Consumo de Imipenen - Cilastatina en el Hospital Belén de ...

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA YBIOQUÍMICA

“CONSUMO DE IMIPENEM – CILASTATINA EN EL HOSPITALBELEN DE TRUJILLO DURANTE EL AÑO 2012”

INFORME DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR(A):

Br. CARRILLO BELLO, CYNTHIA DEL PILAR

ASESORA:

Dra. ANA ELENA, MANTILLA RODRÍGUEZ

TRUJILLO-PERU

2013

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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A DIOS:

Por guiar mis pasos encada camino recorrido,

Por el amor que mepermite dar y recibir cadadía,

Por ser mi amigo y mirefugio en mis peoresmomentos.

A MIS PADRES:

TERESA Y MIGUEL:

Quienes estuvieron

conmigo en todo momento

dándome lo mejor. Gracias

mamá por todo tu amor y

confianza para llegar a

mis objetivos. Los quiero.

CYNTHIA CARRILLO BELLO

DEDICATORIA



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A mi hermana:

Patricia

Gracias por compartir gratos momentos

y celebrar conmigo cada triunfo.

Por estar siempre conmigo en los momentos

difíciles, por ser un ejemplo para mí.

Te quiero.

A Julio Alejandro:

Por tu amor, tú ayuda, por

estar a mi lado en cada

momento, por darme ánimos

y ayudarme a enfrentar

cada dificultad. Te amo

Cynthia Carrillo Bello



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AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento especial a la profesora ANA ELENA

MANTILLA RODRÍGUEZ, por su desinteresada

orientación, por su ayuda y asesoramiento para el

desarrollo y culminación del presente informe.

Muchas gracias profesora.

Cynthia Carrillo Bello



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PRESENTACION

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:

De conformidad con las disposiciones legales y dando cumplimientos a las disposiciones

establecidas en el Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y

Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y

elevado criterio científico el presente informe de Practicas Pre – Profesionales intitulado:

“CONSUMO DE IMIPENEM - CILASTATINA EN EL HOSPITAL BELEN DE

TRUJILLO DURANTE EL AÑO 2012.”

Es propicia la oportunidad para manifestar mi sincero agradecimiento a los docentes de la

Facultad de Farmacia y Bioquímica, quienes en su labor de educadores me han orientado

durante mi formación profesional.

Agradezco el apoyo desinteresado de quienes me han brindado el apoyo necesario para

culminar este informe. En consecuencia, señores miembros del jurado someto el presente

trabajo para su respectiva evaluación y veredicto final, esperando sea de interés y gran

utilidad para nuestra Facultad.

Trujillo, Mayo del 2013.



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INDICE

RESUMEN i

ABSTRACT ii

I. INTRODUCCION 9

II. MATERIAL Y MÉTODO 15

III. RESULTADOS 19

IV. DISCUSIÓN 28

V. CONCLUSIONES 32

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33

ANEXOS 36



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RESUMEN

El objetivo de del presente informe de investigación fue determinar las características del

consumo de Imipenem – Cilastatina en pacientes hospitalizados del Hospital Belén de

Trujillo en el año 2012, para lo cual se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal y

retrospectivo, expresando el consumo en DDD/100 cama/día, la tendencia de este

medicamento por meses y servicios y el gasto en nuevos soles, expresándolos en tablas y

gráficos. La población estuvo constituida por los medicamentos consumidos por los

pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina A y B, Cirugía A y B,

Ginecobstetricia y UCI, a partir del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2012. El consumo de

Imipenem – Cilastatina fue de 2.44 DDD/100 cama/día. El servicio de Medicina B fue el

que presentó mayor consumo con 3.64 y el mes de mayor consumo fue Marzo con 3.76. el

gasto que genero el consumo de Imipenem – Cilastatina fue de 145,530 soles siendo el

servicio de Medicina A el q genero mayor gasto con 46, 552.

Palabras clave: Imipenem – Cilastatina, Dosis Diaria Definida.

i



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ABSTRACT

The objective of this research report was to determine the consumption of imipenem -

cilastatin in hospitalized patients Bethlehem Hospital of Trujillo in 2012, for which we

conducted a descriptive study, transversal and retrospective consumption expressing

DDD/100 bed / day, the tendency of this drug for months and services and spending on new

soles, expressed in tables and graphs. The population consisted of the medicines consumed

by patients hospitalized in the medical services A and B, A and B Surgery, Gynecology and

ICU from January 1 to December 31, 2012. Consumption of Imipenem - cilastatin was 2.44

DDD/100 bed / day. B Medical Service Unit had the highest consumption at 3.64 and the

month of March with highest consumption was 3.76. spending that generated consumption

Imipenem - cilastatin was 145.530 soles being the Medicine service to the greater expense

genus with 46, 552.

Keywords: Imipenem - cilastatin, Defined Daily Doses.

ii



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I. INTRODUCCION

Los antibióticos constituyen unos de los grupos farmacológicos de mayor prescripción y

uso, ocupando el primero o segundo lugar en los gastos de farmacia de un hospital. Según

la literatura médica internacional, aproximadamente, de ese total al 30% de pacientes

hospitalizados se les administra antibióticos. Significativamente de este total, se elevan

hasta en un 65% los casos en que el uso de los antibacterianos es inadecuado. En el Perú,

los pocos estudios prospectivos realizados para evaluar las características de la prescripción

hospitalaria de antibióticos, indican en la mayoría de los casos que la prevalencia de

prescripción de antibacterianos en la población hospitalaria supera 50%, encontrándose esta

cifra por encima de los valores reportados internacionalmente (20% - 40%) (1)(2).

Tras el uso muchas veces injustificado de los antibióticos, se producen infecciones

intrahospitalarias que están asociadas a microorganismos multirresistentes que limitan

seriamente las posibilidades de una mejoría clínica y obligan a utilizar costosos

antibióticos, aumentando el riesgo de eventos adversos (RAMs), y del mismo modo el

periodo de hospitalización. El ámbito de infecciones producidas por bacilos Gram-

negativo, como Pseudomonas spp. y Acinetobacter spp. es relevante, debido a que ocupan

un lugar central en estas infecciones, ya que participan en bacteriemias, neumonía asociada

a ventilación mecánica, infección del sitio quirúrgico o infecciones del sistema nervioso

central (SNC). Estas infecciones producidas por bacilos Gram-negativos con múltiples

resistencias a los antimicrobianos, que se seleccionan en las unidades de cuidados

intensivos (UCI), constituyen un serio problema al cual se deben enfrentar a diario los

profesionales de la salud (3)(4).



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La selección y política de medicamentos en los hospitales se realiza por medio de la

comisión de farmacia y terapéutica y debe ser dirigida por el servicio de farmacia. Un punto

básico en la selección de fármacos en la actualidad es la utilización de formularios

terapéuticos basados en el establecimiento de unas estrictas indicaciones para la aprobación

de cada nuevo fármaco, lo cual debe implicar al mismo tiempo el seguimiento de su uso

adecuado (5).

El proceso de medicación de un paciente comienza con la identificación de su problema de

salud, continua con la prescripción para esa indicación por parte del médico y su

dispensación farmacéutica, y finaliza con la ingesta efectiva del medicamento (5).

El manejo de los pacientes inmunocomprometidos, los métodos de monitoreo y

diagnósticos invasivos y/o aquellos dependientes de asistencia respiratoria mecánica, hacen

necesario una serie de medidas profilácticas entre las que se incluyen el uso empírico de

antibióticos (6).

La elección del antibiótico ideal se ha vuelto cada vez más difícil, debido a la emergencia

de gérmenes resistentes, a la gran cantidad de fármacos disponibles y al costo de los

mismos, así como también a la aparición de gérmenes poco frecuentes, al incremento de

pacientes con varios estadios de inmunodeficiencia y a la presentación de cuadros atípicos

(5)(6).

Sin embargo, algunos medicamentos no son objeto de estudio por los grupos de expertos de

en salud, y en este caso el desarrollo de criterios puede iniciarse con citas bibliográficas

actuales que reflejan los ideales de la práctica médica, la experiencia profesional y el juicio

de expertos (6).



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Respecto a la unidad de medida, la Dosis Diaria Definida (DDD) es la unidad técnica de

medida universalmente aceptada para la evaluación del uso de los medicamentos. La DDD

se define como la dosis diaria de mantenimiento de un medicamento, cuando se usa en su

principal indicación, en adultos. La evaluación del uso de medicamentos es el proceso que

cierra el círculo natural del consumo, que empieza con la prescripción y sigue con la

dispensación y el cumplimiento (5)(7).

El desarrollo del concepto de la DDD supuso un importante avance en la determinación de

la unidad técnica ideal para el establecimiento de datos comparativos entre medicamentos.

Su valor procura corresponderse con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de

un medicamento para su indicación principal, por una vía de administración determinada, y

normalmente se expresa en gramos de principio activo. La OMS, a través del Collaborating

Center for Drug Statistics Methodology de Oslo (Noruega), establece y revisa anualmente

para un elevado número de fármacos (7)(8).

Para contener la emergencia de la resistencia antimicrobiana en el hospital, se han

delineado diferentes estrategias de intervención y que incluyen capacitación médica,

restricción al uso de antimicrobianos, autorización previa, formularios de solicitud,

educación de los pacientes, desarrollo de guías clínicas y la omisión de susceptibilidades

especificas en el informe de laboratorio (9)(10).

La elección del antibiótico ideal se ha vuelto cada vez más difícil, debido a la emergencia

de gérmenes resistentes, a la gran cantidad de fármacos disponibles y al costo de los

mismos, así como también a la aparición de gérmenes poco frecuentes, al incremento de



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pacientes con varios estadios de inmunodeficiencia y a la presentación de cuadros atípicos

(11).

Los carbapenems son sustancias de estructura ß-lactámica que se caracterizan por tener

condensado con el anillo principal ß-lactámico otro no saturado de cinco átomos (doble

enlace entre 2 y 3) y que en la posición 1 tiene un átomo de carbono.

El Imipenem fue el primer carbapenem que se usó en clínica humana. Su característica

estructural más importante es la sustitución del átomo de azufre, que contienen en su anillo

principal la mayor parte de los antibióticos ß-lactámicos por un grupo metileno (-CH2-).

Esta sustitución aumenta la reactividad del Imipenem con las proteínas fijadoras de

penicilina (PFPs) de las bacterias. Además, tiene una cadena lateral hidroxietílica que está

unida al anillo ß-lactámico en posición trans; esta singular configuración la hace

excepcionalmente estable ante las ß-lactamasas bacterianas (5)(7).

Imipenem presenta un amplio espectro de actividad que incluye a la mayoría de

microorganismos patógenos Gram positivos y Gram negativos tanto aerobios como

anaerobios y posee una marcada actividad contra especies productoras de ß-lactamasas (8).

Es particularmente beneficioso en casos donde el microorganismo patógeno no ha sido

todavía identificado, estando indicado en el tratamiento empírico de infecciones

nosocomiales graves, de infecciones graves en pacientes de unidades de cuidados

intensivos y episodios febriles en pacientes neutropénicos inmunodeprimidos (12).

El Imipenem presenta como desventaja su metabolización a nivel de los túbulos renales por

la dehidropeptidasa I (DHP-I), presente en el riñón, lo que proporciona bajos niveles

urinarios de antibiótico y además se demostró, a nivel experimental, un alto poder



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nefrotóxico. Estos inconvenientes se resolvieron añadiendo al antimicrobiano un inhibidor

de la DHP-I en proporción 1:1 (cilastatina) que bloquea su metabolismo a nivel renal,

aumentando los niveles de fármaco en orina, al mismo tiempo que previene la toxicidad (13).

Imipenem – Cilastatina es un compuesto de amplio espectro y alto costo, que se reserva

estratégicamente para infecciones por bacterias multirresistentes debido a su estabilidad a

una diversidad de ß-lactamasas presentes en las bacterias de los hospitales. Sin embargo, su

uso ha estado asociado a la emergencia de cepas resistentes a este compuesto y a la perdida

de alternativas terapéuticas (13).

Un alto consumo de Imipenem – Cilastatina, considerado como del tercer nivel, condiciona

su dispensación a la presentación del informe bacteriológico o en su defecto a la

justificación clínica por escrito; el elevado costo del mismo, así como la existencia

documentada de microorganismos resistentes, permite el interés en la utilización de

Imipenem – Cilastatina (13).



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Por lo anteriormente expuesto se vio la necesidad de realizar un estudio sobre el consumo

de Imipenem – Cilastatina lo cual se plantea en el siguiente Problema:

¿Cuáles son las características del consumo de Imipenem – Cilastatina en el Hospital Belén

de Trujillo en el año 2012?

Los objetivos que se persiguen en el presente estudio son los siguientes:

• Determinar el consumo de Imipenem – Cilastatina 500mg, expresado en Dosis

Diaria Definida (DDD/100 cama/día), y su tendencia.

• Calcular el gasto generado por el consumo de Imipenem – Cilastatina 500mg.



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II. MATERIAL Y METODO

2.1 MATERIAL:

Sistema computarizado de la sección de Farmacia del Hospital Belén de Trujillo.

Los reportes del consumo de antibióticos del año 2012, se obtuvo a través de la

oficina de estadística e informática del Hospital Belén de Trujillo, el cual

proporcionó las unidades consumidas de Imipenem – Cilastatina en los diferentes

servicios.

Se obtuvo los datos del N° de camas y N° de camas ocupadas para cada mes del año

2012, de la oficina de estadística e informática.

La concentración del principio activo se obtuvo de los envases del medicamento:

Imipenem 500mg – Cilastatina 500mg.

2.2 METODO (14)(15):

2.2.1 Tipo y diseño de estudio:

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal,

retrospectivo de utilización de medicamentos de tipo esquema terapéutico.

2.2.2 Selección de la población de estudio:

La población estudiada la conforman pacientes hospitalizados en el año 2012 en

los diferentes servicios del Hospital Belén de Trujillo.



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La población se seleccionó teniendo en cuenta los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

- Pacientes hospitalizados con fecha de ingreso desde el 1 de Enero hasta el 31 de

Diciembre del 2012.

- Pacientes hospitalizados durante el periodo de estudio aunque su fecha de alta fue

posterior al 31 de Diciembre del 2012.

- Pacientes de ambos sexos a los que se le haya prescrito Imipenem – Cilastatina.

Criterios de exclusión:

- Pacientes de los servicios de emergencia y consulta externa (ambulatoria) que no

sean hospitalizados.

2.2.3 Proceso de recolección de la información:

Para la recolección de la información se utilizó sistema computarizado de la

sección de farmacia del Hospital Belén de Trujillo, los cuales fueron

transferidos a una hoja de cálculo prediseñadas en Excel Office 2010.

2.2.4 Procesamiento y análisis de la información (14):

El procesamiento y análisis se centraron en el cálculo de los indicadores objeto

de estudio, para ello la información recogida se ingresó al programa Microsoft

Office Excel.



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Para determinar el consumo de Imipenem – Cilastatina se utilizó como unidad

técnica de medida el sistema de Dosis Diaria Definida (DDD), recomendado por

el DRUG UTILIZATION RESEARCH GROUP (DURG), para Estudios de

Utilización de Medicamentos (EUM).

El consumo en el Hospital Belén de Trujillo se expresa en el número de

DDD/100 camas/día aplicando la siguiente formula:

Dónde:

U: número de unidades físicas dispensadas en el periodo de estudio.

G: concentración (g) del principio activo en la forma farmacéutica en estudio.

D: DDD de cada antimicrobiano.

T: tiempo en días del periodo en estudio.

C: número de camas disponible por servicio.

I: índice de ocupación de las camas.

DDD/100 Camas/Día = U x G x 100

D x T x C x I



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Para determinar el índice de ocupación se utilizó la siguiente formula:

2.2.5 Determinación del Costo:

Para la determinación del gasto de Imipenem – Cilastatina, dispensado a los

pacientes hospitalizados en los diferentes servicios del Hospital Belén de

Trujillo, se empleó la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos

soles.

C.A. = U x P

Dónde:

C.A. = Costo absoluto de cada antibacteriano. (S/.)

U = Número de unidades dispensadas durante el periodo de estudio.

P = Precio Unitario en nuevos soles.

INDICE DE OCUPACION = PACIENTES DIA

DIAS CAMA DISPONIBLE X 100



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III.RESULTADOS

CUADRO N°1: Consumo de Imipenem – Cilastatina en pacientes hospitalizados, expresados en DDD/100 camas/día, por mes y

servicio de hospitalización del Hospital Belén de Trujillo en el año 2012.

SERVICIODDD/100 cama/día PROMEDIO

ANUALENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

MEDICINA A 2.30 1.81 3.93 2.15 3.47 1.48 2.44 1.63 3.36 2.77 3.63 3.23 2.68

MEDICINA B 3.57 2.29 5.72 3.27 4.59 1.74 2.98 2.36 4.19 3.73 4.80 4.51 3.64

CIRUGÍA A 1.44 1.03 4.32 1.17 3.78 1.33 1.74 1.45 3.66 1.30 4.31 3.47 2.42

CIRUGÍA B 1.36 1.15 3.94 1.56 3.79 1.40 1.55 1.09 3.73 1.22 4.38 2.73 2.33

GINECOBSTETRICIA 0.00 0.91 0.52 0.93 0.00 0.00 0.38 0.48 0.00 0.48 1.07 0.74 0.46

UCI 2.48 2.20 4.15 3.92 3.40 2.46 2.21 1.93 3.65 3.19 3.99 3.63 3.10

PROMEDIO 1.86 1.57 3.76 2.16 3.17 1.40 1.88 1.49 3.10 2.11 3.70 3.05 2.44

LEYENDA:

DDD: Dosis Diaria Definida

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos



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GRAFICA N°1: Consumo de Imipenem – Cilastatina en pacientes hospitalizados, expresados en DDD/100 camas/día, por mes y

servicio de hospitalización del Hospital Belén de Trujillo en el año 2012.

0.00

1.00

2.00

3.00

4.002.68

3.64

2.42 2.33

0.46

3.10

DDD/

100

cam

as/d

ía



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GRAFICA N° 2: Tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de Medicina A

del Hospital Belén de Trujillo en el año 2012.

2.30

1.81

3.93

2.15

3.47

1.48

2.44

1.63

3.36

2.77

3.63

3.23

y = 0.0703x + 2.2273R² = 0.0923

p<0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

DDD/

100

cam

a/dí

a

MEDICINA A

Lineal (MEDICINA A)



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GRAFICA N°3: Tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de Medicina B

del Hospital Belén de Trujillo en el año 2012.

3.57

2.29

5.72

3.27

4.59

1.74

2.98

2.36

4.193.73

4.804.51

y = 0.0634x + 3.2323R² = 0.0376

p<0.05

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

DDD/

100

cam

a/dí

a

MEDICINA B

Lineal (MEDICINA B)



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GRAFICA N° 4: Tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de Cirugía A del

Hospital Belén de Trujillo en el año 2012.

1.44

1.03

4.32

1.17

3.78

1.33

1.741.45

3.66

1.30

4.31

3.47

y = 0.128x + 1.5838R² = 0.1172

p<0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

DDD/

100

cam

a/dí

a

CIRUGÍA A

Lineal (CIRUGÍA A)



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GRAFICA N°5: Tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de Cirugía B del


1.361.15

3.94

1.56

3.79

1.40 1.55

1.09

3.73

1.22

4.38

2.73

y = 0.0983x + 1.6873R² = 0.0757

p<0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

DDD/

100

cam

a/dí

a

CIRUGÍA B

Lineal (CIRUGÍA B)



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GRAFICA N°6: Tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de

Ginecostetricia del Hospital Belén de Trujillo en el año 2012.

0.00

0.91

0.52

0.93

0.00 0.00

0.380.48

0.00

0.48

1.07

0.74

y = 0.0228x + 0.3111R² = 0.0429

p<0.05

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

DDD/

100

cam

a/dí

a

GINECOBSTETRICIA

Lineal (GINECOBSTETRICIA)



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GRAFICA N°7: Tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de UCI del


2.482.20

4.153.92

3.40

2.462.21

1.93

3.65

3.19

3.993.63

y = 0.0562x + 2.7358R² = 0.0645

p<0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

DDD/

100

cam

a/dí

a

UCI

Lineal (UCI)



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GRAFICA N°8: Consumo valorizado anual de las unidades dispensadas de Imipenem – Cilastatina del Hospital Belén de Trujillo en

el año 2012.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

MEDICINA A MEDICINA B CIRUGÍA A CIRUGÍA B GINECOBSTETRICIA UCI

46552

41448

2651023826

792

6402



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IV. DISCUSION

Las infecciones sobre todo aquellas producidas por bacterias, son causa importante de que se

prolongue la hospitalización y de que se incremente la mortalidad hospitalaria especialmente en

los servicios de UCI. Los adelantos ocurridos en la biotecnología y en la investigación clínica

han permitido que en la actualidad contemos con un buen número de sustancias antibacterianas,

cada vez más potentes para tratar estas infecciones con mayor eficacia (16).

Los estudios de Utilización de Medicamentos (EUM), constituyen procedimientos que

permiten conocer cómo se utilizan los medicamentos en la población, comparar los patrones de

consumo y prescripción con estándares aceptados y planificar acciones a racionalizar el uso de

la terapéutica farmacológica. Por tanto se considera como un indicador socio sanitario, siendo

la herramienta que nos permite su evaluación y posterior diseño de estrategias de intervención

(17).

La dosis diaria definida (DDD) es una unidad técnica de medida, definida por consenso, para

facilitar comparaciones de consumo de medicamentos entre servicios de salud. El N° DDD

proporciona una estimación del número de pacientes que reciben un tratamiento estándar con

un medicamento en un determinado periodo de tiempo (17).

En este estudio no se han registrado los consumos de los servicios de emergencia y consulta

externa, debido a que no se consideran dentro de los servicios de hospitalización, con la

finalidad de ajustar el numerador de consumo en DDD al ámbito real del denominador, es

decir, el consumo de los fármacos en aquellas áreas hospitalarias que generan estancias (15)(18).



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El consumo de Imipenem – Cilastatina en el Hospital Belén de Trujillo en el año 2012 fue de

2.44 DDD/100 camas/día (Cuadro N°1) esto significa que porcada 100 camas del hospital,

todos los días aproximadamente 2 pacientes consumieron 2 g de Imipenem – Cilastatina.

El análisis de la tendencia del consumo de Imipenem – Cilastatina nos ayuda a pronosticar la

continuidad, empeoramiento o mejoría del problema. Una tendencia positiva representa un

incremento del consumo con el paso del tiempo, que en el caso que no existiera un aumento del

índice de ocupación de camas por razones epidemiológicas que lo justifiquen, seria evidente el

uso indiscriminado (19)(20).

Según el cuadro y gráfica N°1, se analizó el consumo de Imipenem – Cilastatina en pacientes

hospitalizados, expresados en DDD/100 cama/día, por mes y servicio del Hospital Belén de

Trujillo en el año 2012. El cual muestra que el servicio que presentó mayor consumo de

Imipenem – Cilastatina fue Medica B (hombres) con 3.64 DDD/100 cama/día, seguido del

servicio de UCI con 3.10 DDD/100 cama/día, en comparación con el servicio de

Ginecobstetricia con 0.46 DDD/100 cama/día, que fue el de menor consumo, esto puede

deberse a que la mayoría de pacientes en el área de Medicina B registraron un mayor número

de complicaciones como neumonía, infecciones urinarias, endocarditis, shock séptico el cual es

la principal causa de ingreso a UCI, aquí se encuentran pacientes poli traumatizados o pos

operados, que experimentan un síndrome de reacción inflamatoria sistémica (SRIS) y obligan a

inmediatas intervenciones invasivas con fines de diagnóstico terapéuticos.

En la gráfica N°2 se muestra la tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina expresado en

DDD/100 cama/día, en el servicio de Medicina A, se observa que hubo un mayor consumo en

Marzo con 3.93, a comparación de Junio en donde hubo un consumo de 1.48.



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Esta disminución se debe a que en Junio el stock de Imipenem – Cilastatina en el área de

farmacia es bajo, y su vez se generó un requerimiento de Meropenem ya que se produjo una

infección intrahospitalaria grave en donde fue necesario la utilización de Colistina durante ese

mes. En la gráfica N° 3 se muestra la tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina,

expresado en DDD/100 cama/día, en el servicio de Medicina B, en el cual el mes de Marzo es

el de mayor consumo con 5.72, esto debido a que en ese mes hubo un mayor número de

ingresos a esa área, y Junio el de menor consumo con 1.74, esta diferencia es por los mismos

motivos que se describe en Medicina A.

En la gráfica N° 4 y 5 se muestra la tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina

expresado en DDD/100 cama/día, en los servicios de Cirugía A y Cirugía B, observándose que

Cirugía A presentó un mayor consumo los meses de Marzo y Noviembre con 4.32 y 4.31

respectivamente, y el mes que generó menor consumo fue Febrero con 1.03; esto debido al alto

requerimiento en esta área no solo por el número de ingresos sino también por el tipo de

complicaciones que presentaban, la disminución que presentó Febrero es debido a un bajo stock

por parte del área de Farmacia, y porque no se registraron muchas complicaciones en esta área;

por otro lado en Cirugía B el mes de mayor consumo fue Marzo con 3.94, mientras que Agosto

fue el mes de menor consumo con 1.09, debido a un menor riesgo de infecciones.

En la gráfica N° 6 se muestra la tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en

DDD/100 cama/día, en el servicio de Ginecobstetricia, observándose que hubo una mayor

demanda de Imipenem – Cilastatina en Noviembre con 1.07 DDD/100 cama/día, esto debido a

que en este servicio y por el tipo de infecciones presentes no es necesario la utilización de

Imipenem – Cilastatina como en los servicios mencionados anteriormente.



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Imipenem – Cilastatina se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo dado que

atraviesa barrera placentaria pudiendo perjudicar al feto, se han reportado estudios en animales

mostrando un efecto adverso en el feto, pero aún no hay estudios adecuados y bien controlados

en seres humanos, sin embargo los beneficios pueden permitir usar el fármaco a pesar de sus

riesgos potenciales. Tampoco se recomienda su utilización durante la lactancia ya que se

excreta un pequeño porcentaje del fármaco en la leche materna (21).

En la gráfica N° 7 se muestra la tendencia de consumo de Imipenem – Cilastatina, expresado en

DDD/100 cama/día, en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con un mayor consumo en el

mes de Marzo 4.15 y un menor consumo en el mes de Agosto con 1.93. El uso de Imipenem en

UCI debe reservarse fundamentalmente para infecciones severas como sepsis, neumonía,

infecciones urinarias complicadas, meningitis, y endocarditis producidas por Enterobacterias

resistentes a cefalosporinas, quinolonas y/o aminoglucosidos (21).

La sepsis constituye una de las principales causas de ingreso en UCI y una complicación

importante asociada a las infecciones nosocomiales, la mortalidad sigue siendo elevada sobre

todo asociada a sepsis.

En la gráfica N°8, se muestra el gasto generado por el consumo de Imipenem – Cilastatina en el

año 2012. El servicio de Medicina A fue el que demandó mayor gasto debido a que este

servicio presenta mayor consumo de unidades de Imipenem – Cilastatina. Esto puede deberse a

que este servicio cuenta con un mayor número de especialidades. (ver anexos).



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V. CONCLUSIONES

1. El consumo de Imipenem – Cilastatina expresado en DDD/100 cama/día en el Hospital

Belén de Trujillo año 2012 fue de 2.44, y siendo Medicina B el que presento mayor

consumo con un promedio anual de 3.64, de igual modo el mes que generó mayor

consumo fue Marzo con un promedio de 3.76.

2. El el gasto por consumo de Imipenem – Cilastatina en el Hospital Belén de Trujillo año

2012, lo presentó el servicio de Medicina A con S/. 46,552.



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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ed. Parte XI, Capitulo 44. Editorial Medica Panamericana, Mexico DF; 1993: part. 11,

cap. 44: 991-1017.

20. Ministerio de salud. Estudio sobre la prescripción, el uso y las reacciones adversas a los

antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Lima – Perú: 2001.

21. Mandell GL. Introduccion a las enfermedades microbianas. Ed. Cecil. Tratado de

Medicina Interna, 19ª ed. Mexico DF.1994: Interamericana – Mc Graw-Hill, vol2, part.

20 cap 282: 1823 – 1824.



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Anexo N°1: Hoja de Recolección de Datos

Medicamento:

Mes N° Unid.Dispensadas

Peso p.a (g) DDD N° de camas Índice deOcupación

Días DDD/100 cama/día

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre



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Anexo N° 2: Hojas de recolección por servicio

Medicamento:

ServicioN° Unid.

DispensadasPeso p.a

(g) DDD N° de camasÍndice de

Ocupación Días DDD/100 cama/día

Medicina A

Medicina B

Cirugía A

Cirugía B

Ginecosbtetricia

UCI



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Anexo N° 3: Número de camas por mes y servicio del Hospital Belén de Trujillo

N° de camastotal

SERVICIO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

MEDICINA A 56 56 58 58 60 63 63 63 63 63 63 63 729

MEDICINA B 34 36 37 37 37 37 40 40 40 42 42 42 464

CIRUGÍA A 33 33 35 35 35 39 39 39 39 41 41 41 450

CIRUGÍA B 33 33 32 32 32 37 37 37 36 36 36 39 420

GINECOBSTETRICIA 10 8 8 8 11 11 9 9 9 9 8 8 108

UCI 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 92



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Anexo N° 4: Consumo de Imipenem – Cilastatina en el hospital Belén de Trujillo año 2012.

Consumo de Imipenemtotal


MEDICINA A 139 106 240 145 235 95 156 120 211 184 250 235 2116

MEDICINA B 125 85 236 132 198 72 124 111 195 165 225 216 1884

CIRUGÍA A 53 34 178 46 146 49 68 59 156 64 195 157 1205

CIRUGÍA B 45 40 150 54 134 53 59 47 150 50 178 123 1083

GINECOBSTETRICIA 0 5 4 4 0 0 3 3 0 4 8 5 36

UCI 20 15 31 27 29 17 18 14 28 25 36 31 291



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Anexo N°5: Índice de Ocupación por mes y servicio en el hospital Belén de Trujillo año 2012.

índice de ocupación


MEDICINA A 0.87 0.90 0.85 0.97 0.91 0.85 0.82 0.94 0.83 0.85 0.91 0.93

MEDICINA B 0.83 0.89 0.90 0.91 0.94 0.93 0.84 0.95 0.97 0.85 0.93 0.92

CIRUGÍA A 0.90 0.86 0.95 0.94 0.89 0.79 0.81 0.84 0.91 0.97 0.92 0.89

CIRUGÍA B 0.81 0.91 0.96 0.90 0.89 0.85 0.83 0.94 0.93 0.92 0.94 0.93

GINECOBSTETRICIA 0.60 0.59 0.78 0.45 0.67 0.70 0.71 0.56 0.58 0.74 0.78 0.68

UCI 0.93 0.84 0.86 0.82 0.86 0.72 0.82 0.73 0.80 0.79 0.94 0.86



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