Consideraciones Basicas en Interpetacion de RM

Lilin Ignacio da Silva

CONSIDERACIONES BSICAS EN CONSIDERACIONES BSICAS EN INTERPRETACIN DE IRMINTERPRETACIN DE IRM


Seales tiles para realizar la imagen de RM se obtienen Seales tiles para realizar la imagen de RM se obtienen bsicamente del Hbsicamente del H+ + del tejido graso y del Hdel tejido graso y del H+ + del agua.del agua.

GrasaGrasa: es siempre un tejido de referencia en la : es siempre un tejido de referencia en la interpretacin de las imgenes de RM.interpretacin de las imgenes de RM.

En muchas ocasiones resulta til anular la seal de la En muchas ocasiones resulta til anular la seal de la grasa.grasa.


La IRM considera bsicamente el agua libre.La IRM considera bsicamente el agua libre.Estructuras como los tejidos colgenos (tendones, Estructuras como los tejidos colgenos (tendones, fibrocartlagos, ligamentos, etc), as como el hueso fibrocartlagos, ligamentos, etc), as como el hueso cortical siempre aparecern con mnima seal debido a cortical siempre aparecern con mnima seal debido a la poca densidad de ncleos de Hla poca densidad de ncleos de H++ y que poseen un T2 y que poseen un T2 muy corto, impidiendo obtener un eco.muy corto, impidiendo obtener un eco.


HUESOHUESO

En T1 hiperintenso si contiene mdula grasa.En T1 hiperintenso si contiene mdula grasa.STIR hipointenso por anulacin de la seal deSTIR hipointenso por anulacin de la seal de

la grasa.la grasa.GE tanto ms hipointenso cuanto ms potenciadoGE tanto ms hipointenso cuanto ms potenciado

en T2*.en T2*.


SE T1SE T1

EG T2*EG T2*

STIRSTIR


Ante la variedad de posibilidades cromticas de la Ante la variedad de posibilidades cromticas de la seal normal y la secuencia utilizada; seal normal y la secuencia utilizada; es de extrema necesidad contar con una sospecha es de extrema necesidad contar con una sospecha diagnstica lo ms dirigida posible para poder aplicar diagnstica lo ms dirigida posible para poder aplicar las secuencias que nos proporcionen un contraste las secuencias que nos proporcionen un contraste ptimo.ptimo.El uso de sustancias de contraste posibilita la deteccin El uso de sustancias de contraste posibilita la deteccin de la patologa con un mayor contraste en T1.de la patologa con un mayor contraste en T1.


La mayora de las patologas aumentan el agua libre La mayora de las patologas aumentan el agua libre extracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libre extracelular (edema, necrosis, etc), o el agua libre intracelular (neoplasias).intracelular (neoplasias).En consecuencia como norma general la patologa en En consecuencia como norma general la patologa en secuencias standard SE:secuencias standard SE:


Intensidad de seal de los tejidos del SMEIntensidad de seal de los tejidos del SME

En el SME el tejido graso juega un papel de elemento En el SME el tejido graso juega un papel de elemento de referencia tanto en estudios de partes blandas como de referencia tanto en estudios de partes blandas como en procesos en los que se involucra la mdula sea en procesos en los que se involucra la mdula sea grasa.grasa.

Secuencias duales SE DP/T2. Podemos Secuencias duales SE DP/T2. Podemos valorar tanto estructuras con poca densidad protnica valorar tanto estructuras con poca densidad protnica (cortical sea) como detectar la presencia de (cortical sea) como detectar la presencia de colecciones lquidas por su T2 elevado.colecciones lquidas por su T2 elevado.


DPDP

T2T2


Secuencias T2* permiten una buena separacin entre el Secuencias T2* permiten una buena separacin entre el cartlago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecular cartlago (hiperintenso) y el hueso cortical o trabecular (hipointenso).(hipointenso).


En STIR anula la seal del tejido graso y En STIR anula la seal del tejido graso y proporciona alta seal ante la presencia de agua proporciona alta seal ante la presencia de agua intersticial.intersticial.


En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos, En todas estas secuencias: tendones, ligamentos, meniscos, aparecen hipointensos.aparecen hipointensos.El hueso esponjoso con mdula sea grasa aparecer El hueso esponjoso con mdula sea grasa aparecer hipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulacin hipointenso en secuencias FAT-SEP o STIR por anulacin de la seal grasa y aparece con hiposeal en secuencias T2* de la seal grasa y aparece con hiposeal en secuencias T2* (EG). En casos de rotura de trabculas seas la intensidad (EG). En casos de rotura de trabculas seas la intensidad de seal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR se de seal en T2* (EG) aumenta, en tanto en STIR se mantendra hipointensa si se conserva la mdula sea. mantendra hipointensa si se conserva la mdula sea.

En caso de un quiste seo, la seal aparecera En caso de un quiste seo, la seal aparecera hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.hipointensa en T2* e hiperintensa en STIR.


STIRSTIR

FAT-SEPFAT-SEP


Enfermedades que supongan un aumento en la distribucin Enfermedades que supongan un aumento en la distribucin de H en el rea afectada intensidad de seal diferentede H en el rea afectada intensidad de seal diferente

respecto a una zona anatmicarespecto a una zona anatmica en una persona sana. en una persona sana.

La mayor parte de las enfermedades se acompaan como La mayor parte de las enfermedades se acompaan como respuesta orgnica de una respuesta inflamatoria.respuesta orgnica de una respuesta inflamatoria.Respuesta inflamatoria edema.Respuesta inflamatoria edema.La forma ms til de conocer la potenciacin de una imagen, La forma ms til de conocer la potenciacin de una imagen, que en la prctica es el agua y en el SME el lquido sinovial.que en la prctica es el agua y en el SME el lquido sinovial.


De manera que una imagen estar potenciada en T1 De manera que una imagen estar potenciada en T1 cuando el lquido sinovial se muestre hipointenso cuando el lquido sinovial se muestre hipointenso (negro).(negro).


Potenciado en DP, cuando el lquido muestre una Potenciado en DP, cuando el lquido muestre una discreta hiperintensidad (gris).discreta hiperintensidad (gris).


Potenciado en T2 cuando el lquido sinovial es Potenciado en T2 cuando el lquido sinovial es hiperintenso (blanco).hiperintenso (blanco).


Intensidad de seal en el sistema msculo-esquelticoIntensidad de seal en el sistema msculo-esqueltico

T1T1 DPDP T2T2HuesoHuesoCorticalCorticalmedularmedular

--++++++

--++++++

--++

CartlagoCartlagoHialinoHialino

FibrocartlagoFibrocartlago

++--

++--

++++--

Lq. SinovialLq. Sinovial ++ ++ ++++++

SinovialSinovial -- -- --

CpsulaCpsulaLigamentosLigamentos

-- -- --


T1T1

DPDP T2T2


Las indicaciones para el empleo de Gd como medio de Las indicaciones para el empleo de Gd como medio de contraste se ha ampliado progresivamente.contraste se ha ampliado progresivamente.Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.Acorta el T1 del tejido donde se encuentra.Lesiones con vascularizacin aumentada (cuadros Lesiones con vascularizacin aumentada (cuadros inflamatorios y tumores) se realza rpidamente.inflamatorios y tumores) se realza rpidamente.Gd en administracin articular (artrografa por RM) Gd en administracin articular (artrografa por RM) se emplea para la deteccin de pequeas lesiones se emplea para la deteccin de pequeas lesiones ligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulaciones ligamentosas o cartilaginosas, siendo las articulaciones ms estudiadas, el hombro (lesiones del labrum); ms estudiadas, el hombro (lesiones del labrum); mueca (lesiones del fibrocartlago articular y lesiones mueca (lesiones del fibrocartlago articular y lesiones de pequeos ligamentos del carpo) y tobillo (lesiones de pequeos ligamentos del carpo) y tobillo (lesiones ligamentosas).ligamentosas).


Estudios espinalesEstudios espinales: :

La RM permite estudiar tanto la columna sea como la La RM permite estudiar tanto la columna sea como la patologa discal proporcionando informacin sobre el patologa discal proporcionando informacin sobre el cordn medular y contenido intrarraqudeo.cordn medular y contenido intrarraqudeo.Sagital T1 proporciona informacin morfolgica Sagital T1 proporciona informacin morfolgica

(alineacin, altura discal, dimensiones (alineacin, altura discal, dimensiones del canal, elementos posteriores, etc).del canal, elementos posteriores, etc).

Dificultades mala delimitacin de la cortical sea,Dificultades mala delimitacin de la cortical sea, ligamento posterior y LCR.ligamento posterior y LCR.


Sagital FSE T2 proporciona buen contrasteSagital FSE T2 proporciona buen contraste mielogrfico, buena delimitacinmielogrfico, buena delimitacin del cordn medular y los ligamentos,del cordn medular y los ligamentos, adems de informacin del materialadems de informacin del material discal.discal. Ncleo pulposo no degenerado propor-Ncleo pulposo no degenerado propor- cionara una buena seal de RM, porcionara una buena seal de RM, por el contrario el anillo fibroso permaneceel contrario el anillo fibroso permanece hipointenso. Secuencia sensible para lahipointenso. Secuencia sensible para la deteccin de lesiones medulares.deteccin de lesiones medulares.


GE T2* permiten la separacin entre material discal GE T2* permiten la separacin entre material discal (sin cada se seal) y el osteofito (hipointenso).(sin cada se seal) y el osteofito (hipointenso). Sirven para la diferenciacin hernia-osteofito Sirven para la diferenciacin hernia-osteofito y para deteccin de hemosiderina y calcificacio-y para deteccin de hemosiderina y calcificacio- nes.nes.

En columna dorsal y lumbar T1 axial SE, proporciona En columna dorsal y lumbar T1 axial SE, proporciona buena informacin sobre la grasa epidural.buena informacin sobre la grasa epidural.


Contraste se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT; Contraste se usa en secuencias T1 con o sin FAT-SAT; tiles en patologas infecciosas tumorales, tanto para tiles en patologas infecciosas tumorales, tanto para valoracin de extensin como para seguimiento.valoracin de extensin como para seguimiento.En estudios post quirrgicos permite diferenciar fibrosis En estudios post quirrgicos permite diferenciar fibrosis epidural de recidiva/hernia residual.epidural de recidiva/hernia residual.


Estudios enceflicosEstudios enceflicos::

Las secuencias bsicas son T1 SE y DP/T2. El T2 es Las secuencias bsicas son T1 SE y DP/T2. El T2 es ms sensible para detectar patologas. ms sensible para detectar patologas. Para valoracin de presencia de iones metlicos (Fe) se Para valoracin de presencia de iones metlicos (Fe) se usan secuencias T2 GE secuencias hemo.usan secuencias T2 GE secuencias hemo.La secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos de La secuencia FLAIR se incorpora a los protocolos de rutina y es de especial importancia para valorar rutina y es de especial importancia para valorar patologa periventricular.patologa periventricular.


FSE T2FSE T2 SE T1SE T1

DPDP


FLAIR C/CFLAIR C/C

FLAIRFLAIR


En determinados estudios en los que est involucrado el En determinados estudios en los que est involucrado el LCR y estn restringidos a un FOV pequeo (ngulo LCR y estn restringidos a un FOV pequeo (ngulo pontocerebeloso, CAI, rbitas, etc) se puede lograr una pontocerebeloso, CAI, rbitas, etc) se puede lograr una gran resolucin espacial.gran resolucin espacial.


Estudios abdominalesEstudios abdominales::La RM es la tcnica que logra mejores contrastes en La RM es la tcnica que logra mejores contrastes en partes blandas; debera ser por tanto la tcnica ideal partes blandas; debera ser por tanto la tcnica ideal para este tipo de estudios, pero el trpode de calidad para este tipo de estudios, pero el trpode de calidad diagnstica se encuentra seriamente comprometido.diagnstica se encuentra seriamente comprometido.Resolucin espacialResolucin espacial: dificultad al tener que cubrir : dificultad al tener que cubrir amplios volmenes y por tanto trabajar con FOV amplios volmenes y por tanto trabajar con FOV grandes.grandes.Condicionada a los movimientos respiratorios, Condicionada a los movimientos respiratorios, cardacos, vasculares y peristlticos.cardacos, vasculares y peristlticos.


Secuencias HASTE o RARE detectan con alta seal los Secuencias HASTE o RARE detectan con alta seal los lquidos estticos o con poco flujo, dando lugar al lquidos estticos o con poco flujo, dando lugar al estudio por ejemplo del rbol biliar en la CPRM.estudio por ejemplo del rbol biliar en la CPRM.


Es de destacar la utilidad de esta prueba diagnstica para Es de destacar la utilidad de esta prueba diagnstica para planificar la ciruga conservadora del tero cuando se planificar la ciruga conservadora del tero cuando se planifica la reseccin de miomas.planifica la reseccin de miomas.La RM por su capacidad de diferenciacin tisular La RM por su capacidad de diferenciacin tisular (miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad (miometrio-endometrio-mioma) y por su capacidad multiplanar, es capaz de aportar datos que permiten multiplanar, es capaz de aportar datos que permiten decidir la va de abordaje quirrgica y valorar con decidir la va de abordaje quirrgica y valorar con exactitud en nmero de miomas y su relacin con la luz exactitud en nmero de miomas y su relacin con la luz endometrial.endometrial.Es la tcnica de eleccin cuando se plantea la ciruga Es la tcnica de eleccin cuando se plantea la ciruga conservadora de tero.conservadora de tero.


Pelvis femeninaPelvis femenina

* valoracin de anomalas congnitas en el tracto * valoracin de anomalas congnitas en el tracto urogenital.urogenital.* Diagnstico y estadificacin del carcinoma de crvix.* Diagnstico y estadificacin del carcinoma de crvix.* Diagnstico y estadificacin del carcinoma de tero.* Diagnstico y estadificacin del carcinoma de tero.*Valoracin de tumores benignos del tero (leiomioma,*Valoracin de tumores benignos del tero (leiomioma, fibromas, etc).fibromas, etc).* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de vejiga.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de vejiga.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de recto.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de recto.* Valoracin de fstula rectal, especialmente en pac. con* Valoracin de fstula rectal, especialmente en pac. con enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.


Las detalladas imgenes de RM permiten evaluar una Las detalladas imgenes de RM permiten evaluar una amplia variedad de enfermedades.amplia variedad de enfermedades.El ultrasonido y la RM son las tcnicas ms usadas para El ultrasonido y la RM son las tcnicas ms usadas para visualizar la prstata.visualizar la prstata.Los tres problemas mas comunes de la prstata son:Los tres problemas mas comunes de la prstata son:* Infeccin (prostatitis).* Infeccin (prostatitis).* Agrandamiento de la prstata o hiperplasia prosttica* Agrandamiento de la prstata o hiperplasia prosttica benigna (HPB).benigna (HPB).* Cncer de prstata.* Cncer de prstata.Luego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, una Luego que una biopsia ha confirmado el carcinoma, una RM puede determinar si est limitado a la prstata o si RM puede determinar si est limitado a la prstata o si se ha diseminado afuera de las paredes de sta o a otras se ha diseminado afuera de las paredes de sta o a otras partes del cuerpo.partes del cuerpo.


Pelvis masculinaPelvis masculina* Localizacin de testculos no descendidos.* Localizacin de testculos no descendidos.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de prstata.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de prstata.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de vejiga.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de vejiga.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de recto.* Diagnstico y estadificacin de carcinoma de recto.* Valoracin de fstula rectal, especialmente en pac. con* Valoracin de fstula rectal, especialmente en pac. con enfermedad de Crohn.enfermedad de Crohn.

TestculosTestculos* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.* Estudio de neoplasias y quistes testiculares.


GRACIASGRACIAS

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