Exposición de cuidado del enfermo terminal y medicina paliativa
Control de síntomas en el enfermo terminal
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Principios generales del control de síntomas en el paciente terminal
Dra. Ana Egea RondaDr. Alberto Pedro SalazarMFyC C.S. Algemesi
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Necesidades de los Enfermos en la Fase Final de Necesidades de los Enfermos en la Fase Final de la Vidala Vida
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ÍndiceÍndice
• Prevalencia y características de los síntomas.
• Principios metodológicos.Principios metodológicos.
• Criterios generales del uso de fármacos.
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PrevalenciaPrevalencia
El dolor, la astenia y la anorexia aparecen en más del 70% de los pacientes.
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11 síntomas más frecuentes11 síntomas más frecuentes
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Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
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LA LA ENFERMEDADENFERMEDAD
EL EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL PACIENTEEL PACIENTE
SÍNTOMASSÍNTOMAS
Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
DOLORDOLOR
INFECCIONESINFECCIONESANEMIAANEMIA
ANSIEDADANSIEDAD
DEPRESIÓNDEPRESIÓN S.CONFUSIONAS.CONFUSIONALL
ASTENIAASTENIA
ESTREÑIMIENTOESTREÑIMIENTO
BOCA SECABOCA SECA
MUCOSITISMUCOSITIS
NAUSEAS/NAUSEAS/VÓMITOSVÓMITOS
MUCOSITISMUCOSITIS
ANOREXIAANOREXIA
INSOMNIOINSOMNIO ETC....ETC....
DISNEADISNEA
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En un mismo paciente coexisten diversos síntomas con distintos grados de incapacitación, preocupación o impacto emocional.
La frecuencia de síntomas que aparecen en la primera visita oscila entre 8 y 10 en series publicadas.
MÚLTIPLES SÍNTOMASMÚLTIPLES SÍNTOMAS
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Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
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Múltiples elementos moduladores
Aumenta con el estadio evolutivo .
INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMASINTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS
Significado de la enf.
Estado de Ánimo.
Entorno.
Familiar.
Afectivo.
Laboral.
Etc.
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Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
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MULTIFACTORIALESMULTIFACTORIALES
Mútiples causas.
Tratamiento sintomático polivalente.
Límites en la evaluación causal:
-Estado general del paciente-Coste-beneficio -Accesibilidad a exploraciones e implicación en efectividad delas medidas terapéuticas.-Sentido común.
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Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
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EVOLUTIVOS Y CAMBIANTESEVOLUTIVOS Y CAMBIANTES
La gran fragilidad de estos pacientes y la probabilidad de cambios bruscos en la evolución descompensan a menudo la situación del paciente y la familia, y su grado de ajuste emocional, generando una alta demanda de atención.
Nuestra actitud debe de ser preventiva y flexible.
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Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
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MULTIDIMENSIONALIDADMULTIDIMENSIONALIDAD
SÍNTOMAS
Dimensión AfectivaDimensión Afectiva:- Ansiedad, Malestar, Depresión, Confusión...
Dimensión CognitivaDimensión Cognitiva:- Significado del dolor, Valor del sufrimiento, Estrategias afrontamiento...
EntornoEntorno:- Fármacos, Nutrición, Estado funcional, Comunicación...
Dimensión socioculturalDimensión sociocultural:- Cuidados, Relaciones, Apoyo espiritual...
Componente Componente subjetivo-afectivosubjetivo-afectivo
(Umbral)
Componente Componente objetivo-objetivo-cognitivocognitivo
(Etiología)
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Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
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POSIBILIDAD DE CONTROLPOSIBILIDAD DE CONTROL
Síntomas en los que es posible un buen control (dolor, boca seca, estreñimiento) Objetivo: Control.
Síntomas con dificultades de mejora (anorexia, astenia, disnea, parálisis) Objetivo: facilitar la adaptación del enfermo.
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ÍndiceÍndice
• Prevalencia y características de los síntomas.
• Principios metodológicos.Principios metodológicos.
• Criterios generales del uso de fármacos.
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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EVALUAR ANTES DE TRATAREVALUAR ANTES DE TRATAR
• Evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener cáncer a través de una minuciosa anamnesis y exploración física.
• Conocer el mecanismo fisiopatológico concreto de cada uno de los síntomas.
• Además de la causa, evaluar la intensidad, impacto físico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada síntoma:
– Utilizar escalas de medición.
– Monitorización de los síntomas.
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Algoritmo de Algoritmo de
tratamiento de síntomastratamiento de síntomas
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Herramientas de medidaHerramientas de medida
Unidimensionales: ESCALAS.
- Miden una sola dimensión.
Multidimensionales: CUESTIONARIOS.
- Miden dos o más dimensiones a la vez.
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Escala Visual Analógica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIN DOLOR MÁXIMO DOLOR
(VAS o EVA)
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Escala Rotterdam Symptom Checklist:Escala Rotterdam Symptom Checklist:– Validada al castellano.– Útil en investigación o en estudios.
Escala Edmonton Symptom Assessment Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS):System (ESAS):– Secillez.– Más apropiada para uso clínico .
Escalas de mediciónEscalas de medición
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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INICIAR UN TRATAMIENTO COMBINADOINICIAR UN TRATAMIENTO COMBINADO
• Tratamiento farmacológico adaptado la intensidad de los síntomas y su patogenia:
– Tratamiento en pautas fijas y regulares.
– Con pautas para responder a crisis.
• Medidas generales asociadas: apoyo emocional, intervención psicológica, etc.
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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PREVENIR EFECTOS SECUNDARIOS Y PREVENIR EFECTOS SECUNDARIOS Y PROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICOPROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
• Adaptando el gusto y presentación farmacológica a las preferencias del enfermo.
• Iniciar siempre prescripción fija de laxantes si el tratamiento es con opioides.
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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ESTRATEGIA GRADUAL PLANIFICADAESTRATEGIA GRADUAL PLANIFICADA
• Ofrecer una explicación detallada del plan de tratamiento empleando el tiempo que sea necesario para su completa comprensión por parte del enfermo y familia.
• Documentación por escrito.
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
![Page 34: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/34.jpg)
Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
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Principios metodológicosPrincipios metodológicos
![Page 38: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/38.jpg)
ATENCIÓN A LOS DETALLESATENCIÓN A LOS DETALLES
• Permite optimizar el grado de control de síntomas y minimizar efectos secundarios.
• Actitudes y conductas adecuadas: escucha activa, risa, terapia ocupacional, contacto físico, etc.
– Disminuye la sensación de abandono o impotencia.
– Elevan umbral de percepción de síntomas como el dolor.
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ÍndiceÍndice
• Prevalencia y características de los síntomas.
• Principios metodológicos.
• Criterios generales del uso de fármacos.Criterios generales del uso de fármacos.
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Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
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Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 42: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/42.jpg)
Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 43: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/43.jpg)
Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 44: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/44.jpg)
Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 45: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/45.jpg)
Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 46: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/46.jpg)
Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 47: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/47.jpg)
Criterios generales del uso de Criterios generales del uso de fármacosfármacos
![Page 48: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/48.jpg)
VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
ORALORAL
-Vía por excelencia.
-Método más aceptable y lógico.
-Permite periodos prolongados.
-Pacientes en domicilio.
-Niveles de fármaco estable si se cumplen horarios.
-Ventajas: cómoda y fácil, no es invasiva ni requiere técnicas ni aparataje complejo. Facilita la autonomía del paciente y de su familia
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VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
SUBLINGUALSUBLINGUAL
-Alta biodisponibilidad. Fácil utilización
-Acumulación en tejidos bucales produciendo un efecto de liberación lenta
-Puede utilizarse en pacientes con alteraciones GI o de la deglución.
-Ventajas: autonomía del paciente.
-Inconvenientes: requieren una alta liposolubilidad del fármaco e integridad en la mucosa oral.
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VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
RECTALRECTAL
-Alternativa o complemento si no se tolera la vía oral.
-Ventajas: es independiente de la motilidad gástrica.
-Inconvenientes: alteraciones GI, biodisponibilidad variable, lento inicio de acción, pocos fármacos disponibles en esta presentación y mala aceptación de los pacientes.
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VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR
-Prácticamente no se utiliza.
-Inconvenientes: muy dolorosa en pacientes con caquexia y poca masa muscular. Dependencia de otra persona para la administración de la medicación. Variabilidad de absorción.
![Page 52: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/52.jpg)
VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
INTRAVENOSAINTRAVENOSA
-Poco utilizada
-Uso principal en situaciones urgentes
-Ventajas: rápido inicio de acción. Facilita el ajuste de dosis. Biodisponibilidad absoluta. Absorción inmediata. --Inconvenientes: difícil acceso. Requiere de personal adiestrado en la punción venosa. Pérdida de autonomía del paciente y familia. Dolorosa.
-Complicaciones: tromboflebitis, extravasación
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VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
TRANSDÉRMICATRANSDÉRMICA
-Pocos preparados disponibles.
-En forma de parche transdérmico capaz de liberar de forma sistémica y continua.
-Dolor crónico moderado o severo.
-Necesidad de buena adhesión a la piel.
![Page 54: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/54.jpg)
VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA
![Page 55: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Control de síntomas en el enfermo terminal](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081508/5566b29fd8b42a7e7a8b4788/html5/thumbnails/56.jpg)
Control de síntomas: conclusionesControl de síntomas: conclusiones
1) Valoración de los síntomas multidisciplinar, individualizada, adaptada al enfermo y su familia y continuada en el tiempo.
2) En el caso de que se opte por el uso de escalas de valoración de síntomas, puede utilizarse la escala ESAS.
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Control de síntomas: conclusionesControl de síntomas: conclusiones
3) Los principios de un control efectivo de síntomas incluyen: - Valoración individualizada.
- Evaluación de los tratamientos.- Elección de la pauta de tratamiento más sencilla, efectiva
y cómoda.- Información al enfermo y a su familia.- Consideración de sus preferencias.
4) La vía de administración preferente debe ser la vía oral. Cuando la vía oral no es posible, se recomienda utilizar la vía subcutánea.