CONTRIBUCIÓN ESPECIAL

LA CRISIS DE LA SEGURIDAD SOCIAL ENSALUD (ESSALUD)

José Antonio Arostegui Hirano

Abogado especialista en Derecho Laboral y Seguridad Social

La Seguridad Social en el Perú nace durante el Gobier-no de don Ramón Castilla cuando se dicta la Ley Generaldel 22 de enero de 1850 por la que se establece el derechode jubilación a favor de todos los empleados públicos, contítulo de Gobierno legítimo, que no pudieran continuar enel servicio por edad avanzada o enfermedad crónica legal-mente comprobada.

A raíz de la Constitución Política de 1933 se crea la

Caja Nacional del Seguro Social, por Ley N° 8433 de 1936,y el 18 de noviembre de 1961 por Ley N° 13724, el SeguroSocial del Empleado. El 6 de noviembre de 1973, a travésdel Decreto Ley NO2021~,?~""g¡O paso al Seguro Social delPerú.

El 16 de julioi~e 1980, m23161, basado en al mandato.de 1979, se crea uriáuig,stlt!uczada, con fondos y reservas propiosmente por el Estado, empleadores yal que se le encarga la seguridady sus familias,

El 28 de diciembre de 1987 ~

que aprueba la Ley General del In ano de Segu-ridad Social (IPSS), que define a te como la instituciónautónoma y descentralizada c( personería jurídica dederecho público interno que

~..

e M rrolla la

.

s acciones de se-guridad socialorientadas a la p ención, pro ión y bien-estar personal y colectivo, of iendo pro frente alos riesgos y contingencias iales, torga-miento de prestaciones de sa , pres nes econ . asy prestaciones sociales.

En 1997 se aprueba la

~¿.y de ~~~~[niZaciÓn de..!Seguridad Social en Salud, a tr és de la LeY¡NPU.26790'¡S1

nuevo marco legal generado en R[ecepto constitucionalde la nueva Carta Magna de 1993 a1Jr6!.!9posibilidad de laatención de los asegurados regulares medíáñtelasEntida'"des Prestadoras de Salud (EPS) e introduce el seguro po-testativo. Actualmente nuestro sistema se resume en el

cuadro siguiente:

creta Ley N°itución Política

a y descentrali-ados obligatoria-

urados. Esal IPSSe los trabajadores

Luego de la reseña histórica de las instituciones deseguridad social en el país, sostenemos que, a partir de losaños ochenta y por diversas circunstancias -fundamental-mente por problemas económicos nacionales y malos ma-nejos-, la seguridad social sufrió un desequilibrio que sereflejaba en un otorgamiento limitado de prestaciones. Losúltimos años han significado una modificación sustancialen los diferentes aspectos de la seguridad social: la admi-nistración, el financiamiento, el otorgamiento de presta-. entre otros, sin embargo,' lo único que tiene unecimí to d inadoYt ecible es el número de ase-

gurados gy se plasma en ?iguiente cuadro:

órganos Desc:oncentr-.

3,W1,f'ffi

76,2B351,418

325

o

6,792,819

76,283152,103

4,419

o

Cantidad

Amazonas

Ancash

Aplrimac

Red Asisl. de hequipa

Ayacucho

CajarnarcaRed Asisl. de Cusco

Huarcavel""

~1' r;1 Huánuco""J",inLa Ubertad

Red Asist. de LarrbayequeUrnaLoreto

Madre de Dios

MoqueguaPaseoPiuraPuroSan MartínTamaTUITbes

Ucayali

(') Irtonracoo EstiITBdaFuerte Gereroias D<parta"""ak>s- ESSALUDEJaboreción. GEEy E.ocPL-ESSALUD-2002

...........30

7,021,21)5

63,372229,900

54,420403,34475,10290,235

227,50871,85490,962

271,656230,896347,343340,109

3,375,711150,08517,61269,01489,361

329,276169,70466,441ffl,06O46,77591,445

Enfermedades del Aparato Digestivo Volumen 7 -Número 1 ENERO -MARZO 2004

El Seguro Social de Salud (Essalud) fue creado me-. diante la LeyN° 27056, argumentando ante la 0pinión

pública, que el concepto de seguridad social era suma-mente amplio, dado que el sistema pensionario era admi-nistrado por otras entidades, asimismo, que era necesariodotarla de una base legal que le permita reestructurar ad-ministrativamente la institución y sobre todo, la adecua-ción a la Constitución Política de 1993.

Sin embargo, las razones de fondo que contemplaronla adopción de un cambio en el logo e imagen en su mo-mento (1999) fueron exclusivamente políticas. Ello estabaaparejado de dotar de facultades excesivas al PresidenteEjecutivo, quedando prácticamente como figura decorati-va el cargo de Gerente General.

La Ley Nro. 27056 concentró las principales atribucio-nes de dirección y gestión en el Presidente Ejecutivo, de-signado por el Estado y dependiente del mismo. Ello hadebilitado al régimen de gobierno tripartito de Estado,empleadores y asegurados correspondiente a la seguridadsocial; régimen que es base de la autonomía técnica, ad-ministrativa, económica y financiera que dicha ley recono-ce al Seguro de Salud. Al d der éste del Poder Ejecuti-vo, convierte a la au.to nunciado imposible decumplir, subordinado de esa ma uridad sociala los intereses del bierno de tu e en últimosaños han sido contyeQ(1in n caso garanti-zan la vigencia de sus lOSfundamentales ni la intan-gibilidad de sus fondos y reservas, que ~stá consagrada enel Artículo 12° de la Constitución PQlí~cavigente,

Hemos advertido que durante m~chos años la seguri-dad socialen salud (hoy Essalud)n e ha

...

g)r~gciadQ.~l¡;*1cuidado de la salud, evidenciando dominio de las

actividades recuperativas antes qge s preventivas y enespecial un problema de sosten'ilidad económica de lainstitución que se refleja en el cremento del gasto, ca-rencia de ahorro institucional, sí como una inadecuadapolítica de incremento de ingr os, toda v e se des-cuidó la cobranza de aportaci es con el ente au-mento de la morosidad.

A ello se agrega la falta q~abast,equipos, insumosy medicam~ntos, Ede información, comunicación¡i¡'qeacrerados, pero además también de tenerse erí cuerítaqueexiste un uso indiscriminado de ervicios de salud poralgunos asegurados, que en líneas g alesconlleva alginsatisfacción creciente de los asegurados en unélinstltu-ción que cuenta con el 50% del equipamiento obsoleto.

Los últimos titulares de Essalud han coincidido conexpresar que al año 2002 el déficit presupuestal fue de137 millones de nuevos soles, respecto al cual tambiéndebemos reconocer que uno de los motivos de ello es elpago corriente de las pensiones correspondiente al régi-mende pensionesdel DecretoLeyN° 20530, la formaciónde la reserva pensionaria correspondiente y las elevadascuentas por cobrar, enfatizando que el Sector Públicodebealrededor de 700 millones de Nuevos Solesy el Sector Pri-vado debe cerca de 900 millones de Nuevos Soles.

En los siguientes cuadros demostraremos algunos as-pectos que nos permitirán apreciar la actual situación deEssaludcomo un excesivo personal en relación con los es-tablecimientos que actualmente posee Essalud:

Evolución del Personal deEssalud

Dic. 2,002 36,603 29,'''' 7,'94 7,334 52) 273 966 2,514 ~915 ~5Z!

I>tp. 2,003 36,372 29,104 7,130 7;¡al 517 271 913 2Jll2 ~... ~649.id -FESDENTADO-SEFl..MyEjecUi""EByES

7,4Ul

7;1/111

ESTABLECIMIENTOS DE ESSALUD SEGÚNEL NIVEL DE COMPLEJIDAD

287 Centros Asist. I

5 Hospitales Nacionales - 3 Institutos

9 Hospitales III - 3 Hospitales IV

22 Hospitales II

TOTAL: 329

Durante la Primera LegislaturaJ~003, el Congreso de laRepública aprobó algunos artículQs del Proyecto de Consti-tución Política, que en líneas generales continúa con elesquema que actualmente n . rige.

Paralelamente la Su isión de la Comisión de Se-

guridad Social confor!J1láda para elaborar el Anteproyectode la Ley Marcq.q~¡'Seguridad Social estableció que el sis-

:acial debe ser dirigida por un Consejoad Social y que goce de una autono-

strativa, económica, financiera, presu-calizada solo por la Contraloría Ge-

aClonamía técnica, a

.

p.

ue:~~IY.

. contable;+'Q.- o~ralde')I~~R4~Ii~a

Lamentablemente el Sistema de Administración Finan-

ciera del Estado sigue estableciendo lineamientos a Essa-lud que no permite en la práctica ejercer esa autonomíaque la Ley N° 28006 le otorgó el 2003.

Entonces está en manos de los integrantes del Conse-jo Directivo de Essalud representado por el Estado, losempleadores y los trabajadores asumir una administraciónresponsable desprovista de intereses particulares o políti-cos y sobre poner la salud de siete millones de personasque necesitan la dedicación de todos sus representantes,en especial del Estado, toda vez que tal como apreciamosen la información siguiente sustentada por el Presidentede Essalud en la Comisión de Seguridad Social del Congre-so de la República, advertimos que la tendencia crecientedel servicio prestado por Essalud requiere la adopción demedidas urgentes para superar la crisis del sistema:

...........-31

Enfermedades del Aparato Digestivo Volumen 7 - Número 1 ENERO - MARZO 2004

Evolución de los Egresos Hospitalarios por mil asegurados(1990 - 2002) .

TendenciaCreciente

0.0.990"" "., ,... ".. ,... "" "97"" '''' ''''''' '°01''''

Evolución de las Intervenciones Quirurgicas por mil asegurados(1990 - 2002)

40.0

35.0

20.0

TendenciaCreciente

0.0''''' "" "., .993'''' ,... '''' '''' '''' '''' 2000200'"'"

Consecuentemente Essalud debe radicalmente dismi-nuir su gasto, sean estos mediantelg reduc<;ipniOélgastode personal (cumpliendo las exige(1g,¡;¡syderechos labo-rales), el rediseño de procesos enpistintas áreas, moder-nizar los sistemas de gestión y.geJoptar medidas de aus-teridad.

Anhelamos que se cumplan con los ofr~<;ifQ¡entoses-grimidos orientados a adopta~e una políticadelh<;remen-

to de ingresos y recuperaciói de sus~obranzas disVI.inu-yendo por ende su altísima I11prosidaqrAsimismomejor,los procesos de abastecimienfps y distribución de mediementos, materiales e insumos))1édicos,asI<;omo el prooso logísticode distribución y rep¡;¡rto,el cualmuchasveclva entrampado con el engorrosoerocedimiento que leyprevé para las entidades estatales.

Población Asegurada - Tasa Aporte - Aporte Per capita

En el Perú

l. APCRTIWrES:

I'CT1VCSPENSrnsrASA"EGlRACCS [E FEG. ESPECIAl.ESA"EGlRACCS AffiAACSA"EGlRI'a:B lRPBA.O RIESGJ

11.IEBH) Ii\BENTESRJB..AOON~APCRTIWrES

1,894,348 9"10731,916 4%84,584 9"/",*Salario""'".88.217 4%

<191,132 0.5-1.8%3,951.397 NJ

6,7aJ,461

aJADRO COMPARATI¡¡O

Estructura de Tasa de contribuciones de losSistemas de Seguridad Social en América Latina

O-iLEPERJAR2éNllNII.

CDlOM3LA.

~roCDsrAFCAECtJII.DCf!

7

9 (a)10.412

12.515

18.837.0 (b)

2% Sí,vaíalje sa;in los pa,es desal00I'b NJ

I'b Sí, vaíaljesa;inlos pa,esdesalooVaiáje QOOgentes) NJV¡J'iáje QOOgentes) NJ

I'b Sí,varirole segi1los pa1eSV¡J'iáje QOOgentes)Sí, vaíalje sa;in los pa,es de salool

(a) Ut Tasa de Caltribución en el Perú cm el 9%abe:Prestaciones de Salud+Prestaciones Ecmárica!; +Prestaciones SocialesYademis:

. Pensiones

(b) Incluye pensiones

No olvidemos la problemática que sucede con las apor-

espedfic~2?~.~~~\I~.tasa del aporte, en razón queno eXiste una . rmizatióncjgla misma, pues el trabaja-dor regula~;9 rta el 9%, el pensipnista el 4% y el trabaja-

agrario el 4%, y comparemosI.¡;:on otros países. Vea-los cuadros siguientes:

Evolución y proyección del ingreso y gasto deEsSalud sin considerar el efecto de las pensiones

(En millones de nuevos soles)

30733015

3194:::t3126

30702836 2822

--Ingresos tola/es

-- EtJresostotaes sinpensbnes

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

112

sp~<::to a contemplar es que Essalud tiene incon-venientes muy 'os en obtener recursos para el pago depensiones, m el cual es el Gobierno quien deberesolvenel r ensionario en su totalidad. El cuadro

. siguiente la situación de Essaludsin considerar elefecto de las pensiones:

En 1998 cuando se debatió la creación de Essalud lacapacidad de atención de la institución bordeaba el 37%cuando el estándar internacional es de 80% proponiéndo-se que el año 2000 llegue al 60%, situación que hoy la-mentamos comprobar que las gestiones siguen quedándo-se en buenas intenciones, agravándose más con el hechoque las prestaciones de salud cada vez incorporan mástecnología, los aportantes son cada vez menos con rela-ción al número de asegurados y los tipos de siniestros desalud son cada vez más complejos, los cuales conllevan talcomo expresamos anteriormente a la necesaria y urgenteadopción de acciones decisivas que permitan la subsisten-cia del sistema de seguridad social de salud en el país,explícitamente Essalud, y por ende beneficiar a todos losasegurados del país que anhelan un prestación oportuna,de calidad, eficiente y eficaz y no se convierta simplemen-te en una utopía.

~32

2018

111. LA11'NC1A 75,957 NJIV.SEGJUS FRVJ()C6

Aporta1e IrdepEndalte 4.(1;'2 117

Aporta1e lki\e'sitario 33,841 4

Aporta1e Pasrna-Fariliar 93,593 5552.1 NJ

lOTAL PCI3I.JOONA'>EG.J'A[lI>. 7,018,465