Consideraciones anestesicas despues de correccion quirurgica
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CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE CORRECCION QUIRURGICA DE
CARDIOPATIAS CONGENITAS
DR. AMILCAR HIDALGO TEJADA
UNICAR
CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS
• 85% de niños con CC sobrevivirá a la edad adulta
• El espectro de CC se esta modificando, TOF, TGA o Corazón univentricular están emergiendo como enfermedades prácticamente nuevas, transformadas por los procedimientos terapéuticos.
• Casi todos los pacientes que sobreviven presentan lesiones residuales, secuelas o complicaciones que pueden tener carácter evolutivo.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Reseña histórica de la cirugía cardiovascular en Guatemala
• 1970 Dr. Francis Robicsek y la fundación Heineman Charlotte, Carolina del Norte
• 1975 Se realizan las primeras 5 operaciones de corazón con éxito.
• 1980 Se adquiere equipo para una nueva unidad de cirugía cardiovascular.
• 1984 El gobierno del General Mejía Víctores
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CONGENITAS
• 1993 Asociación médica Guatemalteca Espada (AMEGESO).
• 1994 Durante el gobierno de Ramiro de León Carpio nace UNICAR por acuerdo gubernativo No. 236-94.
• 1997 Fundación Aldo Castañeda inicia su labor en UNICAR y con ello se inicia la historia de la cirugía cardiovascular pediátrica en Guatemala
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PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTA
PORCENTAJE
Amplatzer / CIA 29
Amplatzer / PDA 12
Stent / Co.Ao. 3
Stent / PDA 3
Coil PDA 24
Rashkin 1
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CARDIOPATIA UNICAR %
CIV 18
CIA 16
PDA 36
TOF 10
EST. PULMONAR 6
EST. AORTICA 4
Co Ao. 4
TGA 4
OTROS 2
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CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS:• Hipertensión pulmonar: Edad del pte. Al
momento de la corrección.• Tamaño del circuito.• Tipo de sobre carga• Corto circuito residual o defectos en la
corrección.• RVP.• Hipoxemia crónica
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• Falla ventricular
• Arritmias
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Defectos cardiacos específicos:
• Transposición de grandes arterias: causa más frecuentes de cianosis al nacimiento.
• Tienen una sobre vida del 85% reportada a los 15 años.
• El deterioro va a depender de el tipo de corrección.
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Tetralogía de Fallot:
• Puede iniciarse la reparación con una fístula ó la reparación definitiva.
• Generalmente los pacientes tienen una larga sobrevida en una buena clase funcional.
• Pueden presentar falla cardiaca y esta asociada a obstrucción en tracto de salida del VD.
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• Hay una incrementada incidencia de muerte súbita antes de 30 a. en un 8%
• Bloqueo completo de rama derecha en 91%
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Conductos:
• Son usados para la reconstrucción de tractos de salida, con atresia pulmonar o truncos arterioso.
• Las complicaciones tempranas son compresión del conducto con cierre esternal e isquemia miocárdica y el proceso de crecimiento.
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• Ptes desarrollan tardíamente insuficiencia pulmonar debido a rotura de las valvas.
• La obstrucción de los conductos puede llevar a la falla cardiaca derecha.
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Reparaciones univentriculares:
Procedimientos de Fontan:
• En reposo la función cardiaca es normal.
• Durante el ejercicio disminuye el índice cardiaco y de la saturación de oxígeno.
• Tiene una mortalidad del 10% actualmente.
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Evaluación preoperatoria:
• Historia clínica: diagnóstico inicial, edad al momento de la reparación y tipo de corrección.
• Riesgo residual: Enfermedad pulmonar, disfunción ventricular, hipoxemia crónica
• Complicaciones potenciales perioperatorias: cortocircuito, obstrucción tracto de salida, disfunción valvular, arritmias, isquemia miocardica.
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Evaluación:
• Síntomas y examen físico
• Prueba de esfuerzo
• Ecocardiografía
• Rx de tórax
• Cateterismo cardiaco
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Manejo anestésico:
• Los pacientes pueden manejarse según el estado físico que presentan tomando en cuenta el tipo de corrección realizada y posibles defectos residuales
• Debemos tomar en consideración los efectos fisiológicos que los medicamentos podrían ocasionar a nuestro paciente
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Técnica intravenosa:
Se prefiere la inducción intravenosa en:
• pacientes con cortocircuitos grandes de derecha a izquierda a derecha
• Falla cardiaca
• Hipertensión pulmonar
• Obstrucción del tracto de salida
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Técnica inhalatoria:
• Pueden utilizarse titulando su concentración.
• Todos los anestésicos inhalados causan depresión miocárdica.
• El Halotano es el que más se relaciona con arritmias y depresión miocárdica
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CONCLUSIONES:
• El manejo anestésico esta basado en mantener una precarga adecuada, evitar el desarrollo de HTTP y la cardiodepresión.
• Para mantener una adecuada estabilidad hemodinámica la precarga debe mantenerse o aumentarse.
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Técnica anestésica regional:
• Esta indicada en pacientes corregidos
• Usarse con precaución en paciente con obstrucción del tracto de salida del VD o VI.
• Esta contraindicada en pacientes anticoagulados, cianóticos crónicos.
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• La monitorización deberá ser evaluada de acuerdo a la condición clínica del paciente así como del tipo de procedimiento que se va a realizar y el manejo postoperatorio anticipado.
• Los estudios que se solicitan dependen de la evaluación clínica del paciente así como de la patología de base.