Construyendo el acceso público universal a la salud...CICLO 1: PREPARATORIO HITO: Definición de...
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Construyendo el acceso públicouniversal a la saludEl Nacimiento de la Espiral
Transformación del Ministerio de Salud
Rectoría y gobernanza
Atención y regulación
Gestión y soporte
Gestión de Calidad
Hacia una reforma de salud integral e incluyente
La espiral de la saludEl debate y consenso para alcanzar el derecho a la salud para todas y todos.
Creación de condicionesConsolidación de mecanismos
y arreglos institucionales
Conducción e integración
2020
2036 2046
2056
4.5% PIB 6.0% PIB
4 años 4 años 4 años 4 años
PS + CS CSA
Fort. Hospitalario
Hosp I Hosp II
Fort. Escuelas FormadorasFort. Evacuación y desastres
4 años
MSPAS + IGSS
4 años 4 años
MSPAS + Privados
4 años
Integración Sectorial de Sistemas de Información
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
1. Política nacional de salud2. Modelo de atención, de gestión y redes3. Gobierno ciudadano de la red4. Sistema de información: atención + gestión5. Reglamento orgánico interno6. Normas de atención7. Estructura programática8. Reordenamiento territorial9. Recategorización de servicios
1. Reforma MSPAS-IGSS2. Políticas sectoriales de salud3. POT-Salud + planes maestros sectoriales4. Regulación de privados5. Integración de sistemas de información
1. Descentralización2. Políticas intersectoriales de salud3. Sistemas de información intersectoriales4. Regulación de la determinación social
Transformación
Institucional
Liderazgo
SectorialSalud en todas las
políticas
Las etapas de construcción de la gobernanza y rectoría
La Red de Atención en
Salud (RAS) y la Red
de Atención en Salud
Institucional (RASI)
ECOS y EAPASEquipo de Atención
IntegralEquipo de Atención
IntegralEquipos integrales
hospitalariosEquipos de
atención
Comunitaria
Familiar
Individual
Continuidad
Infantil Pre-escolar Escolar Adolescencia Adulto Adulto Mayor
Longitudinalidad
Puesto de salud Centro de Salud Ampliado Hospitales tipo I y II
La horizontalización
programática
Sist
ema
de
info
rmac
ión
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gila
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a en
sal
ud
so
cio
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ral
Garantizar el acceso público y el derecho humano a la salud.
Modelo y Redes de Atención
• Se constituye en la articulación, coordinación,
integración y transacciones entre del conjunto de
conocimientos, prácticas, técnicas y formas de
organización… desde los diferentes actores y
paradigmas dentro del sector o sistema de salud.
• Atenciones de promoción, prevención,
rehabilitación, curación y cuidados paliativos.
• Programas individuales, familiares y
comunitarias.
Red compleja y fractal
Las redes de áreas de salud
Madre naturaleza
Las redes locales(1 a 2 redes locales)
91% de DMS 83% de
Municipalidades
Población aprox.: 100 mil habitantes.
Condición sociopolítica: mayoría socio-lingüistica.
Equipo Comunitario de salud
Enfermeras profesionales con enfoque Familiar y
comunitaria (profesionalización auxiliar de enfermería)
Equipo de apoyo al equipo
comunitario de salud
• Encargada/o Estrategia Comunitaria: Técnica/o de
salud rural o trabajo social con diplomado en
epidemiología;
• Encargada/o Estrategia Familiar: Psicología,
Trabajo social y/o Enfermería;
• Encargada/o Estrategia Individual: Medicina y
Enfermería familiar y comunitaria
• Asistente de Información: Bachiller en computación.
Programa individual
de salud
P I A S
Curación/prevención
Atención integral continua a demanda en PS (todos los ciclos de vida)
Fortalecimiento de la Integralidad de la consulta mediante Hojas Guía
Atención preventiva intra y extra muros a grupos prioritarios (embarazo,
puerperio, RN , menor de 5 años, MEF y otros)
Vigilancia activa domiciliaria de riesgos (embarazadas en noveno mes,
puérperas y RN)
Visitas puntuales (entregas de resultados, curaciones, vacuna pendiente,
seguimiento de contra-referencias, etc)
Seguimiento intra y extramuros de casos especiales (crónicos, tb,
hechizo, desnutrición ,neumonía, otros)
Investigación del 100% de las muertes (todas las causas y todos los
ciclos de vida)
Programa familiar
de salud
P F A S
Prevención/promoción
Visita familiar integral (Diagnóstico familiar , vigilancia activa de eventos priorizados:
inmunoprevenibles, dengue, etc.)
Visitas de seguimiento a familias con diagnostico rojo, anaranjado y amarillo (Plan
familiar, ruta)
Visita familiar integral para intercambio educativo (abordaje de riesgos específicos de
cada unidad familiar)
Visitas para establecimiento de Plan de Emergencia Familiar (emergencias individuales)
Trabajo educativo-preventivo con grupos de familias (riesgos de medio ambiente,
alimentación y educación)
Trabajo educativo preventivo con jóvenes (prevención de VBG, etc.)
Trabajo con organizaciones comunitarias para abordaje de riesgos del medio y
otros (promoción)
Comunicación e Información en salud : Trabajo educativo-preventivo a nivel comunitario (escuelas, etc) a partir de necesidades identificadas en PFAS y PCOS
Programa comunitario
de salud
P C O S
Promoción/prevención
Fortalecimiento de organizaciones y actores sociales
comunitarios. (COCODES):
Relacionamiento y coordinación con líderes formales e
informales
Planes de Emergencia Comunitarios en comunidades
priorizadas (COPEC-COLREDS).
Intercambio con Terapeutas Mayas y Populares TMP y
comadronas
Agua, saneamiento ambiental y zoonosis
Huertos demostrativos de plantas medicinales
Atención inter-programática en comunidades de difícil
acceso
Definición de marco
estratégico y
territorial de
transformación del
MSPAS y su sistema
de información
HitosPlan de implementación
Rectoría estratégica
y gobernanza
democrática para la
constitución de la
RAS
Aumento y
reorganización del
financiamiento para el
acceso universal:
cierre de brechas de
recursos estratégicos
del MSPAS
Acceso universal a la
atención integral e
incluyente
ASAÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6
2020 2021 2022 2023 2024 2025
Rectoría estratégica y gobernanza democrática
Nacional
09 AS
10 AS I
10 AS II
Gestión de atención y regulación en salud
Nacional
09 AS
10 AS I
10 AS II
Escuelas
Gestión y soporte
09 AS
10 AS I
10 AS II
Fuente: elaboración propia con datos del Instituto de Salud Incluyente.
Cronograma global de implementación
Ciclo preparatorio
Ciclo de
reorganización
administrativa
Ciclo de creación
de condiciones
Ciclo de atención,
vigilancia y
gestión en salud
Implementación
Fuente: elaboración propia.
CICLO 1: PREPARATORIO
HITO: Definición de marco
estratégico y territorial de
transformación del MSPAS y su
sistema de información.
AÑO 1 AÑO 2
En
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RE
GO
D
Definición de política
institucional: POI, PEI, PET
Inducción inicial RAS, RASI, AVI
(modelo)
Reordenamiento y
reorganización territorial,
análisis de brechas
GE
SE
Gestión y soporte SIMIS:
lineamientos, capacitación,
análisis de brechas (personal,
infraestructura, visitas de
reconocimiento, etc.)
HITO: Aumento y reorganización del
financiamiento para el acceso universal:
cierre de brechas de recursos
estratégicos del MSPAS.
AÑO 1 AÑO 2
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Dic
GE
SE
Reprogramación de presupuesto
Reorganización y contratación del
personal MSPAS, DMS, DAS
Gestión de insumos, equipo
medicamentos.
Gestión de información:
infraestructura del sistema,
equipamiento, configuración red
servicios, etc.
RE
GO
D Planificación operativa anual y
presupuesto multianual
Gestión de datos abiertos en salud
CICLO 2: REORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
HITO: Rectoría y gobernanza para la
constitución de la RAS.
AÑO 1 AÑO 2
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No
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Dic
GE
SE
Formación Escuelas Enfermería (6
escuelas 5 sedes cada una, 2100
estudiantes)
SIMIS: Capa. Asistentes de Info. e
ingresos de croquis, conteo, línea
base, ficha comunitaria (devolución info.
Código individual, etc.)
RE
GO
D
Abogacía, comunicación
Rendición de cuentas
AR
ES
Acercamiento y negociación
comunitaria
Croquis y conteo poblacional
Línea de base
Ficha comunitaria
CICLO 3: CREACIÓN DE CONDICIONES
HITO: Acceso universal a la atención
integral e incluyente
AÑO 1 AÑO 2
En
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Mar
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May
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n
Ju
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Ag
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Sep
t
Oct
No
v
Dic
AR
ES
Habilitación de puntos de atención
(ubicación, medicamentos, insumos)
Equipamiento de servicios para la
atención
PIAS (AIEPI, Normas)
PIAS (TOP)
PCOS
PFAS
VSC
GE
SE SIMIS
Ingreso de datos, diseño de flujo de
información
CICLO 4: ATENCIÓN VIGILANCIA Y GESTIÓN EN SALUD
RUTA CRÍTICA DE LA
ADMINISTRACIÓN PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
NACIONAL DE LAS REDES LOCALES
Cronología de los procesos de gestión y soporte
Primer y segundo año
¿Por qué es necesaria una ruta crítica administrativa?
• El plan técnico de implementación debe considerar todos los
procesos administrativos para hacerse factible.
• Las normas administrativas no son una limitante sino son los
lineamientos que se deben cumplir con transparencia para lograr el
objetivo que se quiere.
• La definición de una ruta CRÍTICA resulta indispensable para
alcanzar los objetivos sustantivos en salud.
• La ruta CRITICA debe abarcar la modificación legales de las normas
para alcanzar el acceso universal a la salud.
• En necesario un fortalecimiento administrativo a partir de nuevos
modelos de gestión en el nivel central, DAS y DMS.
Instrumentos normativos propuestos a modificarse para fortalecer la atención y vigilancia.
Acuerdo Gubernativo 115-1999
Reglamento Orgánico Interno del MSPAS
Acuerdo Ministerial 146-2017, que implementa el Sistema de Gestión y Atención en Salud
Acuerdo Ministerial 175-2015, Reglamento de otras Becas a Particulares en los Servicios
Médico-Hospitalario Nacionales.
Resolución Ministerial No. 5095 (1997), Acuerdo Ministerial 1560-2016 y 1671-2009
sobre el sistema único de información del MSPAS
Normas de atención
Listado general de insumos
Catálogo de medicamentos
Estructura programática
Ene
ro
Feb
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Mar
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Jun
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Julio
Ago
sto
Sep
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Oct
ub
re
No
vie
mb
re
Dic
iem
bre
Reprogramación de presupuesto al 31 de enero y PACC
Preparación
y realización
de visitas de
reconoci-
miento del
sistema de
información
Compra Directa de Cableado y conectores 9 DAS, iniciar eventos de licitación y cotización
Elaboración del PAAC con 29 DAS, y gestión de aprobación
Entrega del POA del próximo año30 abril Configuración
Infraestructura
de red del
sistema de
información
Inicia eventos de licitación y cotización 10 DAS 1, p/ próximo año
Contratación personal
Reorganización del personal y asignación de funciones Identificación de
brecha de 29 DAS de equipo, RRHH e infraestructura
POA, POM, próximo año.
Reprogramación presupuestaria cuatrimestral
Entrega de
Diagnóstico
de brecha
del sistema
de
información
Contratación del RRHH con base en la identificación de brecha
Configuración
red de
servicios
Entrega de Anteproyecto de presupuesto a DTP 15 - julio
Entrega de doc.
c/estimados de
insumos p/red
telec. y
lineamientos de
espacios físicos
10 DAS 1
Anteproyecto Presupuesto próximo año
Recepción de bienes por cotización 09 DAS
Recepción de bienes por licitación 09 DAS
Digitación
del
croquis y
C.P.Tabla de contenidoComprasPresupuestoRRHHSistema de Información
Ene
ro
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Mar
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May
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Jun
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Julio
Ago
sto
Sep
tie
mb
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Oct
ub
re
No
vie
mb
re
Dic
iem
bre
Reprogramación de presupuesto al 31 de enero
Elaboración del PAAC con DAS, y gestión de aprobación
Recepción de bienes cotización 10 DAS 1
Eventos de licitación y cotización 10 DAS 2
Entrega del POA próximo año, 30 abril
Recepción de bienes por licitación 10 DAS 1
Anteproyecto Presupuesto
Entrega de doc. c/estimados de insumos p/red
telec. y lineamientos de
espacios físicos 10 DAS 2
Configuración Infraestructura de red del sistema de
información
Reorganización del personal y asignación de funciones
Confirmación de brecha de equipo, RRHH e infraestructura
Contratación del RRHH con base a la identificación de brecha
POA, POM, próximo año, 3er semana de Marzo
Reprogramación presupuestaria
Entrega de Anteproyecto de presupuesto a DTP 15 de julio
Entrega de brecha del sistema de
información
Digitación del croquis
Digitación del conteo
poblacional
Configuración red de servicios
Visitas de reconocimiento del sistema de
información
Costos de la 1era etapa de la
RASI 2020-2025
1. Una metodología de planificación sin precedentes para el MSPAS (y
gran parte del Estado).
2. La magnitud de la operación sanitaria propuesta es inmensa.
3. La transformación del MSPAS, gradual y escalonada, es
financieramente posible.
MENSAJE
Metodología de planificación
Priorización de
territorios a
intervenir por fases
de implementación
Departamento Área de Salud Índice Estrato**
Sololá Sololá 80 4
Alta Verapaz Alta Verapaz 92 4
Quiche
Quiche
92 4Ixil
Ixcán
Totonicapán Totonicapán 92 4
Huehuetenango Huehuetenango 96 4
San Marcos San Marcos 78 3
Chiquimula Chiquimula 75 3
Chimaltenango Chimaltenango 75 3
Izabal Izabal 63 3
Quetzaltenango Quetzaltenango 63 3
Baja Verapaz Baja Verapaz 66 3
Retalhuleu Retalhuleu 66 3
Petén Petén (3) 65 3
Suchitepéquez Suchitepéquez 72 3
Jalapa Jalapa 74 3
El Progreso El Progreso 49 2
Jutiapa Jutiapa 54 2
Santa Rosa Santa Rosa 57 2
Escuintla Escuintla 61 2
Sacatepéquez Sacatepéquez 43 1
Guatemala Guatemala (3) 29 1
Zacapa Zacapa 43 1
AS Sectores Territorios Comunidades Población Familia Viviendas
Alta Verapaz 670 167 2,276 1,270,440 253,281 213,277
Chiquimula 227 53 979 416,531 78,771 76,208
Huehuetenango 617 158 1,943 1,321,796 268,311 237,061
Ixcán 47 12 177 96,062 18,361 18,151
Ixil 108 23 221 151,486 28,463 27,757
Quiché 346 94 1,063 715,027 140,970 134,260
San Marcos 600 146 1,580 1,114,741 210,461 199,724
Sololá 171 62 498 488,440 90,710 76,530
Totonicapán 237 65 446 541,061 92,854 68,654
09 AS 3,023 780 9,183 6,115,584 1,182,182 1,051,622
Baja Verapaz 164 35 627 301249 62948 59475
Chimaltenango 262 72 679 704889 139885 130190
Izabal 177 50 820 463805 93262 95090
Jalapa 141 39 398 342896 68045 68327
Petén Norte 88 23 228 168587 30344 30850
Petén Suroccidente 66 16 302 194369 30831 26257
Petén Suroriente 76 28 413 163611 32216 31668
Quetzaltenango 401 98 920 903538 159275 162986
Retalhuleu 162 37 603 340082 70139 68004
Suchitepéquez 243 60 866 574403 109258 95900
10 AS I 1,780 458 5,856 4,157,429 796,203 768,747
El Progreso 76 20 339 175,293 35,676 36,951
Escuintla 252 76 1,217 768,142 144,283 140,793
Guatemala central 333 96 544 994,077 200,221 199,897
Guatemala Noroccidente 314 100 2,495 837,726 157,283 146,728
Guatemala Nororiente 160 54 316 519,726 102,329 88,167
Guatemala Sur 380 114 661 1,028,680 205,593 119,481
Jutiapa 221 58 969 475,369 101,813 84,829
Sacatepéquez 139 40 273 343,524 68,661 58,498
Santa Rosa 177 52 784 401,500 84,311 74,248
Zacapa 110 27 527 247,478 62,598 51,606
10 AS II 2,162 637 8,125 5,791,515 1,162,768 1,001,198
TOTAL 6,965 1,875 23,164 16,064,528 3,141,153 2,821,567
Reordenamiento
territorial por
Área de Salud
(MSPAS, 2017)
Nueva estructura
de presupuesto
por procesos
orientado a
resultados.
1. Ciclo preparatorio
09 DAS
65 puestos gerenciales DAS
27 operativos DGSIAS
960 profesionales DMS
CENTRAL
DAS
DMS
2,574 DMS
203 DAS
90 DGSIAS
200 Central
2025
Equipamiento del
sistema de información
3,762 TERR
357 DMS
29 DAS
2. Ciclo reorganización administrativa
1,875 4x4
36 Camiones
100% Flotilla
recuperada
2025Sistema de rutas
logísticas 2025
1. Código Único de Información (CUI).
2. Geolocalización.
3. Expediente individual, familiar
y comunitario.
COMUDE y ciudadanía
CODEDE, UTD y Autoridades
Ancestrales
AbogacíaDenuncias yrendición de
cuentas
Divulgación e información
Gobernanza
Democrática
6
Escuelas
30
Sedes
nuevas
2,100
Estudiantes
360
Nuevos docentes
3. Ciclo creación de condicionesEscuelas Nacionales
de Enfermería
Acercamiento
y negociación
comunitaria
Croquis y
conteo
poblacional
3. Ciclo creación
de condiciones
Fuente: MSPAS (2017)
345 23,164
1,875
6,965
16,064,528
3,141,153
2,821,567355
1,231Línea
de base
4. Ciclo de atención, vigilancia y gestión en salud
Auxiliar de
Enfermería
Medicina y
Enfermería
Profesional
Técnico en
Salud RuralTrabajador
Social
14,713 2,925 1,531 1,877 3,346
Asistente de
Información
24,392nuevos empleos
en salud a 2025
4. Ciclo de atención, vigilancia y gestión en salud
Fortalecimiento de
Puestos de Salud
1,231
Fortalecimiento de
Centros Comunitarios
1,826
Habilitación de nuevos
puntos de servicios
1,338
4,395nuevos servicios
habilitados a 2025
4. Ciclo de atención, vigilancia y gestión en salud
Medicamentos y útiles
médico-quirúrgico menores
2025
Q257.3Cifras en millones
Q465.7Cifras en millones
Equipo médico-sanitario
y de laboratorio
2025
1. La 1era etapa de la RASI
2020-2025, cuesta Q 1,966.5
millones (USD 252.1 millones)
al 2025.
2. Esto es un aumento promedio
de Q597.5 millones (USD 76.6
millones) anuales durante los
primeros tres años.
Costos de implementación de la primera etapa de la RASI
0.19%
PIB
0.08%
PIB
2025
anual
3 años
Q496 Q571 Q596 Q622 Q664 Q669
Q476 Q411 Q434 Q461 Q506
Q753 Q680 Q712 Q756
Q543
Q1,079
Q1,793 Q1,769 Q1,872 Q1,967
0.08%
0.14%
0.22%0.20% 0.20% 0.19%
0.00%
0.05%
0.10%
0.15%
0.20%
0.25%
Q-
Q500.0
Q1,000.0
Q1,500.0
Q2,000.0
Q2,500.0
Q3,000.0
Q3,500.0
2020 2021 2022 2023 2024 2025
09 AS 10 AS I 10 AS II Escuelas Nacional % PIB
Fuente: elaboración propia con datos del MSPAS y del Instituto de Salud Incluyente.
Gráfica 1 – Costos de implementación de la RASI por grupos de áreas de salud, 2020-2025
(en millones de quetzales y porcentajes del PIB)
1. La implementación de la
RASI está diseñada con
base en la gestión por
procesos.
Una nueva estructura
programática.
Costos de implementación por procesos
84% Atención
16% Gestión
0.6% Gober-
nanza
Q427.1 Q906.6
Q1,531.7 Q1,486.1 Q1,572.5 Q1,687.0
Q102.1
Q166.7
Q256.5 Q279.7 Q298.4 Q278.9
Q542.6
Q1,078.8
Q1,792.5 Q1,769.2 Q1,871.5 Q1,966.5
0.08%
0.14%
0.22%0.20% 0.20% 0.19%
0.00%
0.05%
0.10%
0.15%
0.20%
0.25%
Q0
Q500
Q1,000
Q1,500
Q2,000
Q2,500
Q3,000
2020 2021 2022 2023 2024 2025
ARES GESE GEA REGOD % PIB
Gráfica 2 – Costos de implementación de la RASI por macroprocesos, 2020-2025
(en millones de quetzales y porcentajes del PIB)
Fuente: elaboración propia con datos del MSPAS y del Instituto de Salud Incluyente.
Costos de implementación por insumos
1. En promedio, el talento
humano concentra 69.3% del
costo total, seguido por el
equipamiento con 19.5% y
medicamentos y útiles médico-
quirúrgicos con 8.1%.
96% en RRHH,
equipo y
medicamentos
2025
Costos de inversión
1. Se piensa construir 540 PS por año:
200 el MSPAS + 1 por cada
Municipalidad y COCODE. Al 2025
se cerraría 60.5% de la brecha.
2. El costo promedio de la inversión se
estima en Q 729.8 millones
anuales.
3. En 2020-2025, la inversión
acumulada sería Q 3,649.1 millones
(0.4% del PIB).
2,700
PS
2025
0.1%
del PIB
anual
Q428
Q182 Q188
Q474
Q200
Q131
Q397
Q141 Q145
Q436
Q122 Q127
Q402
Q136 Q140
2021 2022 2023 2024 2025
09 AS 10 AS I 10 AS II
Fuente: elaboración propia con datos del ISIS y el MSPAS.
Gráfica 3 - Costos anuales de infraestructura, equipamiento y servicios de puestos de salud de la RASI 2020-2025
(en millones de quetzales)
0.19%
PIB
2025
0.4%
PIB
2025
0.6%
PIB
2025
+ =
INFRAGASTO TOTAL
0.99% (2017) 1.6% (2025)
Estimación
de población
beneficiada
Mejoras
6,881,305
Nuevo acceso
9,096,669
Población
Total
15,977,973
Mejoras
3,217
Nuevo acceso
5,037
Sectores
Total
8,254
Muchas gracias
Hacia una reforma de
salud integral e
incluyente