Control de la calidad de la sedación paliativa en una unidad de cuidados paliativo

Control de Calidad en las Control de Calidad en las Sedaciones PaliativasSedaciones Paliativas 11

RAQUEL MIRANDA CÁCERES


andelariaCAMINO A LA EXCELENCIA

EFQM SELLO DE CALIDAD EUROPEA EN MARZO 2007


La SedaciLa Sedacióón Paliativan Paliativa considerada x múltiples autores:

UNA ACTIVIDAD MÁS DENTRO DEL CONTINIUM DE CUIDADOS PALIATIVOS (Carr y morh, Journal Palliative Medicine, 2008).

“ES EL PROCEDIMIENTO FARMACOLÓGICO POR EL QUE SE INSTAURA

UNA REDUCCIÓN MANTENIDA DEL NIVEL DE CONCIENCIA, COMO ÚLTIMA OPCIÓN EN EL

CONTROL DEL SUFRIMIENTO INTENSO”.

QandelariaCAMINO A LA EXCELENCIA


La SedaciLa Sedacióón Paliativan Paliativa adecuadamente instaurada no es adecuadamente instaurada no es una actividad una actividad eutaneutanáásicasica..

No estNo estáá demostrado que altere tiempo vida.demostrado que altere tiempo vida.

Su Uso en personas con enfermedades terminales Su Uso en personas con enfermedades terminales APOYADO APOYADO ÉÉTICA Y LEGALMENTETICA Y LEGALMENTE

El Principio del DOBLE EFECTO, supone el respaldo El Principio del DOBLE EFECTO, supone el respaldo éético definitivo, en las situaciones que generen tico definitivo, en las situaciones que generen dudas.dudas.


•A pesar de todo: A pesar de todo:

LA PRLA PRÁÁCTICA SEDACICTICA SEDACIÓÓN PALIATIVA TEMA N PALIATIVA TEMA CONTROVERTIDO, POLCONTROVERTIDO, POLÉÉMICO, GENERA DUDASMICO, GENERA DUDAS

EN PROFESIONALES SANITARIOS, POLEN PROFESIONALES SANITARIOS, POLÍÍTICOS YTICOS YLA LA ÓÓPINIPINIÓÓN PN PÚÚBLICA EN GENERALBLICA EN GENERAL.

SI ES LA SI ES LA ÚÚNICA POSIBILIDAD DE ALIVIO Y CONTROL DEL SUFRIMIENTONICA POSIBILIDAD DE ALIVIO Y CONTROL DEL SUFRIMIENTO

Y EN LOS CASOS EN LOS QUE NO SE ESTABLEZCAY EN LOS CASOS EN LOS QUE NO SE ESTABLEZCA?

DEBERDEBERÍÍAMOS CLARIFICAR CONCEPTOSAMOS CLARIFICAR CONCEPTOS

DEFINIR LAS BASES DE ACTUACIDEFINIR LAS BASES DE ACTUACIÓÓNN

IMPLANTAR PROTOCOLOS ESPECIMPLANTAR PROTOCOLOS ESPECÍÍFICOS ACTUACIFICOS ACTUACIÓÓNN


EVALUAR EL EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS LOS CRITERIOS ÉÉTICOS, MORALES Y TICOS, MORALES Y TERAPTERAPÉÉUTICOS EN UTICOS EN LAS SEDACIONES LAS SEDACIONES PALIATIVAS DE LA PALIATIVAS DE LA UNIDAD DE UNIDAD DE CUIDADOS CUIDADOS PALIATIVOS DEL PALIATIVOS DEL HUNSCHUNSC


Asesores deontológicosy de ética externos

Comisión Historias Clínicas

Servicios Oncología

Dirección Enfermería

Comité Ética Asistencial

Inicio UCP octubre 1997 estableció Protocolo Interno Sedación Paliativa:Indicación y TTosPosteriormente: Resonancia del tema y a petición otras Unidades solicitan protocolo válido todos servicios

PARTICIPARON desarrollo del protocolo


AAñños anteriores al os anteriores al desarrollo protocolodesarrollo protocolo

Realizamos distintos Realizamos distintos estudios de Sedaciones estudios de Sedaciones

establecidasestablecidasEvaluando IndicacionesEvaluando Indicaciones

necesidades MDZnecesidades MDZTiempo Medio SedaciTiempo Medio Sedacióónn

Quedando interrumpidosQuedando interrumpidos


2007 UNIDAD LOGRA UNA ESTABILIDAD EQUIPO ASISTENCIAL Y 2007 UNIDAD LOGRA UNA ESTABILIDAD EQUIPO ASISTENCIAL Y ORGANIZATIVAORGANIZATIVA

MMéédicodicoEnfermeraEnfermeraPSicPSicóólogologoTrabajador Trabajador SocialSocialFamiliarFamiliarNutricionistaNutricionistaRehabilitadorRehabilitador

ReligiosoReligiosoServiciosServiciosVoluntarioVoluntarioAdministrativoAdministrativoTerapias Terapias ComplementariaComplementariaTerapia Terapia OcupacionalOcupacional

PERMITIÉNDONOS INTRODUCIR MEJORAS EN NTRA PRÁCTICA TÉCNICA YÉTICA ALCANZANDO UN ÓPTIMO CONTROL SUFRIMIENTO.


EN ESTE CONTEXTOEN ESTE CONTEXTOSE CONSENSUSE CONSENSUÓÓ EN EQUIPOEN EQUIPO

ESTABLECER ESTABLECER SISTEMA GARANTSISTEMA GARANTÍÍA CALIDAD A CALIDAD

CON LA SEDACICON LA SEDACIÓÓN PALIATIVAN PALIATIVA

ACTUALIZACTUALIZÓÓ PROTOCOLO SEDACIPROTOCOLO SEDACIÓÓNN

COMPARTIÓ TODOS SERVICIOS (INTRANET)

ACTUALIZACTUALIZÓÓ CHECKCHECK--LIST DE LIST DE AUTOCUMPLIMIENTO X MAUTOCUMPLIMIENTO X MÉÉDICO DICO

INDICA E INICIA SEDACIINDICA E INICIA SEDACIÓÓNN


1.1. DiscusiDiscusióón Equipo disponiblen Equipo disponible((acuerdos implacuerdos implíícitos o explcitos o explíícitos)citos)

2. 2. CumplimentaciCumplimentacióónn CHECKCHECK--LISTLIST

3. Aplicaci3. AplicacióónnProtocolo terapProtocolo terapééutico especutico especííficofico

TRADUCITRADUCIÉÉNDOSENDOSE NECESIDAD DENECESIDAD DECONTINUIDAD DECONTINUIDAD DE CUIDADOSCUIDADOS

ÉSTAS INCLUYEN:


Presencia ManifestaciPresencia Manifestacióón n Anticipadas de VoluntadAnticipadas de VoluntadDiscusiDiscusióón anterior con n anterior con pacpac. y/o familia sobre . y/o familia sobre sedacisedacióón y respuesta n y respuesta (antes toma decisi(antes toma decisióón).n).Motivo SedaciMotivo SedacióónnConsenso con paciente Consenso con paciente y/o familiay/o familiaRespuesta del Respuesta del pacpac. Y /o . Y /o familiafamiliaDecisiDecisióón final sobre n final sobre sedacisedacióónnFFáármaco y Dosis rmaco y Dosis seleccionadasseleccionadas

CuestionarioCuestionario


SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD

ConsistenteEvaluaciones Periódicas éxitus-Unidad

SISTEMA DE GARANTSISTEMA DE GARANTÍÍA DE A DE CALIDADCALIDAD

ConsistenteEvaluaciones PeriEvaluaciones Perióódicas dicas ééxitusxitus--UnidadUnidad


Se realiza valorandoDATOS EPIDEMIOLÓGICOS

TIPO TUMOR

DXT PROPICIAN SEDACIÓN

FÁRMACOS UTILIZADOS

PRESENCIA Y CUMPLIMIENTODEL CHECK-LIST EN Hª clínica

CONSENSO CON PAC Y/O FAMILIA

TIEMPO DESDE INICIO SEDACIÓN HASTA ÉXITUSTIEMPO DE NO SEDACIÓN ÓPTIMAS/escala agitación RichmonMonitorización enfermería c/30-60Con nivel sedación marcado

REVISORES EXTERNOS


En En abrilabril 2008 2008 realizrealizóó primeraprimeraevaluacievaluacióónn

EstudioEstudio de de ananáálisislisis de de unauna serieserieclclíínicanica..

Los Los datosdatos fueronfueron obtenidosobtenidos porporrevisirevisióónn HistoriasHistoriasClClíínicas:Revisionesnicas:Revisiones EnfermerasEnfermeras

De De pacientespacientes cuidadoscuidados y y fallecidosfallecidosen en UnidadUnidad CuidadosCuidados PaliativosPaliativos de de TenerifeTenerife

Durante Durante meses:Eneromeses:Enero, , FebreroFebrero y y MarzoMarzo del 2008.del 2008.

Se Se analizananalizan nnºº casoscasos precisaronprecisaronsedacisedacióónn, , DxDx, , ffáármacosrmacos; ; asasíí comocomo, , consensoconsenso y y consentimientoconsentimiento informadoinformado


REALIZARON 60 SEDACIONESREALIZARON 60 SEDACIONES

36% Mujeres 64% Varones36% Mujeres 64% Varones

Rango de edad Rango de edad

Tumores cuyas complicaciones Tumores cuyas complicaciones requiere sedacirequiere sedacióón paliativan paliativa

CheckCheck--listlist presente en presente en HHªªClClíínicasnicas

Aclarar en la totalidad de Aclarar en la totalidad de HHªª ClClíínicas nicas constaba el consenso con constaba el consenso con pacpac y/o y/o familiafamilia

CORRESPONDE CORRESPONDE 64%64% ééxitusxitus

Mayor Porcentaje de Sedaciones en Mayor Porcentaje de Sedaciones en varones.varones.

Entre Entre 36 y 90.36 y 90. La edad no afectLa edad no afectóósedacisedacióón.n.

DIGESTIVOS DIGESTIVOS 30%30% Casos Casos PULMPULMÓÓN N 26%26% CasosCasos

Presente en un Presente en un 86%86% casos.casos.

Todas situaciones clTodas situaciones clíínicas precisaronnicas precisaronSEDACISEDACIÓÓN PALIATIVAN PALIATIVA fueron fueron consensuadas en 100% Casos.consensuadas en 100% Casos.

TAMAÑO MUESTRA: 94 PACIENTES


SEDADO64%

NO SEDADO

36%

TOTAL DE PACIENTES: 94


24%

25%

26%

27%

28%

29%

30%

digestivo pulmón

LOS TUMORES CUYAS COMPLICACIONES LOS TUMORES CUYAS COMPLICACIONES REQUIRIERONREQUIRIERON

CON MAYOR FRECUENCIA SEDACICON MAYOR FRECUENCIA SEDACIÓÓNN


•• Se consensuSe consensuóó con dos pacientes con dos pacientes de los 60 sometidos sedaciones.de los 60 sometidos sedaciones.

•• Resto sedaciones consensuadas Resto sedaciones consensuadas con su familia con su familia

EN EL 100% CASOS LAS SEDACIONES FUERON EN EL 100% CASOS LAS SEDACIONES FUERON CONSENSUADAS Y TENCONSENSUADAS Y TENÍÍAN CONSENTIMIENTO INFORMADOAN CONSENTIMIENTO INFORMADO


DISNEA Y DELIRIUMDISNEA Y DELIRIUM26 DE 6026 DE 60

SSÍÍNTOMAS GENERADORES SUFRIMIENTONTOMAS GENERADORES SUFRIMIENTO y y SITUACIONES DETERMINARON NECESIDAD SITUACIONES DETERMINARON NECESIDAD

SEDACISEDACIÓÓNN

DISNEA REPOSO CONINSUF. RESPIRATORIA

11 DE 60

DELIRIUM6 DE 60

Ni EL DOLOR NI EL SUFRIMIENTOESPIRITUAL REQUIRIÓ SEDACIÓN


EL FÁRMACO MÁS UTILIZADO : MDZ (según dosis del protocolo) 48 casos DE 60

MDZ Y FENOTIACIDAS 12 casos DE 60APLICADO EN PERFUSIÓN CONTINUA Y/O SISTEMA PERFUSIÓN ELASTOMÉRICO

OTRAS REFERENCIAS SOBRE EL TIEMPO: •DESDE INICIO DE SEDACIÓN AL FALLECIMIENTOLOS RESULTADOS SON SIMILARES A OTROS TRABAJOS PUBLICADOS ENTRE 2 Y 3 DÍAS EN SU MAYORÍA


EL PORCENTAJE DE SEDACIONES EN LOS 3 MESESESTUDIADOS

Y EL CUMPLIMIENTO DIRECTRICES MARCADAS.

ESTA PRIMERA EVALUACIÓN SUPONE UN PUNTO DE PARTIDA Y NOS APORTA:


•ESTA PRIMERA EVALUACIÓN: VIERTE ÓPTIMOS RESULTADOS EN EL PROCEDIMIENTO DE LAS SEDACIONES PALIATIVAS.

•JUNTO AL ADECUADO CUMPLIMIENTO DE LAS DIRECTRICTRICES


ACCIONES DE CONTROL Y GARANTÍA DE CALIDAD ASISTENCIAL

CON POSTERIORES EVALUACIONES: 3 EL PRIMER AÑO

PARA COMPLETAR SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

DE SEDACIÓN EN NUESTRA UNIDADY MONITORIZAR EL CUMPLIMIENTODE LAS

DIRECTRICES

SITUACIÓN DE FUTURO


EN LAS EVALUACIONES PROGRAMADASPARA ESTE AÑO

EL NÚMERO DE HISTORIAS CLÍNICASSERÁ SUPERIOR AL QUE SE EVALÚE EN

AÑOS POSTERIORES

ALCANZANDO DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE REFERENCIAY ESTABLECIENDO ESTÁNDARES

ASASÍÍ SE EVALUARSE EVALUARÁÁN TODOS N TODOS ÉÉXITUS LOS AXITUS LOS AÑÑOS OS SIGUIENTESSIGUIENTES:


APLICABILIDAD Y VIABILIDADAPLICABILIDAD Y VIABILIDADSISTEMA DE GARANTÍA DE

CALIDADQUE PUEDAN INCORPORAR

TODOS LOS EQUIPOS DE CUIDADOS PALIATIVOS

SOBRE LA SEDACIÓN PALIATIVA


EN EL MOMENTO: NO CONSEGUIMOS PREVENIR, NI CURAR

DAR RESPUESTA TODOS ENFERMOS PADECEN ENFERMEDAD INCURABLE


NUESTRO SISTEMA GARANTNUESTRO SISTEMA GARANTÍÍA A CALIDADCALIDAD

Deber de la Deber de la ÉÉTICATICA en el cuidadoen el cuidado

DIGNIFICACIDIGNIFICACIÓÓNN de la personade la persona

Lucha contra la Lucha contra la DESHUMANIZACIDESHUMANIZACIÓÓNNy el trato impersonaly el trato impersonal

GARANTGARANTÍÍA PERSONAS A PERSONAS INMERSAS HOSPITAL SE INMERSAS HOSPITAL SE BENEFICIARBENEFICIARÁÁN CUIDADOS N CUIDADOS

EXCELENTES AL FINAL VIDA EXCELENTES AL FINAL VIDA

Y LA POSIBILIDAD DE Y LA POSIBILIDAD DE DISFRUTAR DE LA SEDACIDISFRUTAR DE LA SEDACIÓÓN N

PALIATIVA SI PALIATIVA SI ÉÉSTA STA ESTUVIESE ESTUVIESE INDICADA,SEGINDICADA,SEGÚÚNNLAS NORMATIVAS LAS NORMATIVAS ÉÉTICAS Y TICAS Y

LEGALES.LEGALES.


FILÓSOFO SÉNECA

UNA MISMA SUERTE ENCADENA A TODOS:A QUÍEN LE HA TOCADO NACER,

LE RESTA LUEGO MORIR.

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Health & Medicine

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