CONSENTIMIENTO INFORMADO MENORES
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Fecha: / / En mi carácter de ……….. doy mi consentimiento para que …………………………………… inicie evaluación psicológica y/o eventual tratamiento con el Lic. Guillermo Van Loo, dejando constancia asimismo que ha sido debidamente informado de las condiciones de la práctica. Firma: Aclaración: DNI: Firma: Aclaración: DNI:
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Modelo para menores
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: / /
En mi carácter de ……….. doy mi consentimiento para que
…………………………………… inicie evaluación psicológica y/o
eventual tratamiento con el Lic. Guillermo Van Loo, dejando
constancia asimismo que ha sido debidamente informado de las
condiciones de la práctica.
Firma: Aclaración:
DNI:
Firma: Aclaración:
DNI:
