Daniela Mendoza Tapia

Consideraciones para el Mantenimiento de Alineación Postural para la producción de la voz.

Resumen: Hay un acuerdo general en que la alineación postural es importante en la optimización de la función de la voz. Una serie de artículos han aclarado el camino en el que la postura, particularmente de la columna cervical, está directamente relacionada con el control vocal de resonancia y tono. A pesar de la frecuente participación en el entrenamiento muscular, pocos patólogos del habla tienen conocimientos de la fisiología de ejercicio necesaria para apreciar la contribución de las relaciones talla-tensión muscular y alineación postural. El propósito de este artículo es proporcionar terapeutas de voz con información para ayudar a formular recomendaciones apropiadas para mejora la alineación postural. Este artículo sintetiza la información en la literatura sobre el papel de equilibrio longitud-tensión muscular en el logro y mantenimiento de la alineación postural. Consideraciones importantes en la evaluación de la tensión muscular y la debilidad se presenta junto con el asesoramiento respecto a la aplicación para el tratamiento de pacientes con trastorno de la voz. Conceptos detallados incluyen relaciones agonista / antagonista, de la biomecánica de estiramiento, evaluación postural, y la relación entre la tensión muscular y debilidad muscular. El papel de ambos estiramiento y entrenamiento basado en las fortalezas es discutido. Los ejercicios específicos, con énfasis en la alteración de la alineación de la columna cervical y torácica se presentan con sugerencias para su uso en la clínica. Hay una creciente comprensión de la fisiología de las recomendaciones de los maestros y terapeutas de voz para mantener una óptima alineación. Para mediar con eficacia desalineación postural, los clínicos deben tener conocimiento de las relaciones talla-tensión entre los músculos. Esta comprensión conducirá a mejores intervenciones para la alineación postural.

Palabras claves: postura de voz - alineación postural - el ejercicio y la voz.

Introducción:

Existe un consenso general de que una buena alineación postural es un elemento importante en la optimización de la función de voz. Un experimento sobre el papel de la postura en la producción de voz se centró en el cambio de sonido en el contexto de la manipulación postural. En este experimento realizado por Jones, consiste en una mejora en la integridad vocal armónico en el análisis espectrográfico, se observó durante una tarea de reposicionamiento de cabeza. La debilidad de este estudio, ya que se aplica a la voz de maestros y terapeutas es que el reposicionamiento de cabeza se logró mediante la intervención manual por parte del experimentador y el mantenimiento de la colocación mejorada no se abordó. Tanto Hernán-Ackah y Chap-man asociada desalineación de la cabeza y el cuello con los cambios en la forma de los tejidos blandos de la faringe y la consiguiente incidencia sobre la resonancia de la voz. Una encuesta realizada por Behr-man reveló que una gran mayoría de logopedas trata a los pacientes de voz desordenada sobre una base regular en cuento a la evaluación de la posición del cuerpo y el movimiento importante, tanto en la selección de los objetivos de la terapia y en la obtención de una mejor sonoridad. A pesar de la importancia de la citada evaluación e intervención postural, pocos patólogos del habla y lenguaje tienen la formación o antecedente en fisiología muscular necesaria para comprender las complejas interacciones entre los músculos que apoyan o dificultan el mantenimiento de una buena alineación.

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En los últimos años, ha habido un mayor interés entre los profesionales de la voz en la comprensión de la fisiología de las recomendaciones posturales hechas para voz en estudiantes y pacientes. Dennehy et al contribuyó a este debate, proporcionando profesionales de la voz con una introducción a algunos principios básicos de la práctica de ejercicio: sobrecarga, especificidad, y de resistencia progresiva. Rubin et al proporcionan una descripción detallada de los principales grupos musculares involucrados en la alineación postural y propusieron una serie de relaciones funcionales que pueden ser relevantes para la función vocal. Esto incluyó una discusión de su hipótesis de que la desalineación de la cabeza y los resultados de la región del cuello en los cambios de adaptación a los músculos que elevan la laringe hace que se altere el control de tono y la resonancia. Ambos grupos de autores hicieron hincapié en la importancia de lograr el equilibrio entre los grupos de músculos relacionados, pero no dio detalles sobre la consecuencia del equilibrio longitud-tensión entre los grupos musculares.

El propósito de este trabajo es proporcionar a los profesionales de voz una idea de algunas consideraciones generales respecto al logro de relaciones talla-tensión óptima entre los grupos musculares para el mantenimiento de la alineación postural. Vamos a proceder a describir la forma en que esto se relaciona con una presentación postural común en la clínica de la voz y el estudio. Por último, vamos a proporcionar descripciones de varios ejercicios específicos, cuyo objetivo es qué hacer frente a estas alineaciones incorrectas.

Hasta la fecha, la gran mayoría de la investigación en relación con los desequilibrios longitud-tensión en la musculatura se ha llevado a cabo en la literatura de terapia física. Los fisioterapeutas deben abordar los desequilibrios de longitud-tensión orgánicos y funcionales en todo el cuerpo. Magaray anima a los fisioterapeutas a pensar en términos de los sistemas del cuerpo en vez de estructuras discretas en el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos. Los patólogos del habla y el lenguaje pueden aprender de este enfoque mediante el reconocimiento de la importancia de las relaciones de longitud-tensión muscular en todo el cuerpo y no sólo la propia laringe.

Consideraciones Generales

Músculos agonista versus antagonista.

Una vez que la consideración fundamental es el equilibrio longitud-tensión entre los grupos de músculos agonistas y antagonistas. Un agonista es una contracción del músculo contra la fuerza de otro músculo. Un antagonista es cualquier músculo que trabaja en la oposición al agonista. La clasificación aplicada a un músculo depende de la acción que se está realizando. En una flexión de bíceps (flexión del codo), el bíceps es el agonista, mientras que el tríceps es el antagonista. En una extensión del brazo / codo, el tríceps es el agonista, mientras que el bíceps es el antagonista. Un ejemplo de la relación agonista / antagonista en la musculatura postural se encuentra entre los músculos suboccipital en la base del cráneo, que se extienden al cuello, y los flexores del cuello.

El proceso por el cual el grupo muscular antagonista se relajó automáticamente tras la activación del grupo muscular agonista se denomina inhibición recíproca. Fuerte contracción de cualquier antagonista relaja el agonista en cualquier grupo muscular.

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Tensión versus debilidad.

Consideraciones para el mantenimiento de la alineación postural para la producción de la voz que presentan disfonía hiperfuncional. Además de causar dolor, los músculos tensos conducen a una cantidad de eventos que perturban el equilibrio del sistema muscular entero. Los músculos que están tensos durante un período de tiempo se convierten físicamente debido a una pérdida en el número de unidades contráctiles llamadas sarcómero. El acortamiento de un músculo agonista obliga al músculo antagonista a ponerse en posición alargada, que con el tiempo, conduce a la “debilidad”  a  través  de  la  suma de la adaptación de los sarcómeros. Kendall et al define debilidad-estiramiento como debilidad resultante de los músculos restantes en una posición alargada, incluso si este alargamiento es ligero.

Acortamiento y alargamiento inadecuado de los músculos comprenden el balance de longitud-tensión dentro de ese sistema muscular. Cuando existe un desequilibrio entre músculos agonistas y antagonistas, el músculo derecho acortado debe ser prolongado para permitir el fortalecimiento de los músculos alargados débiles. Cabe señalar, sin embargo, que la restauración de la función óptima y el equilibrio adecuado entre el agonista y antagonista de la unidad no es completa a menos que la liberación de la tensión y el estiramiento del grupo agonista acortado se combinan con el fortalecimiento apropiado del grupo antagonista débil.

Se cree que los desequilibrios dentro de un sistema muscular colocan a las personas en mayor riesgo de lesión en los deportes. En cuanto a trastornos de la voz, la comprensión de las relaciones talla-tensión entre los músculos, nos lleva a concluir que el enfoque exclusivo sobre la liberación muscular y estiramiento se encuentra en muchas clínicas y estudios, puede alentar a la recurrencia de los síntomas de los desequilibrios longitud-tensión residual. En concreto, la debilidad de estiramiento sutil en algunos grupos de músculos puede agravar los síntomas vocales, reduciendo el soporte de la infraestructura disponible para el mantenimiento de la función óptima. Brown proporciona un ejemplo de debilidad estiramiento que puede ocurrir en los pilares del diafragma con el aumento de la curvatura habitual de la columna lumbar.

Biomecánica del estiramiento

Los órganos tendinosos de Golgi son el mecanismo principal por el cual se libera el tejido muscular durante un estiramiento estático. Estos receptores de estiramiento propioceptivo responden al “estiramiento prolongado intencional” e inhiben la respuesta contráctil de los husos musculares a través del reflejo de estiramiento inverso. Los órganos tendinosos de Golgi requieren aproximadamente 6 segundos para iniciar su respuesta a un estiramiento del músculo. Se necesita más tiempo para que el músculo se relaje en toda su longitud. Beaulieu y Bandy et al concluyeron que los programas basados en estrías que no requiere el paciente para mantener posturas estiradas durante 20 a 30 segundos, no están proporcionando todos los beneficios de los estiramientos para el paciente y pueden aumentar inadvertidamente la tensión muscular, activando el reflejo de estiramiento mediada por los husos musculares.

Por el contrario, el estiramiento excesivo de los músculos se traduce en un alargamiento del músculo patológico puede aumentar la susceptibilidad de un individuo a una lesión como un

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sobreexposición, dando resultados de la unidad músculo-tendón en disminución de la sensibilidad del órgano tendinoso de Golgi. Una precaución adicional contra el estiramiento muscular excesivo viene de Behm y colegas que demostraron que estirar demasiado resultó en una disminución en equilibrio, la estabilidad, y la propiocepción y mayor tiempo de reacción.

Tipo de Cuerpo

Además de considerar el patrón de la tensión muscular y debilidad, es importante tener en cuenta el tipo de cuerpo, especialmente si el paciente tiene un '' laxo tejido conectivo'', una condición llamada benigna laxitud ligamentosa generalizada. Warner et al estima la prevalencia de laxitud ligamentosa generalizada a 4% de un 7% de la población. Aquellos cuerpos de tipos laxos pueden ser identificados por el mayor rango normal de movimiento en sus articulaciones. En esta población, el fortalecimiento de los grupos principales de músculos se considera en gran parte a la intervención más adecuada en la exploración y grandes cantidades de estiramiento deben ser evitados.

Configuraciones Posturales

La evaluación postural proporciona una base para la evaluación del estado del equilibrio tónico en la musculatura. Según Kendall et al, la línea ploma se utiliza para representar, las referencia y desviaciones de estos puntos que conducen a cambios compensatorios por encima y por debajo con un acortamiento adaptativo de los tejidos blandos circundantes. La línea ploma es vertical e imaginaria que se dibuja a través del cuerpo desde la coronilla de la cabeza a los pies (Figura 1).

Postura Normal

Kendall et al, hace referencia a la visualización del paciente lateralmente, la línea ploma debe pasar a través del oído externo, a través del hombro, ligeramente posterior al centro de la articulación de la cadera, ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla, y ligeramente anterior a la prominencia lateral de la articulación del tobillo. Tenga en cuenta que hay cuatro curvas naturales de la columna vertebral: la lordosis cervical (curva hacia adelante en el cuello), la cifosis toráxica (curva hacia atrás en la parte superior), la lordosis lumbar (curvatura hacia adelante

de la parte baja de la espalda), y la cifosis sacra (curva hacia atrás en el extremo de la columna vertebral). Estas son curvas ligeras y así debe ser pronunciada.

Los tres malas alineaciones posturales o más frecuentes son la postura cifosis-lordosis, postura de la espalda plana y postura de la espalda inclinada (Figura 1).

Figura 1. Alineamiento normal y las tres principales desviaciones posturales, con líneas plomas (dibujo adaptado de Kendall et al).

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Postura Cifosis-lordosis

Esto representa un aumento en todas las curvas naturales de la columna vertebral de tal manera que hay un aumento en los lordosis cervical y lumbar (es decir, hay una exagerada curvatura hacia adelante) y en la cifosis toráxica (es decir, la curvatura hacia atrás anormal de la columna vertebral). El aumento de la cifosis toráxica se piensa que es la forma más común de la mala alineación vertebral. Esta postura se conoce comúnmente como la '' postura de la cabeza hacia adelante''.

Postura de la espalda plana

Una vista lateral muestra los oídos por delante de la línea ploma y una disminución o aplanamiento de la cifosis torácica normal y la lordosis lumbar.

Postura de la espalda inclinada

Esta postura es similar a la postura de lordosis-cifosis, pero hay menos exageración de las curvas cervicales y toráxicas. La mayor diferencia está en la posición de la pelvis, que tuvo lugar en más de una inclinación anterior con las rodillas en hiperextensión.

Decisiones clínicas-evaluación

Ergonomía a través de entornos

Cuando se trata de un individuo que tiene desequilibrios de tensión de longitud en la musculatura, también hay que tener en cuenta la ergonomía de las actividades que la persona realiza sobre una base regular. Es oportuno considerar y discutir con los pacientes cuando colocan su televisión y usan el teléfono (en cuanto a la postura y el apoyo auricular), y la posición de la computadora esto ayuda a los pacientes en la optimización de su entorno para el desarrollo de la correcta alineación de musculatura esquelética. Cualquier persona que está teniendo dificultades para gestionar las relaciones longitud-tensión debe ser alentada a aplicar mejoras ergonómicas en todos sus entornos. Esto puede apoyar la recomendación de algunos terapeutas de voz, así como profesores de canto y profesores de actuación que los pacientes y los estudiantes persiguen la técnica Alexander, entrenamiento de Feldenkrais, y otros sistemas de formación de alineación integral.

A veces la alineación postural se ve afectada negativamente por las condiciones presentes durante una actuación vocal. Estos pueden incluir la presencia de vestuario pesado, con o sin los corsés, el uso de zapatos de tacón alto, y los requisitos de postura de variados caracteres opcionales. Incluso el entorno físico de la fase, tales como la presencia de un escenario inclinado puede producir adaptaciones posturales negativos de la cabeza y el cuello.

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Evaluación postural Básica

Al evaluar la alineación postural, se comienza haciendo que el paciente debe estar de pie cómodamente y sin pre-escucha en un área abierta de la habitación. Los fisioterapeutas a menudo hacen que los pacientes se desnuden para exponer la parte del cuerpo que se examina. En la clínica de la voz, como mínimo, las chaquetas y los suéteres pesados adicionales deben ser removidos para facilitar la proyección de alineación de la columna. Hay que observar al paciente desde la parte anterior, lateral y posterior.

Vista Anterior

Busque la asimetría incluyendo el desplazamiento de la cabeza hacia un hombro y una ligera rotación de la cabeza. La nariz debe estar alineada verticalmente con el centro de la barbilla. Observe si los músculos esternocleidomastoideos se colocan simétricamente sin tener uno más prominente que el otro. La prominencia de un lado del músculo esternocleidomastoideo es una indicación de que el cuello se gira hacia el lado opuesto, la prominencia en un estado de flexión.

Vista Lateral

Mire lo largo de la longitud de la columna vertebral para las curvas naturales descritos anteriormente. Observe si alguna de estas curvas es exagerada. Busque una posición de la cabeza hacia adelante y una hiperextensión de las rodillas.

Vista Posterior

Observe si los omóplatos sobresalen desde el plano de la parte posterior. Coloque las manos en la cara medial de los omóplatos. Haga que el paciente levante los brazos por encima de la cabeza. Observe si los omóplatos se mantienen relativamente bien ancladas en el tronco o si cambian en gran medida hacia los lados.

Laxitud de proyección

Como una proyección básica para la laxitud del tejido conectivo, pregunte a la persona si puede extender por completo las dos articulaciones del codo. Extensión bilateral más neutro (0°) Sugiere la laxitud generalizada del tejido conectivo. Extensión bilateral de las rodillas más allá de una posición neutral también es fácilmente perceptible en la pantalla postural. Si es unilateral, a continuación, se sospecha de una lesión traumática. La detección de la laxitud es importante para decidir lo apropiado que es incluir el estiramiento en su prescripción de ejercicio.

Cuando hacer referencia para una evaluación adicional

Cuando hay desequilibrios longitud-tensión son evidentes, hay una serie de preguntas que se debe hacer para determinar si es necesaria una nueva evaluación por un médico y / o terapeuta físico para estar justificada.

x Historia de la médula cervical dolor / la degeneración y / o cirugía. x Historia de la escoliosis / cifosis. x Historia de la osteoporosis.

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x Historia de las articulaciones que hacen crujir fuera de lugar, los hombros especialmente. x ¿Usa el paciente lentes bifocales? (Es posible que la manipulación de la posición de la

cabeza para acomodar las diferentes distancias focales de las lentes.) x Las quejas de mareos / aturdimiento con el movimiento / ejercicio. x Visión borrosa, dolor de cabeza o náuseas con o sin vómitos. x Quejas de adormecimiento, hormigueo, o cualquier otra alteración de la sensibilidad en los

brazos o las manos.

Los últimos tres puntos en particular serán importante en su toma de decisiones. Si los movimientos simples o ejercicios causan o aumentan estas quejas, los pacientes deben ser advertidos de llamar a su médico para discutir una nueva evaluación de la región de la columna vertebral cervical y posible derivación a un fisioterapeuta cualificado.

Asignaciones de Ejercicio - Toma de Decisiones Clínicas

Las indicaciones relativas a los patrones de la tensión muscular y la debilidad pueden ser determinadas a partir del patrón de las asimetrías y las desviaciones de la línea ploma observadas durante la evaluación postural. Una característica común de las tres principales malas alineaciones posturales discutidos por Kendall et al es la combinación de empuje la cabeza hacia adelante y hombros puestos hacia adelante, que se conoce como síndrome cruzado superior. Dada la íntima relación de la columna cervical y toráxica con el mecanismo vocal, nos centraremos en el síndrome cruzado superior como marco para la aplicación de los principios que hemos discutido hasta ahora.

Síndrome cruzado superior

Una combinación de alto puesto hacia delante el hombro y empuje el cuello se conoce como “síndrome cruzado superior” (Figura 2). Janda asocia esta presentación con reflejos defensivos mediadas por el sistema límbico. Las implicaciones de ejercicio para esta presentación se describen a continuación.

Hombros Redondeados

Las personas que mantienen sus hombros en una posición hacia delante aumentan la cifosis dorsal redondeada y son propensos a haber acortamiento (estrechez) en la región pectoral del pecho, así como un acortamiento adaptativo de los abdominales. Los músculos de la escápula es probable que sean débiles a medida que se llevan a cabo en un estado persistente de estiramiento. El acortamiento de los músculos pectorales se puede predecir a impedir la capacidad de los músculos de la escápula para cambiar la posición de los hombros, debido a la fuerza de avance que se colocará en los músculos escapulares de los músculos pectorales más cortos.

Esto impedirá la capacidad de un individuo para mantener la alineación de la región del hombro.

Inspiración normal requiere la expansión lateral de las costillas, así como el descenso inferior del diafragma. Cuando consideramos la postura cifótica, tanto los intercostales y los músculos abdominales asumen posiciones acortadas adaptadas. Esto afecta directamente al volumen del pulmón para la

Figura 2. Síndrome cruzado superior.

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inspiración mediante la restricción tanto descenso del diafragma y la expansión lateral de las costillas. El flujo de aire para la sonoridad se ve comprometido bajo esta condición y puede dar lugar a fatiga vocal y la dificultad en la predicción de la voz.

Un programa de estiramiento para la región pectoral en conjunción con un programa de fortalecimiento para el grupo muscular escapular es más apropiado para un paciente que demuestra este patrón de desequilibrio longitud-tensión.

Empuje del cuello

Las personas que mantienen su cabeza en una posición adelantada de empuje en el que los oídos están hacia adelante de los hombros probablemente demostrarán una extensión de la cabeza en dirección hacia arriba para enderezar su mirada. La cabeza en la postura de empuje al cuello, coloca la cabeza en una posición que proyecta los ojos a una mirada hacia abajo. Para facilitar una mirada horizontal, la columna cervical superior debe extenderse demasiado para permitir colocar los ojos en una mirada horizontal. Este posicionamiento de la cabeza y el cuello coloca los músculos anteriores del cuello (tanto los suprahioideos y los infrahioideos) en un estado de estiramiento y coloca los suboccipitales en una posición acortada. Esta persona probablemente tendrá debilidad en los músculos del cuello y del cuello retractores anteriores con un acortamiento adaptativo del grupo suboccipital. Una de las implicaciones para la producción de la voz es un cambio en la forma de la faringe, en la forma de estrechamiento, lo que se puede esperar un impacto negativo en la resonancia vocal.

Un paciente con empuje de cuello crónico probablemente responderá mejor a un programa de fortalecimiento de los flexores del cuello y retractores, en particular, el grupo de músculos infrahioideo para fomentar la ubicación vertical apropiada de la laringe, y un programa de estiramiento para el grupo suboccipital.

Ejercicios específicos

Algunos ejercicios específicos para los grupos musculares mencionados se describirán a continuación. Estos ejercicios, así como otros se pueden encontrar en el Ejercicio Profesional, Versión 4, así como otros recursos de la terapia física. Ejercicios similares se utilizaron con éxito por McDonnell et al para abordar la mala alineación postural de un paciente con dolor de cabeza de origen cervical, que es otra manifestación física del síndrome cruzado superior.

Grupo de Estiramiento

Cada estiramiento debe sostenerse durante 20 a 30 segundos.

Estiramiento suboccipital

El estiramiento se producirá en la base del cráneo.

Haga que el paciente se ponga de pie con sus hombros hacia la pared, los pies separados al ancho de los hombros y unos pocos centímetros de distancia de la pared. La espalda del paciente debe estar

Figura 3 Estiramiento suboccipital.

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plana contra la pared. Coloque una toalla enrollada detrás del cuello del paciente. Haga que el paciente meta su barbilla mientras empuja la parte posterior del cuello en el rollo de toalla. Esto también se puede realizar en una posición sentada y las manos cruzadas así pueden ser sustituidas por el rollo de toalla (Figura 3).

Estiramiento Pectoral

El estiramiento se producirá a través de la parte frontal del pecho. Que el paciente coloque sus antebrazos a cada lado de un marco de puerta a la altura del pecho o en cualquier lado de una esquina donde dos paredes se unen. El paciente luego da un paso adelante en el marco de la puerta mientras aprieta los dos omóplatos. No tiene que arquear la espalda. Este ejercicio también se puede realizar de manera unilateral. Los pacientes con problemas del hombro pueden colocar los antebrazos para evitar un choque muscular (Figura 4).

Grupo de Fortalecimiento

Retractores superior del cuello de la columna cervical.

Haga que el paciente se acueste en una mesa con una toalla enrollada debajo de la frente y sus brazos a los lados. Él o ella pueden entonces meter la barbilla mientras levanta la cabeza de la tabla, tiene que mantener entre 3-5 segundos y luego soltar. No levante los hombros o el pecho de la mesa. Este ejercicio puede ser avanzado a partir de una posición en la que la cabeza está fuera del borde de la mesa (Figura 5).

Grupo infrahioideo

Pida al paciente que abra la mandíbula inferior mientras resiste al movimiento con el puño de la mano debajo del mentón. Mantenga la posición durante 3 a 5 segundos y suelte.

Flexores del cuello

Con el paciente acostado sobre su espalda, hay que pedirle al paciente que levante la cabeza de la almohada al llevar el mentón hacia el pecho. Asegúrese de que el mentón no está siendo empujado hacia delante. Según Shaker y otros, un ejercicio similar puede fortalecer la musculatura suprahioidea para el propósito de mejorar la deglución (Figura 7).

Alineación postural para la producción de voz

Figura 4. Estiramiento pectoral. Figura 6. Fuerza infrahioídea.

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Grupo muscular de la escápula

Levante el brazo de arriba. Haga que el paciente se acueste boca abajo. Una toalla enrollada puede ser proporcionada para asegurar que el paciente pueda respirar adecuadamente. Pida al paciente que extienda sus brazos, con el pulgar hacia arriba, sobre la cabeza, descansando sobre la mesa. Contraer la zona escapular, levante los brazos arriba de la mesa. Mantenga la posición durante 3 a 5 segundos y suelte (Figura 8).

Levante el brazo lateral. En la misma posición que el anterior, pida al paciente que extienda sus brazos hacia los lados, con el pulgar hacia arriba. Haga que el paciente levante los brazos fuera de la mesa apretando ambas escápulas. Mantenga la posición durante 3 a 5 segundos y suelte (Figura 9).

Todos los ejercicios antes mencionados pueden continuar tanto por la disminución de apoyo de alguna parte, alargando el brazo de palanca (por ejemplo, enderezar el codo o la rodilla), y / o la

adición de pesos.

Periodos de frecuencia / duración / reposo

La literatura es consistente con respecto a la duración más efectiva de estiramiento. El estiramiento se lleva a cabo durante 30 segundos cada una. Hay inconsistencia en la literatura con respecto a la frecuencia óptima de ejercicio y los periodos de descanso. La mayoría de los

programas de ejercicios se llevan a cabo cada dos días o cuatro a cinco veces a la semana. El tiempo adecuado debe permitir la recuperación de la fatiga. Cuando se indica un programa de estiramiento, debe aplicarse de forma coherente durante muchas semanas, ya que las ganancias en flexibilidad son incrementales.

Figura 5. Fuerza de retracción del cuello.

Figura 7. Fuerza de los flexores del cuello.

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Cada paciente es diferente en términos de la intensidad y frecuencia requerida para lograr un efecto de entrenamiento y algunos pacientes pueden cansarse más fácilmente que otros. Ajuste la frecuencia y duración de acuerdo a las necesidades de los pacientes, ya que demuestran sus capacidades en la sala de tratamiento. Mientras que la gran mayoría de los pacientes de voz están libres de compromiso neurológico absoluta, es probable que la intensidad y la duración pueden permanecer relativamente alta, sin embargo, estar alerta hacia los pacientes de edad avanzada y las personas con condiciones médicas subyacentes.

Conclusión

Hay una creciente comprensión de la fisiología de la relación entre la mecánica del cuerpo y la voz. Esto apoya las recomendaciones de jubilación de los maestros y terapeutas de voz para mantener la alineación postural óptima. Teniendo en cuenta el grado en que los patólogos del habla y maestros de voz dirigen las intervenciones para el marco externo que apoya la producción de la voz, es crucial para aumentar nuestro conocimiento de las relaciones talla-tensión entre los músculos. Es esta comprensión se hará posible que nuestros pacientes y estudiantes mantengan una buena alineación postural e incluso cuando ya no estamos en la clínica para guiarlos.

Figura 8. Levante el brazo de arriba. Figura 9. Levante el brazo lateral.