CONSTIPACIÓNSe define constipación o estreñimiento sobre la base de la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres meses y sin el uso de laxante:

Menos de dos evacuaciones por semana. Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las

evacuaciones. Evacuaciones esforzadas o dificultosas, como mínimo en un

25% de los casos. Sensación de evacuación incompleta, por lo menos en un 25%

de las deposiciones.

Clasificación.

Constipación extracolónica.

La función del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos.

Hábitos dietéticos: una dieta pobre en fibra modifica las características de la materia fecal.

Medicamentos: la estimulación crónica por el abuso de laxantes produce dependencia que resulta en constipación al suspender o disminuir su uso.

Endocrino-metabólicas: la hipercalcemia y la hipopotasemia producen constipación debido a la disminución del tránsito colónico por interferencia del peristaltismo en la pared del intestino.

Enfermedades neurológicas: cualquier lesión neurológica, desde el cerebro hasta los plexos nerviosos del intestino puede causar constipación.

Constipación mecánica.

Se refiere a alteraciones estructurales del colon, recto o ano que dificultan el pasaje de la materia fecal y, si bien siempre de ser sospechada, no es una categoría frecuente de constipación.

Los elementos que deben alertar sobre la presencia de este tipo de constipación son: constipación reciente y persistente, edad mayor de 50 años, antecedentes familiares de cáncer de colón, haber padecido pólipos colónicos, presencia de pérdida de peso, hematoquecia y heces acintadas.

Constipación funcional.

Corresponde a aquella que no se incluye en los dos tipos anteriores. Ésta se divide en tres categorías: tránsito colónico lento, disfunción del piso pelviano y síndrome del intestino irritable; la última es la más común.

Diagnóstico.

En la mayoría de los pacientes, la constipación crónica es del tipo funcional y por lo general no existen otras manifestaciones. Se debe interrogar sobre la presencia de síntomas asociados, como dolor abdominal, que sugiere síndrome del intestino irritable o dolor en la región anal, en la fisura anal.

Se debe investigar sobre la existencia de elementos de alerta, indicativos de un trastorno orgánico peligroso, como por ejemplo, una neoplasia. Estos elementos son: constipación reciente y persistente, pérdida de peso, hematoquecia, anemia, edad mayor o igual de 50 años, antecedentes personales de pólipos colónicos y familiares de cáncer de colon.

Examen físico.

Al realizarlo es importante evaluar la presencia de distención abdominal, timpanismo, dolor o materia fecal en el colon. En el periné, el ano y el recto se deben buscar: hemorroides, prolapso mucoso y fisuras. La pérdida del reflejo cutáneo-anal sugiere lesión sacra. En el tacto rectal se evalúa el tono del esfínter, la presencia de dolor, masas, estenosis, la contracción voluntaria y la respuesta al pujo de los músculos puborrectales, en busca de contracción paradójica o anismo, y por último, el descenso del periné al realizar el esfuerzo.

1. ¿Cómo podemos definir la constipación?A) A base de la presencia de dos o más de las siguientes

manifestaciones como: menos de dos evacuaciones por semana, materia fecal dura o escíbalos, evacuaciones esforzadas y sensación de evacuación incompleta.

B) A base de la presencia de uno de las siguientes manifestaciones: una evacuación a la semana, materia fecal blanda y evacuaciones forzadas.

C) No se puede definir la constipación.D) Ninguna de las anteriores.

2. ¿Por qué se puede producir la constipación?A) Por alteración en la consistencia de la materia fecal,

motilidad o calibre del colon o la evacuación rectal.B) Por cambios en el ambiente.C) Por qué el paciente es muy nervioso.D) Por obesidad.

3. Menciona la clasificación de la constipación.A) Interna y ExternaB) Superior, Media e Inferior.C) Funcional, Mecánica y Extracolónica.D) No tiene clasificación.

4. Menciona factores que influyen en la Constipación extracolónica.A) Hábitos alimenticios, medicamentos como el laxante,

enfermedades endocrino-metabolicas y enfermedades neurológicas.

B) Hacer mucho ejercicio, no dormir, comer comida chatarra, beber alcohol.

C) Tener una vida sedentaria, enfermedades cardiovasculares y enfermedades parasitarias.

D) Ninguna de las anteriores.

5. ¿Cuál son los elementos mas importante del interrogatorio que alerta sobre un origen orgánico peligroso de constipación, por ejemplo, una neoplasia?A) Constipación reciente y persistente, pérdida de peso,

hematoquecia, anemia y antecedentes de pólipos colonicos y familiares de cáncer de colon.

B) Constipación crónica, aumento de peso y antecedes de familiares con cáncer de colon.

C) Constipación reciente y pérdida de peso.D) Ninguna de las anteriores.

Universidad Autónoma de CoahuilaEscuela de Medicina

Unidad Norte

CONSTIPACIÓN

Propedéutica IIDr. Jose Luis Herrera García

EDM Jackeline Díaz González

Universidad Autónoma de CoahuilaEscuela de Medicina

Unidad Norte

RECTORRAGIA

Propedéutica IIDr. Jose Luis Herrera García

EDM María del Consuelo López