CONTROL DE FOCO DE LA TUBERCULOSIS Dr. ESTEBAN TORRES SAVÓN ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN...
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CONTROL DE FOCO DE LA TUBERCULOSIS
Dr. ESTEBAN TORRES SAVÓN ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN
MEDICINA INTERNA. PROFESOR ASISTENTE
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SUMARIO
• TUBERCULOSIS (TB). CONCEPTO• SITUACION MUNDIAL. SITUACION EN
CUBA• ESTRATEGIA DOTS• GRUPOS DE RIESGO DE TB• ASPECTOS SOBRE LOS QUE SE BASA
EL DIAGNOSTICO• TB BAAR+. TB BARR-• TRATAMIENTO• ELEMENTOS PARA REALIZAR UN
ADECUADO CONTROL DE FOCO
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TUBERCULOSIS
CONCEPTO• ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA• ORIGINADA POR EL M.
TUBERCULOSIS• CURSO CRONICO• SISTÉMICA (PREDOMINANTEMENTE
PULMONAR)• FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN
LOS TEJIDOS.• INMUNIDAD CELULAR
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SITUACION MUNDIAL
• 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL ESTA INFECTADA POR M. TUBERCULOSIS
• LA INCIDENCIA EN AMÉRICA ES DE 30 X 100.000 HABITANTES
ENFERMEDAD REEMERGENTE
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CAUSAS DE SU INCREMENTO
POBREZA, DESIGUALDAD.PROGRAMAS DE CONTROL INADECUADOSINCEMENTO DE LA POBLACION MUNDIALIMPACTO DE LA PANDEMIA DEL VIHMULTIDROGORESISTENCIA
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SITUACION EN CUBA
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ESTRATEGIA DOTSSISTEMA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE
OBSERVADO
• COMPROMISO POLITICO• RED DE LABORATORIOS BACTERIOLOGICOS
CON ADECUADO CONTROL DE LA CALIDAD• ADECUADO SISTEMA DE REGISTRO DE
CASOS• ABASTECIMIENTO SEGURO DE
MEDICAMENTOS Y MATERIALES PARA EL PROGRAMA
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GRUPOS DE ALTO RIESGO DE TB
• CONTACTOS DE CASO DE TBp BAAR+• POBLACIÓN PENAL• SEROPOSITIVOS AL VIH• ANCIANOS• CASOS SOCIALES• DESNUTRIDOS• EXRECLUSOS• UNIDADES DE SALUD CON
INTERNAMIENTO PROLONGADO DE PACIENTES.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LOCALIZACIÓN*LOCALIZACIÓN* GRAVEDADGRAVEDAD
BACILOSCOPIA*BACILOSCOPIA*
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SEGUN SU LOCALIZACION
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
TUBERCULOSISPULMONAR (TBp)TUBERCULOSIS
PULMONAR (TBp)TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR (TBe)TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR (TBe)
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SEGUN BACILOSCOPIA
BACILOSCOPIATUBERCULOSIS
PULMONARBAAR+
TUBERCULOSISPULMONAR
BAAR-
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BACILOSCOPIA POSITIVA BAAR+
DOS EXAMENES DIRECTOS POSITIVOS
UN EXAMEN DIRECTO Y UN CULTIVO
UN EXAMEN DIRECTO Y UN RX
SUGESTIVO DE TB PULMONAR ACTIVA
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BACILOSCOPIA NEGATIVA BAAR-
DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y UN ESPUTO POSITIVO
DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS, SIGNOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DE TBp ACTIVA Y AUSENCIA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO DURANTE UNA SEMANA.
PACIENTE MUY ENFERMO, CON DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y RADIOGRAFIA SUGESTIVA DE TBp ACTIVA DISEMINADA (MILIAR O INTERSTICIAL
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TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
DROGA PRESENTACION
DOSISDIARIA MAXIMA
ISONIACIDA TAB 150 mg 5mg/Kg 300 mg
RIFAMPICINA CÁP. 300mg 10 mg/Kg 600 mg
PIRAZINAMIDA TAB 500 mg 15-30 mg/Kg 1.5-2 g
ETAMBUTOL TAB 200, 400 mg
25 mg/Kg 2.5 g
1ra FASE 60 DOSIS DIARIA
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TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO2da FASE 40 DOSIS BISEMANAL
DROGA PRESENTACION
DOSISDIARIA MAXIMA
ISONIACIDA TAB 150 mg 15mg/Kg 750 mg
RIFAMPICINA CÁP. 300mg 10 mg/Kg 600 mg
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• CLASE I. CASO NUEVO DE TB BAAR+. TB BAAR- GRAVEMENTE ENFERMO.
• CLASE II. RETRATAMIENTO.• CLASE III. TB BAAR- QUE NO ESTE
GRAVEMENTE ENFERMO.• CLASE IV. CASO CRONICO
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OBJETIVOS DEL CONTROL DE FOCO
• PESQUISAR NUEVOS ENFERMOS• IDENTIFICAR LOS CONTACTOS DE
TBp BAAR+• APLICAR QUIMIOPRFILAXIS
CONTROLADA• PREVENIR FUTURAS FUENTES DE
INFECCION
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TIPOS DE CONTACTO
CONTACTODOMICILARIO
CONTACTOEXTRADOMICILIARIO
CONTACTOSOCASIONALES
CASO TB
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INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LOS CONTACTOS
• ESTUDIO CLINICOEPIDEMIOLOGICO DE CADA CONTACTO, INCLUYENDO INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
• DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS
• REALIZACION DEL MANTOUX• QUIMIOPROFILAXIS EN DEPENDENCIA
DEL RESULTADO DEL MANTOUX
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MANTOUX POSITIVO (=>5 mm)
• QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA CON ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 6 MESES
*SI EL CONTACTO ES POSITIVO AL VIH SE HACE QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO
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MANTOUX NEGATIVO (<=4 mm)QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA CON
ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 2 MESES
REPETIR MANTOUX A LOS DOS MESESSI SIGUE NEGATIVO, CONCLUYE EL
TRATAMIENTO SI SE HACE POSITIVO, SE CONTINUA
HASTA COMPLETAR LOS 6 MESES
*SI EL CONTACTO ES UN SEROPOSITIVO AL VIH, SE HACELA QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO
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CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD CON UNA ELEVADA INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL Y EN CUBA SE DAN PASOS PARA LOGRAR SU ERRADICACION
• EXISTEN VARIOS GRUPOS DE RIESGO SOBRE LOS QUE HAY QUE REALIZAR PESQUISA ACTIVA EN BUSCA DE TB
• LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL ADECUADO DIAGNOSTICO SON LA LOCALIZACION, LA GRAVEDAD Y EL RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA
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CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS PULMONAR PUEDE SER BAAR+ Y BAAR- SEGUN EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO
• EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ES NECESARIAMENTE MULTIDROGA Y DEBE REALIZARSE SEGUN ESTA ESTABLECIDO EN EL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TB
• EL SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS FORMA PARTE IMPORTANTE DEL CONTROL DE FOCO
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CONCLUSIONES
• LA CONDUCTA ANTE LOS CONTACTOS DEPENDERA FUNDAMENTALMENTE DEL RESULTADO DEL MANTOUX
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BIBLIOGRAFIA
• PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA• TEMAS DE MGI TOMO II CAP 45
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