+

Antihipertensivos en Pre Eclampsia e Hipertensión Arterial Crónica y

Embarazo Dr. Guillermo Galindo Pavón

+¿Cuál es el Tratamiento Optimo para Pre Eclampsia?

+¿Es el Manejo Medico Beneficioso durante el trabajo de parto en mujeres con Pre Eclampsia? 2 metas principales: control de convulsiones e

hipertensión.

+ No hay acuerdo para tratar con sulfato de magnesio en pre eclampsia leve para prevenir convulsiones.

En un estudio randomizado controlado de mujeres con eclampsia; convulsiones recurrentes ocurrieron en 23% de 935 mujeres quienes recibieron fenitoina o diazepan, comparados con 9.4% de 932 mujeres quienes recibieron sulfato de magnesio.

+ En otro estudio se vio que mujeres con pre eclampsia

severa; convulsiones ocurrieron en 2.8% de 793 mujeres tratadas con antihipertensivos comparado con solamente 0.9% de mujeres tratadas con sulfato de magnesio.

+ Tratamiento antihipertensivo para pre eclampsia

Hidralazina: 5-10 mg dosis intravenosa cada 15-20 min hasta obtener la respuesta deseada. Labetalol: 20mg intravenosa en bolos seguido por 40mg si no hay una respuesta efectiva dentro de 10min; luego, 80mg cada 10 min. Por una máxima dosis de 220mg.

Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 51-522

+ ¿Es la anestesia contraindicada de labor y parto de una

mujer con pre eclampsia?

¿Cómo debe ser manejada la mujer con eclampsia? Debe ser estabilizada Sulfato de magnesio IV o IM 4gr-6gr diluido en 100ml de

solución y administrado en 15-20 min; seguido por gr por hora como una infusión IV.

+¿Cuándo se deben de aplicar antihipertensivos?

Si la presión sistólica es

de 160mmhg o mas alta.

Si la presión diastólica es

de 105-110mmhg o

mas alta.

+¿Puede la Pre Eclampsia ser Prevenida?

Aspirina en bajas dosis

Suplementos de calcio

Terapia antioxidant

e

+Recomendaciones

Sulfato de magnesio: prevención y tratamiento pre eclampsia severa y eclampsia

Anestesia / analgesia: regional o analgesia neuroaxial, eficaz en la ausencia de cualgulopatia

Bajas dosis de aspirina: no ha probado ser eficaz

Dosis bajas de calcio: no se recomiendan

Clinical management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, Number 33, January 2002

+

Hipertensión Crónica y Embarazo

Baha. M. Sibai. MDObstetrics Gynecology Volumen 100 number 2; august 2002

+Objetivo de Terapia Antihipertensiva en el Embarazo

Hay que valorar riesgo en la madre y

el feto por exposición a

medicamentos.

Hipertensión esencial muy

leve sin complicaciones

no necesita forzosamente terapia; mas bien es para limitar las

exacerbaciones o una subida de

la presión.

En hipertensión severa si es necesaria la medicación.

+Efectos Adversos Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

y bloqueadores de los receptores de angiotensina 2.

Oligo hidramnios Falla renal fetal y neonatal Deben ser evitados en el segundo y tercer trimestre

+Atenolol

Usado en el primer y segundo trimestre

Retardo en el

crecimiento intrauterino

Retardo en el

crecimiento de la

placenta y su peso

+Otros beta bloqueadores:

Metoprolol, pindolol y oxprenolol; no

tienen estos efectos pero hay muy poca

experiencia

Metildopa; Labetalol: no

efectos adversos en madre ni feto; en un largo estudio que se hizo en fetos, de 6-

13 semanas.

+Diuréticos Tiazidicos:

No efectos adversos, pero si reducción en el volumen del plasma, por eso están contraindicados en pre eclampsia y eclampsia.

+Bloqueadores de los Canales del Calcio En un largo estudio multilateral en pacientes desde las

12 a 20 semanas no se observaron efectos adversos en madre y feto.

+ Mujeres embarazadas con hipertensión crónica

No drogas antihipertensivasExamen de ultrasonido a las16-20 semanas, repetido a las 30-32 semanas y mensualmente

hasta el termino.

1. Drogas antihipertensivas si hipertensión severa se desarrolla.2. Si desarrolla pre eclampsia, si

drogas antihipertensivas son usadas, o si hay crecimiento fetal

anormal, entonces comenzar a hacer controles con NST o perfil

biofísico, continuar estos estudios hasta el parto

Hospitalización en la visita inicial.Drogas antihipertensivas son necesarias para mantener la presión sistólica debajo de 140 y la diastólica debajo

de 90mmhg.Examen de ultrasonido a las 16-20 semanas, repetido a las 28 semanas y luego cada 3 semanas hasta el parto

NST y/o perfil biofísico a las 28 semanas y luego semanalmente.

1. Hospitalización si hay una exacerbación a hipertensión severa, si hay una pre eclampsia o si hay evidencia de peso fetal anormal. 2. Evaluación frecuente con NST y perfil biofísico. 3. Considerar parto a las 36-37 semanas.

Bajo riesgo Alto riesgo

Manejo ante parto de hipertensión crónica

+ Drogas usadas para tratar hipertensión en el embarazo

Droga Dosis de Inicio Dosis Máxima

Tratamiento agudo de hipertensión severa

Hidralazina 5-10mg IV cada 20min.

30mg*

Labetalol+ 20-40mg IV cada 10-15min.

220mg*

Nifedipina 10-20mg oralmente cada 30min.

50mg*

Tratamiento a largo plazo de la hipertensión

Metildopa 250mg BID 4g/d

Labetalol 100mg BID 2400 mg/d

Nifedipina 10mg BID 120 mg/d

Diuréticos tiazidicos 12.5mg BID 50 mg/d*si los niveles de presión deseada no se alcanzan, cambiar a otra droga.+evitar en mujeres con asma o falla congestiva cardiaca

+Droga de elección en hipertensión y embarazo

Labetalol: 100mg dos veces al día, hasta un máximo de 2400mg por

día.

Si la presión no mejora se puede añadir Nifedipina

o un diurético tiazidico.

Con diabetes mellitus y

enfermedad vascular, la

preferencia es por Nifedipina

oral.

Nifedipina oral o una tiazida es lo

indicado en mujeres jóvenes

de origen africana porque

tienen un tipo de renina bajo o hipertensión

sensitiva a la sal.

+Diuréticos

Se pueden usar en el embarazo

Su uso es controversial; se

deben retirar si hay pre eclampsia

sobreagregada o si hay retardo en el crecimiento intrauterino.

+Manejo Post-parto

Labetalol IV, hidralazina

Diuréticos en edema

pulmonar y congestión circulatoria

+Antihipertensivos y alimentación con leche materna

Metildopa seguro

Betabloqueadores: atenolol y metoprolol se concentran bastante en la leche materna, mientras que labetalol o propanolol estan en una baja concentracion.

Diuréticos: bajas concentraciones en la leche; pero dismminuye la produccion de leche materna.

Nifedipina: aparentemente no tiene efectos.

+Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y anatagonista de los receptores de angiotensina II

Se deben evitar; porque

afectan la función renal

neonatal; pero en la

leche materna aparecen en poca

concentración.

Finalmente, en

alimentación de leche materna el indicado es metildopa, y si esta

contraindicado se

puede usar labetalol.

+

Gracias por

su Atenció

n