consideraciones clínicas de sistema digestivo
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CONSIDERACIONES CLINICAS
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ANOMALÍAS ESOFÁGICAS
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ATRESIAS ESOFÁGICAS Y FISTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS
• Causada por una desviación espontanea del tabique traqueoesofágico
• Algún factor esofágico mecánico que empuja la pared dorsal del intestino hacia la pared anterior
• La parte proximal del esófago termina en saco ciego
• La parte distal esta conectada la tráquea mediante un conducto estrecho justo por encima dela bifurcación
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• Otro tipos de anomalías en esta región son mucho menos frecuentes
• La atresia del esofágico impide que el liquido amniótico pase al tracto intestinal este se acumula en exceso en el saco amniótico (poliohidramnios)
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• La luz del esófago puede estrecharse y producir estenosis esofágica, generalmente en el tercio interior.
• La estenosis pueden ser debidas a una recanalización incompleta y a defectos o accidentes vasculares que comprometen el flujo sanguíneo
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• A veces, el esófago no logra alargarse suficientemente y el estomago es estirado hacia arriba, de manera que atraviesa el diafragma y entra dentro del hiato esofágico
• El resultado es una hernia de hiato congénita
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ANOMALÍAS DEL ESTOMAGO
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ESTENOSIS PILÓRICA
• Cuando la musculatura circular del estomago, y en menor grado también la longitudinal se hipertrofian en la región del píloro
• Es una anomalía habitual entre los niños• Datos recientes indican que una exposición posnatal (ej.
Tratamiento con eritromicina en periodo neonatal) incrementa el grado sustancial de estenosis
• En algunos casos puede desarrollarse después
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• Se caracteriza por un estrechamiento extremo de la luz del píloro
• De manera que obstruye el paso el paso de la comida como resultado de vomito en proyectil
• En algunos casos es atresico • Otras malformaciones del estomago, como las
duplicaciones y la tabicacion pilórica son poco frecuentes.
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ANOMALÍAS DEL HÍGADO Y
VESÍCULA BILIAR
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• La presencia de conductos hepáticos accesorios y las duplicaciones de la vesícula biliar son comunes y asintomáticas.
• Los conductos, que pasan por una fase solida mientras se desarrolla no logra recanalizarse y es llamada atresia biliar extrahepática
• Se da en 1 de cada 15 000 recién nacidos vivos.
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• Del 15 y el 20% de los pacientes con una atresia biliar extrahepática presenta conductos proximales permeables y un defecto reversible, pero el resto, si no reciben un transplante de higado se pueden morir
•
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• Atresia e hipoplasia del conducto coledoco intrahepatico
• Se localiza dentro del hígado mismo
• Es rara 1 de cada 100 000 nacidos vivos
• Puede ser debida a infecciones fetales.
• Puede resultar mortal por presenta curso prolongado benigno
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ANOMALÍAS PANCREÁTICAS
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• La yema pancreática ventral esta formada por 2 componentes que se fusionan y rotan debajo de la yema pancreática dorsal
• Sin embargo, a veces, la porción derecha de la yema ventral migra a lo largo de la ruta normal, pero la porción izquierda migra en dirección opuesta
• Cuando esto sucede el duodeno queda rodeado por tejido pancreático y se forma un páncreas anular
• El duodeno se constriñe y obstruye por completo
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TEJIDO PANCREÁTICO ACCESORIO
• En cualquier región comprendida entre el extremo distal del esófago y la punta del asa intestinal primaria.
• Lo mas frecuente es que se encuentre en la mucosa del estomago y en divertículo de Meckel
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ANOMALÍAS DE LOS MESENTERIOS
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• El colon ascendente se fusiona con la pared abdominal posterior y tiene la superficie anterior y los lados recubiertos por peritoneo.
• La persistencia de una porción del mesocolón origina un ciego móvil
• En su forma mas extrema, el mesenterio del colon ascendente no logra fusionarse con la pared posterior del cuerpo.
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• Uno de los intestinos incluso el volvo del ciego y el clon
• de manera parecida, la fusión incompleta del mesenterio de la pared posterior del cuerpo puede originar unas bolsas retrocólicas detrás de mesocolón ascendente
• En una hernia retrocólica algunas porciones del intestino delgado quedan atrapadas detrás del meso colón
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ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO
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ONFALOCELE
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GASTROQUISTIS
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ANOMALÍAS DEL CONDUCTO VITELINO
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• Entre el 2 y 4% conservan una porción del conducto vitelino que forma una bolsa en el íleon llamada Divertículo de Meckel o divertículo ileal
• Este se encuentra en adulto a unos 30 a 40 cm de la válvula ileocecal en el limite asimétrico del íleon
• No causa ningún síntoma
• Cuando contiene tejido pancreático heterotopico o mucosa gástrica puede causar ulceras hemorrágicas o una perforación
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• A veces, los 2 extremos del conducto vitelino se transforman en unos cordones fibrosos mientras que la porción media forma un gran quiste llamado enteroquistoma o quiste vitelino
• Los cordones fibrosos atraviesan la cavidad peritoneal, las asas intestinales pueden enrollarse alrededor de las hebras fibrosas y quedar obstruidas
• Lo que causa estrangulación o volvo
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• Otra variante• El conducto vitelino se conserva en
toda su longitud, de manera que establece una comunicación directa entre el ombligo y el tracto intestinal
• Se le conoce como fistula umbilical• En estos casos se puede encontrar
excrementos en el ombligo
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ANOMALÍAS DE LA ROTACIÓN DEL
INTESTINO
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ROTACION ANOMALA DEL ASA INTESTINAL
• Puede provocar un enrollamiento del intestino (volvulo) y comprometer el riego sanguíneo
• Normalmente el asa intestinal rota 270 grados en sentido contrario a las agujas del reloj
• A veces la rotación es solo de 90
• En este caso el colon y ciego son las primeras partes del intestino que no vuelven de la cavidad abdominal
• Entonces las asas retornan mas tarde y se van situando cada vez mas a la derecha, lo que provoca colon izquierdo
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ROTACION INVERSA DEL ASA INTESTINAL
• Se da cuando rota 90 grados en sentido a las agujas del reloj
• El colon tranverso pasa por detrás del duodeno
• Se situa detrás de las arteria mesenterica superior
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ASAS INTESTINALES DUPLICADAS Y QUISTES • Pueden aparecer a lo largo de tubo intestinal
• Con mayor frecuencia en el ileon donde pueden variar desde un segmento largo a uno pequeño divertículo
• Estas anomalías van asociadas a otros defectos intestinales como atresias intestinales, ano imperforado, gastroquistis y onfalocele
• Puede deberse a una proliferación anómala del parénquima intestinal
•
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ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES
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• Pueden aparecer a lo largo de todo el intestino
• La mayoría se produce en el duodeno, otras en el colon pero son menos y en numero parecido en el yeyuno y en el ileon (1/1500 nacimientos)
• Las atresias del duodeno superior se deben a una falta de recanalizacion
• Se pensaba que las estenosis y atresias situadas en la porción del duodeno y en su parte caudal eran causadas por accidentes vasculares que afectaban el flujo sanguineo y causaban necrosis tisular
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ATRESIA EN PIEL DE MANZANA
• Representa un 10% de las atresias
• Tiene lugar en la parte proximal del yeyuno y se traduce en un intestino corto cuya porción distal respecto de la lesión se enrolla alrededor de un resto del mesenterio
• Los efectos de las atresias en neonatos depende de la cantidad de intestino dañada y su ubicación
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