consentimientos

CONSENTIMIENTOSINFORMADOS

ndice (Consentimientos Informados)

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA ORAL YODONTOLOGA CONSERVADORA EN PACIENTES CON TRASTORNOSDE COAGULACIN Y EN PROGRAMAS DE PRETRASPLANTE HEPTICO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TOMA DE BIOPSIAEN CIRUGA BUCAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA PERIAPICAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA PREPROTSICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA EN RELACINCON LA IMPLANTOLOGA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LASINFECCIONES ODONTOGNICAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA BUCAL CON TECNOLOGALSER

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE TCNICAS DE CIRU-GA BUCAL EN RELACIN CON LA ORTODONCIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGASOBRE LAS MUCOSAS BUCALES

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA DE TUMORESY QUISTES DE LA CAVIDAD BUCAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA DE REIMPLANTES, TRASPLAN-TES Y REUBICACIN DENTARIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LAS TCNICAS QUIRRGICASDE SUSTITUCIN SEA EN CIRUGA BUCAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZACIN DE TRATAMIENTOS QUIRR-GICOS EN LOS TRAUMATISMOS DE LA CAVIDAD BUCAL

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5CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA ORAL YODONTOLOGA CONSERVADORA EN PACIENTES CON TRASTORNOS

DE COAGULACIN Y EN PROGRAMAS DE PRETRASPLANTE HEPTICO

Para satisfaccin de los DERECHOS DEL PACIENTE, como instrumento favorecedor del correcto uso de los Procedi-mientos Teraputicos y Diagnsticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad y de la Ley 41/2002:

Yo D/D.................................................................................................. como paciente

o D/D........................................................................................ como su representante

en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente INFORMADO/A

por el Dr/Dra ................................................................. y en consecuencia AUTORIZO a l/ella, sus asociados y

ayudantes para que me sea realizado el procedimiento denominado .....................................................

....................................................................................................................................................................................

La ciruga oral se realiza para resolver determinados problemas de la cavidad oral, tales como: extraccionesde piezas dentarias, o restos radiculares incluidos, fenestracin o traccin de dientes retenidos, plastias defrenillos labiales o linguales, extirpacin de quistes maxilares y pequeos tumores de los mismos o del resto dela cavidad oral, implantes osteointegrados y ciruga preprotsica fundamentalmente. La odontologa conser-vadora, tiene como fin el desarrollo y la realizacin de tcnicas teraputicas encaminadas a la conservaciny preservacin de las estructuras que forman parte del diente; stas, consisten bsicamente en: obturacionesdentales, tratamiento endodntico, y tcnicas preventivas de sellado de fosas y fisuras. Estos procedimientos,se pueden llevar a cabo con anestesia local o general (con los riesgos inherentes a las mismas). Los frmacosutilizados pueden tambin producir determinadas alteraciones del nivel de conciencia, por lo que no puedenrealizarse determinadas actividades, tales como conducir un vehculo.

Todos estos procedimientos suponen un indudable beneficio, sin embargo no estn exentos de complicaciones,algunas de ellas inevitables, tales como:

Alergia al anestsico u otro medicamento utilizado, antes, durante o despus de la ciruga.

Hematoma y edema de la regin intervenida.

HEMORRAGIA POST-OPERATORIA.

Dao de dientes adyacentes.

Dehiscencia de sutura.

Complicaciones infecciosas postoperatorias: celulitis, osteitis, sinusitis, etc.

Complicaciones nerviosas: Anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nerviolingual, nervio infraorbitario; temporal o definitiva.

Comunicacin oronasal y/u orosinusal.

Fracturas seas.

Roturas de instrumentos.

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Asimismo, DECLARO tener conocimiento de la enfermedad que padezco, denominada ......................................

............................................................................................ y que provoca que padezca un trastorno de lacoagulacin, y que por tanto hace que en estos casos puedan aparecer complicaciones hemorrgicas intra ypostoperatorias, hematomas, y otros trastornos derivados del dficit de coagulacin, de forma ms frecuente,que en aquellos pacientes con un estado de coagulacin basal normal, a pesar de haber sido preparado/ahematolgicamente para la intervencin.

He comprendido la naturaleza y el propsito del procedimiento teraputico al que voy a ser sometido/a. Hetenido la oportunidad de aclarar mis dudas y ampliar verbalmente la informacin en entrevista personal con el

Dr./Dra.....................................................................................................

Estoy satisfecho/a de la informacin que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI CONSENTIMIENTO paraque se me practique dicho procedimiento.

Si surgiese cualquier situacin inesperada durante la intervencin, autorizo a mi cirujano a realizar cualquierprocedimiento o maniobra distinta de las indicadas en este documento, que a su juicio estimase oportunaspara mi tratamiento.

Entiendo que este consentimiento puede ser revocado por m en cualquier momento antes de realizar elprocedimiento.

Observaciones

...............

Y para que as conste, firmo el presente original despus de ledo.

En ...., a .. de .. de .

Firma del Paciente y DNI Firma del Mdico/Odontlogo

(o representante legal) N Colegiado:

En caso de negativa por parte del paciente a firmar el documento:

Firma del testigo y DNI

7CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TOMA DE BIOPSIAEN CIRUGA BUCAL

Para satisfaccin de los DERECHOS DEL PACIENTE, como instrumento favorecedor del correcto uso de losProcedimientos Teraputicos y Diagnsticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad y la ley 41/2002:


o D/D........................................................................................ como su representante legal, en pleno uso de mis

facultades, libre y voluntariamente,

DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................

Me ha explicado, en trminos asequibles, la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que se meva a realizar y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cmo se va a efectuar,su propsito, las alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer este tratamiento y todos losriesgos y posibles complicaciones que de l puedan derivarse.

Comprendo que la prctica de la Cirug a Bucal no es una ciencia exacta, y que pretende solucionar unapatologa diagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento; por tanto noes razonable que el cirujano sea capaz de anticipar ni de explicar todos los riesgos o complicaciones.Comprendo tambin que un resultado indeseable no necesariamente implica un error en ese juicio, por loque buscando los mejores resultados confo en que el conocimiento y las decisiones del profesional duranteel procedimiento o intervencin estarn basados sobre los hechos hasta entonces conocidos, buscandosiempre mi mayor beneficio.

Me ha explicado que el tratamiento que se va a hacer se efectuar bajo anestesia local, o general en loscasos que requieren hospitalizacin. Su finalidad es bloquear, de forma reversible, la transmisin de losimpulsos nerviosos, para poder realizar la intervencin sin dolor. Se me ha informado que notar una sensa-cin de acorchamiento del labio, lengua o de otras zonas de la cara, que va a durar horas, y que normal-mente desaparecer entre dos y cuatro.

Si bien a partir de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o hipersensibilidad a loscomponentes de la solucin anestsica, ello no excluye la posibilidad de que, a pesar de ser muy improba-ble, puedan presentarse manifestaciones alrgicas del tipo urticaria, dermatitis de contacto, asma, edemaangioneurtico, y en casos extremos shock anafilctico, que pueden requerir tratamiento urgente. Tambinse me ha explicado que la administracin de anestesia local puede provocar, a veces y en el punto deinyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor. Asimismo es posible que transitoriamente quede una ciertadificultad en los movimientos de apertura de boca.

Las sustancias que contiene la solucin anestsica pueden originar leves alteraciones del pulso y de la tensinarterial. Se me ha informado que, an en el caso de que no se deduzca ningn tipo de patologa cardiovas-cular de mis antecedentes, la presencia de adrenalina puede favorecer, aunque de forma muy inusual, laaparicin de arritmias leves.

Me ha explicado que toda intervencin quirrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e inclusoimpredecible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen:

Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura.

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Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nerviolingual, nervio infraorbitario; temporal o permanente.

Fractura sea. Rotura de instrumentos. Comunicacin oronasal y/u orosinusal. Dao a estructuras vecinas (dientes o restauraciones).

He sido informado de: Que estas complicaciones generales pueden requerir tratamientos mdico-quirrgicos adicionales y que,

raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. La biopsia consiste en la toma de una muestra representativa de la lesin. Este procedimiento analizado

por el patlogo, nos da el diagnstico definitivo de la lesin, lo que dar paso al comienzo del tratamientoconcreto de la misma. Las complicaciones potenciales de este tratamiento quirrgico, son, aparte de lasmencionadas previamente: Necesidad de repetir la biopsia, si el patlogo necesitara otra muestra para un anlisis histolgico ms

detallado. Infeccin postquirrgica de la zona biopsiada. Hemorragia durante las primeras horas postintervencin. Dehiscencia de la sutura.

Consiento en que se tomen fotograf as o registros en otros tipos de soporte audiovisual, antes, durante ydespus de la intervencin quirrgica, para facilitar el avance del conocimiento cientfico y la docencia. Entodos los casos ser resguardada la identidad del/de la paciente.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el facultativo me ha permitido realizar todaslas observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

Si surgiera cualquier situacin inesperada durante la intervencin, autorizo a mi especialista a realizarcualquier procedimiento o maniobra que, en su juicio cl nico, estime oportuna para mi mejor tratamiento.

Tambin comprendo, que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocarel consentimiento que ahora presto.

Por ello, me considero en condiciones de ponderar debidamente tanto los riesgos como la utilidad y beneficioque puedo obtener del tratamiento; as pues, manifiesto que estoy satisfecho/a con la informacin recibida y

por ello, Yo DOY MI CONSENTIMIENTO, para que se me practique la intervencin quirrgica de ...............

................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

...........................................................................................................................................................................


En ................................ , a .. de .. de .

Firma del Paciente y DNI Firma del Mdico/Odontlogo(o representante legal) N Colegiado:

9CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA PERIAPICAL



o D/D........................................................................................ como su representante legal en pleno uso de mis


DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................

Me ha explicado, en trminos asequibles, la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que seme va a realizar y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cmo se va aefectuar, su propsito, las alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer este tratamiento ytodos los riesgos y posibles complicaciones que de l puedan derivarse.




Las sustancias que contiene la solucin anestsica pueden originar leves alteraciones del pulso y de latensin arterial. Se me ha informado que, an en el caso de que no se deduzca ningn tipo de patolog acardiovascular de mis antecedentes, la presencia de adrenalina puede favorecer, aunque de forma muyinusual, la aparicin de arritmias leves.

Me ha explicado que toda intervencin quirrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e inclusoimpredecible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen: Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura. Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio

lingual, nervio infraorbitario; temporal o permanente.

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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. La ciruga endodntica consiste en la eliminacin del tejido inflamatorio periapical, posterior reseccin del

pice del/los dientes y obturacin a retro del/los conducto/s radicular/es. La patolog a responsable deeste tipo de tratamiento, est ocasionada bsicamente por procesos de necrosis radicular y/o, fracaso deltratamiento endodntico, por lo que ser necesario el tratamiento o retratamiento endodntico respecti-vamente, antes de realizar este tipo de cirug a. Las complicaciones potenciales de este tratamientoquirrgico, son, aparte de las mencionadas previamente: Recidiva de patologa periapical. Exposicin radicular de los dientes intervenidos. Defecto en el sellado del material de obturacin. Fractura de instrumentos quirrgicos durante la intervencin. Fuga de material de sellado en la regin intervenida. Complicaciones infecciosas localizadas en forma de fstulas orales







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

...........................................................................................................................................................................


En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA PREPROTSICA





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................






Me ha explicado que toda intervencin quirrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e inclusoimpredecible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen: Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura. Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio


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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Las tcnicas de cirug a preprotsica tienen como fin acondicionar y preparar los tejidos bucales tanto

duros como blandos para la posterior colocacin de una prtesis dental. Estas tcnicas fundamentalmenteestn destinadas a aportar tejido en aquellas reas anatmicas donde falte, o reducirlo en aquellas dondeste se haya hipertrofiado, o modificar su forma sencillamente, en los casos en los que su disposicinoriginal dificulte la rehabilitacin con prtesis.

Las complicaciones ms frecuentemente asociadas a este tipo de tcnicas son: dehiscencia de suturas,infeccin y prdida del injerto de partes blandas, no incorporacin de los injertos o sustitutos seos,retracciones cicatriciales inesperadas y regreso de los tejidos modificados a su posicin original por laasociacin de varias de las causas anteriormente reseadas.







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

...........................................................................................................................................................................


En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA EN RELACINCON LA IMPLANTOLOGA

Para satisfaccin de los DERECHOS DEL PACIENTE, como instrumento favorecedor del correcto uso de los ProcedimientosTeraputicos y Diagnsticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad y la ley 41/2002:


o D/D........................................................................................ como su representante legal en pleno uso de mis facultades,libre y voluntariamente,

DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................

Me ha explicado, en trminos asequibles, la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que se me va arealizar y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cmo se va a efectuar, su propsito, lasalternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer este tratamiento y todos los riesgos y posibles complica-ciones que de l puedan derivarse.

Comprendo que la prctica de la Ciruga Bucal no es una ciencia exacta, y que pretende solucionar una patologadiagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento; por tanto no es razonable que elcirujano sea capaz de anticipar ni de explicar todos los riesgos o complicaciones. Comprendo tambin que un resultadoindeseable no necesariamente implica un error en ese juicio, por lo que buscando los mejores resultados confo en queel conocimiento y las decisiones del profesional durante el procedimiento o intervencin estarn basados sobre loshechos hasta entonces conocidos, buscando siempre mi mayor beneficio.

Me ha explicado que el tratamiento que se va a hacer se efectuar bajo anestesia local, o general en los casos querequieren hospitalizacin. Su finalidad es bloquear, de forma reversible, la transmisin de los impulsos nerviosos, parapoder realizar la intervencin sin dolor. Se me ha informado que notar una sensacin de acorchamiento del labio,lengua o de otras zonas de la cara, que va a durar horas, y que normalmente desaparecer entre dos y cuatro.

Si bien a partir de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o hipersensibilidad a los componentesde la solucin anestsica, ello no excluye la posibilidad de que, a pesar de ser muy improbable, puedan presentarsemanifestaciones alrgicas del tipo urticaria, dermatitis de contacto, asma, edema angioneurtico, y en casos extremosshock anafilctico, que pueden requerir tratamiento urgente. Tambin se me ha explicado que la administracin deanestesia local puede provocar, a veces y en el punto de inyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor. Asimismo esposible que transitoriamente quede una cierta dificultad en los movimientos de apertura de boca.

Las sustancias que contiene la solucin anestsica pueden originar leves alteraciones del pulso y de la tensin arterial. Seme ha informado que, an en el caso de que no se deduzca ningn tipo de patologa cardiovascular de mis anteceden-tes, la presencia de adrenalina puede favorecer, aunque de forma muy inusual, la aparicin de arritmias leves.

Me ha explicado que toda intervencin quirrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e incluso impredecible,puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen: Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura. Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio lingual, nervio

infraorbitario; temporal o permanente. Fractura sea. Rotura de instrumentos. Comunicacin oronasal y/u orosinusal. Dao a estructuras vecinas (dientes o restauraciones).


raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Las distintas posibilidades de tratamiento protsico, tanto sobre implantes como opciones teraputicas conven-

cionales. La rehabilitacin protsica con implantes dentales supone la colocacin de estos dispositivos de titanio que al

osteointegrarse soportarn la prtesis dental.

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En ocasiones (situaciones de poca altura sea, proximidad con estructuras nobles, etc.) es necesario realizartcnicas de ciruga preprotsica para la colocacin de implantes, tcnicas que consisten en acondicionar lostejidos bucales y prepararlos para la recepcin de los implantes dentales.

En la mayora de los casos es necesario realizar pruebas diagnsticas complementarias radiogrficas del tipo TAC(Tomografa Axial Computerizada), TAC sometido a manipulacin informtica, etc.

La insercin de los implantes dentales requiere la realizacin de una incisin en la mucosa oral, despegamientode la misma y colocacin del implante en el hueso maxilar. Dependiendo de la tcnica empleada, puede sernecesario un periodo de osteointegracin, que oscilar entre cuatro meses en la mandbula y seis en el maxilarsuperior. Este periodo no es inamovible, y estar sujeto a variaciones individuales en funcin del tipo de paciente,tipo de prtesis dental, etc.

Tras el plazo de osteointegracin, se puede practicar una segunda ciruga que consistir en descubrir el implantepara poder conectar un pilar protsico que servir para atornillar o cementar sobre l coronas y/o puentesprotsicos necesarios.

No obstante lo anterior, existen diferentes tipos y tcnicas para la colocacin de implantes osteointegrados.Actualmente, si las condiciones del paciente lo permiten, se puede realizar esta tcnica en una sola ciruga,decisin que tomar el cirujano en funcin de las caractersticas individuales del paciente, as como del sistemade implantes que vaya a ser utilizado.

Las complicaciones potenciales de este tratamiento quirrgico, son, aparte de las mencionadas previamente: Inflamacin, hematoma y hemorragia de la zona intervenida, con posibilidad de sangrado durante los primeros

das despus de la intervencin. Infeccin de la herida y/o del propio implante, pudiendo dar lugar a una PERIIMPLANTITIS, que en ocasiones

requiere la extraccin del implante en cuestin y limpieza y legrado del lecho seo. Posibilidad de variacin del nmero de implantes previsto inicialmente. Fractura de alguno de los aditamentos necesarios para la rehabilitacin implantoprotsica. Dehiscencia de la sutura. Lesiones radiculares de dientes adyacentes. Lesiones nerviosas con prdida de sensibilidad en labios, lengua, enca y mentn, que suele ser transitoria, aunque

en un pequeo porcentaje de casos podra llegar a ser permanente. Sinusitis. Desplazamiento del implante a regiones adyacentes y fractura de mandbula en situaciones de hueso atrfico.

Consiento en que se tomen fotografas o registros en otros tipos de soporte audiovisual, antes, durante y despusde la intervencin quirrgica, para facilitar el avance del conocimiento cientfico y la docencia. En todos los casosser resguardada la identidad del/de la paciente.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el facultativo me ha permitido realizar todas lasobservaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

Si surgiera cualquier situacin inesperada durante la intervencin, autorizo a mi especialista a realizar cualquierprocedimiento o maniobra que, en su juicio clnico, estime oportuna para mi mejor tratamiento.

Tambin comprendo, que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar elconsentimiento que ahora presto.

Por ello, me considero en condiciones de ponderar debidamente tanto los riesgos como la utilidad y beneficio quepuedo obtener del tratamiento; as pues, manifiesto que estoy satisfecho/a con la informacin recibida y por ello, Yo

DOY MI CONSENTIMIENTO, para que se me practique la intervencin quirrgica de .........................................

................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ................................................................................................................. ............................

...........................................................................................................................................................................


En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO QUIRRGICODE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................






Me ha explicado que toda intervencin quirrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e inclusoimpredecible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen: Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura.

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Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nerviolingual, nervio infraorbitario; temporal o permanente.



raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. El tratamiento quirrgico de las infecciones odontognicas se basa en la incisin y drenaje de las cavida-

des que contengan material infeccioso purulento. Con ello se pretende eliminar un buen nmero deagentes patgenos y toxinas, mejorar la oxigenacin, descomprimir la zona aliviando as la sintomatologadolorosa, proporcionar una v a de inyeccin directa de agentes qu micos antimicrobianos, y dirigir laevacuacin del pus hacia una zona favorable disminuyendo el riesgo de progresin hacia espacios cervi-cofaciales profundos potencialmente peligrosos






por ello, Yo DOY MI CONSENTIMIENTO, para que se me practique la intervencin quirrgica de ........................

................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA BUCALCON TECNOLOGA LSER





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................

Me ha explicado, en trminos asequibles, la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que seme va a realizar y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cmo se va aefectuar, su propsito, las alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer este tratamientoy todos los riesgos y posibles complicaciones que de l puedan derivarse.

Comprendo que la prctica de la Ciruga Bucal no es una ciencia exacta, y que pretende solucionar unapatologa diagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento; por tantono es razonable que el cirujano sea capaz de anticipar ni de explicar todos los riesgos o complicaciones.Comprendo tambin que un resultado indeseable no necesariamente implica un error en ese juicio, por loque buscando los mejores resultados confo en que el conocimiento y las decisiones del profesional duranteel procedimiento o intervencin estarn basados sobre los hechos hasta entonces conocidos, buscandosiempre mi mayor beneficio.


Si bien a partir de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o hipersensibilidad a loscomponentes de la solucin anestsica, ello no excluye la posibilidad de que, a pesar de ser muy improba-ble, puedan presentarse manifestaciones alrgicas del tipo urticaria, dermatitis de contacto, asma, edemaangioneurtico y, en casos extremos, shock anafilctico, que pueden requerir tratamiento urgente. Tambinse me ha explicado que la administracin de anestesia local puede provocar, a veces y en el punto deinyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor. Asimismo es posible que transitoriamente quede una ciertadificultad en los movimientos de apertura de boca.

Las sustancias que contiene la solucin anestsica pueden originar leves alteraciones del pulso y de latensin arterial. Se me ha informado que, an en el caso de que no se deduzca ningn tipo de patologacardiovascular de mis antecedentes, la presencia de adrenalina puede favorecer, aunque de forma muyinusual, la aparicin de arritmias leves.


Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura. Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio


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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Es obligatorio el uso de gafas protectoras en todo el personal sanitario y pacientes, para evitar daos

oculares por los rayos del lser. El tratamiento con lser ofrece algunas ventajas teraputicas atribuibles a sus efectos sobre los tejidos

dentarios, peridentarios y blandos; como principales propiedades, destacan la capacidad de corte pres-cindiendo del bistur fr o convencional, la hemostasia al sellar los vasos de pequeo calibre reduciendosignificativamente el sangrado y sus propiedades analgsicas-antiinflamatorias al sellar las terminacionesnerviosas. A pesar de ello las intervenciones con lser no quedan exentas de susceptibilidad ante diversascomplicaciones, propias de cualquier intervencin quirrgica en la boca, destacando como aquellas conmayor frecuencia de aparicin las siguientes: Fractura de instrumentos quirrgicos durante la intervencin. Infeccin del lecho intervenido. Lesiones accidentales en la vecindad del rea intervenida por afectacin de los tejidos circundantes por

el haz de luz lser.







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE TCNICASDE CIRUGA BUCAL EN RELACIN CON LA ORTODONCIA





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................









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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Que el propsito principal de la intervencin es corregir la posicin anmala de los dientes o maxilares,

para obtener una correcta funcin masticatoria as como la mejora esttica, o para optimizar una reposi-cin dentaria mediante prtesis. Que este tratamiento multidisciplinar, puede prolongarse en el tiempo, loque no depende de la tcnica empleada ni de su correcta realizacin, sino de factores generalmentebiolgicos, o de la respuesta de mi organismo a las fuerzas aplicadas a los maxilares y a los dientes,totalmente impredecibles, y que durante todo ese tiempo debo extremar las medidas de higiene oral paraevitar consecuencias la aparicin de caries y/o alteraciones periodontales. Tambin se me ha explicadoque, aunque infrecuentemente y con independencia de la tcnica empleada en el procedimiento y de sucorrecta realizacin, pueden aparecer, tanto durante el tratamiento como al finalizarlo, complicacionesperiodontales, reabsorciones radiculares, y recidivas del tratamiento, as como la posibilidad de necesitarde por vida, un aditamento protsico tipo arco lingual o palatino, que sirva de elemento de retencinortodncica y evite complicaciones de tipo recidiva.







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ................................................................................................................. ............................

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DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................









CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGASOBRE LAS MUCOSAS BUCALES

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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. La patologa de la mucosa bucal abarca un gran nmero de lesiones con diferentes caractersticas y por

tanto, con distintos enfoques de tratamiento. La realizacin de una biopsia de la lesin extirpada enconcreto, se considera un procedimiento de rutina en el abordaje quirrgico-cl nico de este tipo depatologa.

La complicacin que puede surgir con ms frecuencia durante el tratamiento quirrgico de este tipo delesiones es, aparte de las mencionadas previamente, la posibilidad de recidiva de las lesiones, en cuyocaso se deber proceder a la reextirpacin de las mismas.



Si surgiera cualquier situacin inesperada durante la intervencin, autorizo a mi especialista a realizarcualquier procedimiento o maniobra que, en su juicio clnico, estime oportuna para mi mejor tratamiento.

Tambin comprendo, que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedorevocar el consentimiento que ahora presto.



................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones .............................................................................................................................................

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En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA DE TUMORESY QUISTES DE LA CAVIDAD BUCAL





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................









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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Los quistes y tumores de los maxilares requieren de un tratamiento quirrgico que va desde la simple

enucleacin de la lesin, hasta la exresis en bloque de la misma con un margen de hueso sano. La mayorparte de las veces requieren la exodoncia de los dientes involucrados. Cuando los quistes tienen su origenen uno o varios dientes necrosados, si no se procede a la realizacin previa de una endodoncia sobre losdientes causantes, la cirug a no tendr posibilidades de xito. Las complicaciones potenciales de estetratamiento quirrgico, son, aparte de las mencionadas previamente: Ostetis y secuestros seos localizados. Exposicin radicular de los dientes intervenidos. Fractura mandibular, en lesiones de gran tamao. Fractura de instrumentos quirrgicos durante la intervencin. Fuga de material de sellado en la regin intervenida. Fstulas orales.







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGA DE REIMPLANTES,TRASPLANTES Y REUBICACIN DENTARIA





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................









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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Este tipo de tcnicas teraputicas no tienen una completa garant a de xito y estn sujetas a factores

ajenos al control del profesional, tales como: grado de desarrollo de las races de los dientes, alteracionesen los tejidos blandos que rodean al diente (estado del periodonto), tiempo transcurrido desde la avulsindel diente y forma en la que ste ha sido preservado hasta la llegada al profesional, manera en que seprodujo el traumatismo etc,. Las complicaciones ms frecuentemente asociadas a estas tcnicas son: Reabsorciones radiculares externas e internas. Anquilosis del diente. Infeccin del lecho traumatizado. Prdida definitiva del diente. Cicatrizacin peridentaria (regeneracin periodontal) incompleta.







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LAS TCNICAS QUIRRGICASDE SUSTITUCIN SEA EN CIRUGA BUCAL





DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................









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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. El fracaso del injerto o sustituto seo empleado en concreto, puede suceder por motivos de diversa ndole:

reabsorcin imprevisible, prdida del injerto por exposicin como consecuencia de dehiscencia de heridasy colgajos, infeccin del injerto y rechazo del material implantado.







................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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En ................................ , a .. de .. de .


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE TRATAMIENTOSQUIRRGICOS EN LOS TRAUMATISMOS DE LA CAVIDAD BUCAL

Para satisfaccin de los DERECHOS DEL PACIENTE, como instrumento favorecedor del correcto uso de los Procedi-mientos Teraputicos y Diagnsticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad y la ley 41/2002:




DECLARO:

Que el/la Dr/Dra ..............................................................................

Me ha explicado, en trminos asequibles, la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que se me vaa realizar y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cmo se va a efectuar, supropsito, las alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer este tratamiento y todos los riesgosy posibles complicaciones que de l puedan derivarse.

Comprendo que la prctica de la Ciruga Bucal no es una ciencia exacta, y que pretende solucionar unapatologa diagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento; por tanto no esrazonable que el cirujano sea capaz de anticipar ni de explicar todos los riesgos o complicaciones. Comprendotambin que un resultado indeseable no necesariamente implica un error en ese juicio, por lo que buscando losmejores resultados confo en que el conocimiento y las decisiones del profesional durante el procedimiento ointervencin estarn basados sobre los hechos hasta entonces conocidos, buscando siempre mi mayor beneficio.

Me ha explicado que el tratamiento que se va a hacer se efectuar bajo anestesia local, o general en los casosque requieren hospitalizacin. Su finalidad es bloquear, de forma reversible, la transmisin de los impulsosnerviosos, para poder realizar la intervencin sin dolor. Se me ha informado que notar una sensacin deacorchamiento del labio, lengua o de otras zonas de la cara, que va a durar horas, y que normalmentedesaparecer entre dos y cuatro.

Si bien a partir de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o hipersensibilidad a loscomponentes de la solucin anestsica, ello no excluye la posibilidad de que, a pesar de ser muy improbable,puedan presentarse manifestaciones alrgicas del tipo urticaria, dermatitis de contacto, asma, edema angio-neurtico, y en casos extremos shock anafilctico, que pueden requerir tratamiento urgente. Tambin se me haexplicado que la administracin de anestesia local puede provocar, a veces y en el punto de inyeccin,ulceracin de la mucosa y dolor. Asimismo es posible que transitoriamente quede una cierta dificultad en losmovimientos de apertura de boca.

Las sustancias que contiene la solucin anestsica pueden originar leves alteraciones del pulso y de la tensinarterial. Se me ha informado que, an en el caso de que no se deduzca ningn tipo de patologa cardiovascularde mis antecedentes, la presencia de adrenalina puede favorecer, aunque de forma muy inusual, la aparicinde arritmias leves.

Me ha explicado que toda intervencin quirrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e incluso imprede-cible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen:

Inflamacin. Dolor. Infeccin. Limitacin de la apertura bucal. Dehiscencia de la sutura. Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio lingual,

nervio infraorbitario; temporal o permanente. Fractura sea. Rotura de instrumentos. Comunicacin oronasal y/u orosinusal. Dao a estructuras vecinas (dientes o restauraciones).

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raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas. Las secuelas de la patologa traumtica bucal estn frecuentemente relacionadas con la demora en la

instauracin de las actuaciones clnicas precisas en funcin del tipo de traumatismo. Pero ello no quiere decirque los traumatismos acontecidos sobre la boca tengan que ser tratados siempre con carcter inmediato, yaque en numerosos casos es preciso disponer de unos plazos de tiempo para la valoracin clnica adecuada.

Asimismo, el tratamiento adecuado de estos traumatismos puede requerir ferulizaciones dentarias, duranteperiodos de tiempo variables y tratamientos en los dientes adyacentes.

Las complicaciones mas frecuentemente asociadas a los tratamientos bucales relacionados con los traumatis-mos orales son: Ostetis y secuestros seos localizados. Patologa apical y radicular (quistes apicales, reabsorciones radiculares externas e internas) de los dientes

afectos de traumatismo, que suponen en un alto porcentaje de los casos la prdida de los mismos. Fractura de instrumentos quirrgicos durante la intervencin. Infeccin del lecho traumatizado. Dehiscencia de la herida. Cicatrices mucosas retrctiles, en caso de traumatismos extensos de partes blandas. Afectacin de estructuras nobles, tales como nervios motores o sensitivos, conductos salivales, glndulas, etc.

Consiento en que se tomen fotografas o registros en otros tipos de soporte audiovisual, antes, durante y despusde la intervencin quirrgica, para facilitar el avance del conocimiento cientfico y la docencia. En todos loscasos ser resguardada la identidad del/de la paciente.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el facultativo me ha permitido realizar todas lasobservaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

Si surgiera cualquier situacin inesperada durante la intervencin, autorizo a mi especialista a realizar cualquierprocedimiento o maniobra que, en su juicio clnico, estime oportuna para mi mejor tratamiento.

Tambin comprendo, que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar elconsentimiento que ahora presto.

Por ello, me considero en condiciones de ponderar debidamente tanto los riesgos como la utilidad y beneficio quepuedo obtener del tratamiento; as pues, manifiesto que estoy satisfecho/a con la informacin recibida y por ello,

Yo DOY MI CONSENTIMIENTO, para que se me practique la intervencin quirrgica de ................................

................................................................................................................... bajo anestesia ...................................

Observaciones ................................................................................................................. ............................

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Y para que as conste, firmo el presente origi

consentimientos

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