Control prenatal
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CONTROL PRENATAL
Lizzy Chávez Abanto
DEFINICIÓN
Conjunto de acciones, procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
OBJETIVO GENERAL: asegurarse que el embarazo culmine con un niño sano y sin deterioro de la salud de la madre
OBJETIVOS ESPECIFICOS• Determinar la edad gestacional• Detección de enfermedades maternas subclínicas• Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las
complicaciones del embarazo• Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal• Disminución de los síntomas y molestias menores
asociados al embarazo, preparación psicoprofiláctica para el parto
• Prevención del tétanos neonatal (vacuna antitetánica), cáncer de cervix uterino (PAP) y prevención de patología mamaria
• Promoción de la nutrición• Difundir contenidos educativos para la salud, la familia y la
crianza• Promoción de la lactancia materna y la crianza del RN
OBJETIVOS
REQUISITOS BÁSICOSPrecoz
Periódico
Oportuno
Completo
Amplia cobertura
Según MINSA: Hasta las 32 sem.: MensualEntre las 32 y 36 sem.: QuincenalDesde las 37 sem.: Semanal• Número mínimo de CPN
es de 6 Antes de las 22 sem: 2 Entre las 22-24 sem: 1 Entre las 27-29 sem: 1 Entre las 33-35 sem: 1 Entre las 37-40 sem: 1Según OMS: (mínimo 8-10)
Ausencia del su período menstrual
HC generalHistoria obstétricaEvaluación de bienestar materno:
Nutrición: Aporte de hierro, vitaminas y oligoelementos.Atención OdontológicaAtención de Salud Mental
Evaluación de bienestar fetal
VALORACION PRENATAL INICIAL
Definir el estado de
salud madre-feto
Calcular edad
gestacional
Iniciar plan de atención obstétrica continua
Se debe realizar en el Centro de Salud más cercano al domicilio de la gestante.
Duración: 30 – 40’
• Confeccionar una HC prolija• Confirmar el embarazo, evaluar la edad gestacional y fecha probable
de parto.• Determinar la normalidad del embarazo• Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico• Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica:
• Embarazo normal• Si se detectan signos de riesgo se deriva al nivel correspondiente.
Objetivos:
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE SALUD MADRE-FETO
INTERROGATORIO
VALORACION PRENATAL INICIALTa
baqu
ismo
activ
oRCIU, prematuridad Bajo peso al nacerComplicaciones en embarazo, parto, puerperioAbortos espontáneosMuerte fetal, neonatalDisminución en la calidad y cantidad de leche
Taba
quism
o pa
sivoRestriccion de
crecimiento intrauterino
•Estilos de vida de riesgo
Drogas (marihuana,
cocaína, éxtasis, anfetaminas,
heroína)
• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
• Problemas de conducta o aprendizaje
•Estilos de vida de riesgo
VALORACION PRENATAL INICIAL
• Síndrome Alcohólico Fetal
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN
• Disminuye eyección de leche
Alcohol
VALORACION PRENATAL INICIAL
Retardo mentalPequeños para edad gestacionalAlteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)Cardiopatías congénitas
•Estilos de vida de riesgo
VALORACION PRENATAL INICIAL
• Bajo peso al nacer, parto prematuro
• Aborto• Lesiones físicas y
psicológicas• Muerte materna y
fetalViolenc
ia
•Estilos de vida de riesgo
VALORACION PRENATAL INICIALValorar factores de riesgo
Antecedentes ActualesDM en familiares de 1er grado
Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con IMC > 30
Muertes perinatales causa desconocida
Ganancia excesiva de peso durante embarazo
Abortos espontáneos a repetición causa desconocida
Trastorno hipertensivo del embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual
Macrosomía fetal (>4000g) ITU a repeticiónMalformaciones fetales
VALORACION INICIAL
Glicemia en ayunas 1era consulta: < 85mg/dL- (normal)
*Test de O’Sullivan
TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA 24-28 SEMANAS
VALORACION PRENATAL INICIAL1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMEN FISICO
PapanicolauPresión arterial actual y magnitud de cambios
Peso actual y magnitud de cambios
Altura de fondo uterino desde la sínfisis
*Las primeras semanas es igual: (110-130/60-75 sistólica-diastólica/alta-baja).*Hacia la mitad de gestación desciende ligeramente*A partir de la semana 36 suele volver a la normalidad.* En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en posición sentada.
CONSULTA PRENATAL Presión Arterial en cada control prenatal Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg) Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)
VALORACION PRENATAL INICIAL1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMEN FISICO PESO ACTUAL Y MAGNITUD DE CAMBIOS
Las mensuraciones
deberían efectuarse
siempre por la misma persona y con los mismos
instrumentos (los que deben estar
en buenas condiciones y bien
calibrados).
La balanza ha de estar situada en un piso sin desniveles y calibrada en
cero.
Para realizar el pesaje la mujer estará parada descalza en el centro de la
plataforma, sin tocar nada, y
vestida solamente con ropa interior
liviana.
la gravidez normal tiene un aumento de peso apenas
evidente en el primer trimestre, e incluso, es natural
alguna pérdida de este.
Segundo trimestre: incremento semanal
que oscila entre 250 a 400 g.
Hitten y Leich, después de realizar estudios en Inglaterra, recomendaron las ganancias de peso siguientes:
De 0 a 10 semana: 0,065 Kg
De 10 a 20 semana: 0,335 Kg
De 20 a 30: 0,450 Kg
De 30 a 40 semana: 0,335 kg
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
Peso Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
VALORACION PRENATAL INICIALDEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMENES DE LABORATORIO
Serología:• VIH• Hepatitis B• Rubeola• Sifilis
HB-HCTO, GRUPO
SANGUÍNEO Y RH
PAPANICOLAU
Tolerancia a glucosa Orina
VALORACION PRENATAL INICIAL1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
VALORACION PRENATAL INICIAL
2. DEFINIR EDAD GESTACIONAL
FPP: REGLA DE NAEGELE
SUMAR 1 AÑO AL FUM + 7 DIAS – 3 MESES
Evaluación integral.
Interrogar por signos y síntomas de alarma.
Controlar el aumento del peso materno, las funciones vitales ( especialmente PA), reflejos y presencia de edema.
Control del crecimiento fetal intrauterino (AU).
Interpretación de exámenes auxiliares.
Evaluar E.G
Indicar suplemento ácido fólico (13 sem)
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION OBSTETRICA CONTINUA
En todas las consultas
Determinar la situación, posición, presentación de fetos.
Control de latidos cardiacos fetales.
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (20 sem.)
Iniciar estimulación pre natal desde las 20 sem. Y preparación Psicoprofiláctica para el parto desde las 28 sem.
A PARTIR DE LAS 28 SEM
3. PLAN DE ATENCION OBSTETRICA CONTINUA
VALORACION PRENATAL INICIAL
Pelvimetría interna y
valoración feto pélvica.
Determinación del encajamiento
fetal.
Reevaluación del estado general
materno.
Actualizar exámenes
auxiliares, según criterio médico.
Solicitar pruebas de bienestar fetal, según
caso.
Programar para cesárea electiva
los casos necesarios.
A PARTIR DE LAS 35 SEMANAS
3. PLAN DE ATENCION OBSTETRICA CONTINUA
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION OBSTETRICA CONTINUA
VALORACION PRENATAL INICIAL
Antes de las 22 sem: 2 Entre las 22-24 sem: 1 Entre las 27-29 sem: 1 Entre las 33-35 sem: 1 Entre las 37-40 sem: 1
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA – PRIMER TRIMESTRE
Sangrado vaginalDolor
abdominal. Náusea y
vómito incontrolable.
SIGNOS DE ALARMA – SEGUNDO TRIMESTRE
Sangrado vaginal.
Salida de líquido por canal vaginal. Cambios en
el aspecto del flujo vaginal
Disuria
Contracciones uterinas
SIGNOS DE ALARMA – TERCER TRIMESTRE
Ausencia de movimientos fetales por más de dos horas seguidas.
Edema de pies, manos y/o cara en las mañanas. Cefalea. Salida de líquido por canal vaginal. Contracciones uterinas alteradas
Sangrado vaginal - Dolor abdominal Disuria – Cambios en flujo vaginal
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
NUTRIENTE RND durante el embarazo
Razones para el aumento requerimiento
Fuentes alimenticias
CALORÍAS 2,200 Aumento de las necesidades de energía para el crecimiento fetal y la producción de leche.
Carbohidratos, grasas, proteínas
PROTEÍNAS (g)
60 Síntesis de los productos de la concepción feto, líquido amniótico, placenta: crecimiento de los tejidos maternos: útero, mamas, glóbulos rojos, proteínas plasmáticas; secreción de proteínas de la leche durante la lactancia.
Carnes, huevos, leche, queso, legumbres (judías y guisantes secos, maní), nueces, cereales.
MINERALES Calcio (mg)
1,000-1300 mg x dìa
Formación del esqueleto y los primordios dentales del feto; mantenimiento de la mineralización de los huesos y dientes de la madre.
Leche, queso, yogur, sardinas u otros pescados que se consumen con espinas, vegetales verdes oscuros, exceptuando las espinacas o las acelgas, judías cocidas
NUTRIENTE RND durante el embarazo
Razones para el aumento requerimiento
Fuentes alimenticias
FÓSFORO (mg)
1,200 Formación del esqueleto y los primordios dentales del feto.
Leche, queso, yogur, carnes, cereales integrales, nueces, legumbres.
HIERRO (mg) 30 Aumento de la producción de hemoglobina materna, almacenamiento de hierro en el hígado fetal.
Hígado, carnes, panes y cereales integrales o enriquecidos, vegetales verdes oscuros, legumbres, frutas secas.
ZINC (mg) 15 Componente de numerosos sistemas enzimáticos; de posible importancia en la prevención de malformaciones congénitas.
Moluscos, cereales integrales, leche, nueces, semillas
YODO(ug) 175 Aumento de la tasa metabólica materna indispensable para el desarrollo físico y mental del bebe.
Sal yodada, mariscos, leche y derivados, panes y bollería comercial con levadura.
NUTRIENTE RND durante el embarazo
Razones para el aumento requerimiento
Fuentes alimenticias
MAGNESIO 320 Involucrado en el metabolismo energético y de las proteínas, el crecimiento de los tejidos y la acción muscular.
Nueces, legumbres, cacao, carnes, cereales integrales.
Na 2 – 3gramos Mantenimiento del equilibrio hídrico del cuerpo.
Sal
VITAMINAS LIPOSOLUBLES Vit. A
800 Esencial para el desarrollo celular y por consiguiente para el crecimiento formación de los primordios dentales (desarrollo de las células productoras de esmalte en el tejido de las encías); crecimiento óseo.
Vegetales verdes oscuros, vegetales y frutas amarillos oscuros, chiles, hígado, margarina y mantequilla enriquecidas.
VITAMINA D 10 Involucrada en la absorción del calcio y del fósforo; mejora la mineralización
Leche y margarina enriquecidas, yema de huevo, mantequilla, hígado, mariscos.
NUTRIENTE RND durante el embarazo
Razones para el aumento requerimiento
Fuentes alimenticias
VITAMINAS HIDROSOLUBLESVITAMINA C
70 Formación e integridad de los tejidos, formación de tejido conectivo, mejora la absorción del hierro.
Frutas cítricas, fresas, melones, brócoli, tomates, pimientos, vegetales verdes oscuros sin cocer.
ÁCIDO FÓLICO
0.4-0.8 mg Aumento de la formación de glóbulos rojos, prevención de la anemia macrocítica o megaloblásticaUna suplementación evita anomalías congénitas en el tubo neural(espina bifida , anencefalia, labio
Vegetales verdes oscuros, naranjas, brócoli, espárragos, alcachofas, hígado.
RESUMEN
Sulfato Ferroso – 300 mg diarios – Desde 4to MES de Embarazo OJO Si la gestante inicia sus controles después de la semana 32 –
600 mg diarios (MINSA) ¿Hasta cuándo lo debo tomar? – Segundo mes después del parto
(MINSA)Ácido fólico – Requerido principalmente las TRES
PRIMERAS MESESCalcio – Requerido desde la SEMANA 20Alimentos RICOS EN FIBRA y Abundante AGUA
HISTORIA CLÍNICA MATERNO- PERINATAL
La Historia Clínica Materno Perinatal (HCMP) y el Carné de Control Prenatal (CCP) son
instrumentos especializados que permiten registrar en forma sistemática los datos que se
generan en la atención de las gestantes y de los recién nacidos.
Todo Servicio de Salud debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento:
Historia clínica apropiada
Sistema ágil de información.
La HCMP es fácil de registrar.
La calidad de la información y los datos que se obtengan al procesar la HCMP
se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran.
Durante el llenado tener en cuenta que:
No dejar ningún casillero en blanco, excepto en los casos que no tenga dicha
información.
En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre debe marcarlo ya
que el personal que ingresa los datos de la HCMP al computador al observar el
casillero en blanco no llenará dicho dato al momento de digitar la historia.
CARACTERÍSTICAS DE LA HCMP:
En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del RN en el periodo neonatal
inmediato.
Sector identificación.
Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos.
Sector embarazo (control prenatal)
Sector Parto – aborto.
Sector Recién nacido.
Sector Puerperio
Sector patologías del embarazo, parto y puerperio.
Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso.
Cuenta con casillas amarillas que indican estado de alerta y rojas estado de riesgo.
Evolución de la HCMP:
TECNOLOGÍAS PERINATALES
GESTOGRAMA
GESTOGRAMA
Tecnología que:
Facilita la interpretación de los datos de la HCPM. Ayuda a la vigilancia del embarazo Facilita la estimación de EG especialmente ante la FUM desconocida Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal Verificar el incremento del peso materno, contractilidad uterina Permite la detección de casos de RCIU, macrostomia, embarazo
prolongado, alteraciones fetales.
CINTA OBSTETRICA
CINTA OBSTETRICA Objetivo:
Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la
vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI.
Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales y
Centros de Salud.
CINTA OBSTETRICA
Medidas de algunos parámetros confiables y precisos
Permite vigilar el crecimiento y vitalidad fetal
Verificar la normalidad del incremento de peso materno, contractilidad uterina.
Permite conocer el peso fetal.
CINTA OBSTETRICATécnica La medición decúbito dorsal, en cm., con una cinta
métrica flexible e inextensible . Extremo de la cinta se fija en el borde superior del Pubis. Con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos
índice y medio hasta alcanzar el fondo uterino con el borde cubital.
CINTA OBSTETRICATECNICA DE MEDICION
TARJETA PLASTIFICADACON VALORES NORMALES DE LA ALTURA UTERINA, DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO
Y DEL PESO MATERNO PARA LA TALLA
TARJETA PLASTIFICADA
Objetivo: Evaluar el peso materno para cada edad gestacional. Evaluar el crecimiento fetal y la nutrición materna.
Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales. Centros de Salud, Hogares Maternos.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
ESTETOSCOPIO DE PINARD CON ADHESIVO ILUSTRADO
AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Construido por el CLAP de material plástico
Con excelente conducción del sonido.
Tiene impreso : explicación y la ilustración del método de
auscultación y de la relación entre la FCF y las contracciones
uterinas.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Objetivo:
Vigilar la salud fetal.
Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.
Durante el parto. Centros de Salud. Salas de parto
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Técnica
-Decúbito dorsal
-Aplicar perpendicularmente sobre el foco de auscultación
-Cabeza del examinador ejercerá presión suave pero continua .
-La mano libre toma el pulso de la madre.
-Retirar la mano que sujeta el estetoscopio.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Técnica:
-Mano libre toca útero
-El examinador contara los latidos observando su reloj.
-Expresará la FCF en un minuto
-FCF puede percibirse desde la 20 semana
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
DILATOMETROPLANTILLA DE POLIESTIRENE
Objetivo: Verificar el grado de dilatación cervical estimada por el tacto realizado por vía vaginal.
MOMENTO Y LUGAR DE APLICACIÓN: Durante el parto. Salas de parto.
CINTA NEONATALObjetivo:
Medir el perímetro cefálico, talla y perímetro medio
del brazo. Estimar EG, identificar RN de bajo peso y
valorar estado nutricional.
Controlar prematuros.
Momento y lugar de aplicación:
Primer año de vida.
Hospital y Centros de Salud.