Anales de Salud Mental 1997, Xl1l, N° 1 Y 2: 201-208

"PLAN PILOTO DE DESCENTRALlZACION DE ATENCIONENPSIQUIATRIA y SALUD MENTAL : AYACUCHO 199~..1996"

Manuel Eduardo Escalante Palomino *Rita Marion Uribe Obando**

Se presentan algunos resultados del "Plan Piloto de Descentralización de Atención enPsiquiatría y Salud Mental: Ayacucho 1995 - 1996"; el que se ejecutó a través del

Convenio establecido entre e/Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado -Hideyo Noguchi" y la Sub Región de Salud de Ayacucho. Se demuestra que ante laescasez de profesionales especializados en salud mental y psiquiatría. es posible que sebrinde atención de este tipo a través de la conformación de equipos multidisciplinariosque reciban una adecuada capacitación y supervisión.

PALABRAS CLAVE: salud mental -psiquiatría -convenio

UPILOT PlAN FORTHEDECENTRALlZATlON OF TUEPATIN PSYCHIATRY AND MENTAL HEALTH AYACUCHO 199'

Some results of the "Pilot Plan for the decentralizatión of the patient care in psychiatryand mental health Uarepresented; the proyect has been executed on behalf of an Aggrementbetween the Peruvian National1nstitute of Mental Health "Honorio Delgado-HideyoNoguchi" and the Ayacucho 'sdepartament of Health. The results show that inface of thescarce resources of professionals specialized in mental health and psychiatry, patient carecan be carried out through the implementation of multidisciplinary teams carefully trainedand supervised.

KEY WORDS : Mental Ental Health - Psichiatry-Patient Care

Médico Psiquiatra. Jefe del Departamento de Adultos y Geriatría del Instituto Nacional de SaludMental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"

* * Enfermera del Departamento de Salud Mental Comunitaria del Instituto Nacional de Salud Mental"Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"

*

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SITUACiÓN DE LA ATENCiÓNPSIQUIÁTRICA

Desde la década del 70 se tiene referencia de

trabajos tendientes a la descentralización delos servicios de Salud Mental y Psiquiatría;sin embargo es a partir de los 80 en que sehacen conocer publicaciones sobre estostrabajos; entre los cuales tenemos el Proyectode Salud Mental del Barrio Santa Eduviges,Tegucigalpa, Honduras; el realizado en elCentro de Atención Psicosocial de ciudad

Sandino, Nicaragua; d de Salud Mental deCurundú, Panamá; y el Programa de SaludMental del estado de Santa Catalina, Brasil;

se concluye que la mayoría de éstos han sidoproyectos experimentales; casi siempre enáreas urbanas y, salvo algunas excepciones,de duración efímera. Raramente estos esfuer-

zos han respondido a postulados de políticas'nacionales y con frecuencia, el éxito ha de-pendido del factor individual y de la presen-cia fortuita del apoyo político- administrati-vo. Estas circunstancias han determinado en

muchos casos la desaparición de los progra-mas o que estos fueran posteriormente des-virtuados. (1)A pesar de todo, los ejemplos existentes hanpermitido demostrar que los programas co-munitarios son una respuesta más lógica, efec-tiva y oportuna a lo problemas de Salud Men-tal de América Latina.

En nuestro país se cuenta con experienciasde trabajos comunitarios en Salud Menta] yPsiquiatría como la del Departamento de Sa-lud Mental Comunitaria del Instituto Nacio-

nal de Salud Mental "Honorio De]gado -Hideyo Noguchi", desarrollados en los dis-tritos de San Martín Porres e Independenciadel cono norte de Lima, donde las principalesestrategias han sido la delegación de funcio-nes a otros profesionales de ]a salud y la inte-gración de la salud mental dentro de ]a saludpública en dos distritos del cono norte de Lima.Sin embargo la centralización que vive nues-

M. Escalante Palomino, R. Uribe Obando

tro país no ha permitido que los servicios desalud, y sobre todo los de salud mental y psi-quiatría, lleguen a toda la población. Se cono-ce que sólo tiene acceso a los servicios desalud alrededor de 40% de la población (2).En lo que se refiere a ]a dinámica de los recur-sos profesionales, la mayoría están concen-trados en Lima y en algunas capitales de de-partamentos.

AYACUCHO : PLAN PILOTO

En el departamento de Ayacucho, con unapoblación de más de quinientos mi] habitan-tes, ubicado en la sierra central sur del Perú,donde la cantidad de personas que vive enhogares con necesidades básicas insatisfe-chas es muy alta y fluctúaentre 67% y 98% y]a tasa de mortalida'd infantil es de las másaltas del país(3), no se cuenta con médicopsiquiatra y el persona] de otras disciplinasno se encuentra capacitado en estos aspec-tos. Lo que indudablemente repercute sobretodo esfuerzoque se haga por prevenirse-cuelas de la violencia armada, que por doceaños imperó con mayor crudeza en esta re-gión.Considerando que la violencia y sus conse-cuencias constituyen un problema de saludmental que requiere de intervención priorita-ria (4); además de la falta de recursos profe-sionales,el incrementode la demanda de aten-ción, ]a poca accesibilidad a los servicios desalud, la falta de capacitación del personal yla pobreza que se vive en este Departamento;aunado a las recomendaciones de] Comité deexpertos de la OMS, quien recomienda a lospaíses en desarrollo capacitar a los profesio-nales que prestan servicios generales de sa-lud en la atención de los problemas de saludmental, con miras a integrarlos en la atencióngeneral de salud (5), se consideró necesarioformular un plan piloto de descentralizaciónde atención en Psiquiatría y Salud Mental a

Plan piloto de atención en psiquiatria y salud mental: Ayacucho 1995-1996

través del establecimiento de un convenioentre el Instituto Nacional de Salud Mental

"Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" y laSub Región de Salud de Ayacucho. Dichoconvenio, fue firmado el 19de diciembre de1994entre los Directores Dr.Enrique Macherpor el Instituto y el Dr. Antonio SuIca por laSub Región de salud de Ayacucho, en la ciu-dad de Ayacucho. Entre los puntos principa-les, de este convenio, se señalaba que el Ins-tituto facilitaba el traslado de su personal y secomprometía a capacitar, en el propioInstituto en Lima, al personal de enfermeríaque se considerase necesario ofreciendosufragar los gastos de alojamiento yalimentación. Por su parte, la Sub Regiónfinanciaba los gastos ocasionados por eltraslado de profesionales tanto a Lima comoa Ayacucho y también con los gastosocasionados por los profesionalesdel Institutodurante su estadía en la ciudad de Ayacucho.

Entre los objetivos principales del planpiloto tenemos :l. Capacitación del personal médico , deenfermería y otros de la Sub Región, quienesdesarrollarían acciones de atención yseguimiento a las personas con problemas desalud mental y/o psiquiatría.2. Brindar atención psiquiátrica, a cargo deun médico psiquiatra, quien viajaría alhospital de Ayacucho cada 15días.3. Brindar asesoría técnica permanente alpersonal capacitado

Es importante mencionarque, apenas iniciadoel convenio en el mes de marzo de 1995, elPrograma Nacional de Salud Mental inició lacapacitación de representantesde los diversossectores y de la comunidad orientado a lapromoción y prevención en salud mental deniños y adolescentes víctimas de la violenciaarmada; razón por la que las actividadesorientadas a la salud mental del plan pilotose vieron limitadas en algunos aspectos.

203

. RESULTADOS

A dos años de funcionamiento del PLAN PI-LOTO se obtuvieron los siguientes resulta-dos.

1.CAPACITACIÓN

Se cstructuró un curso para enfermeras cuyocontenido se basó en aspectos teórico-prácticos de psicopatología, nosologíapsiquiátrica y salud mental. El equiporesponsable de esta capacitación estuvoconformado por las Licenciadas deenfermería Rita Uribe, María Mendoza yMercedes Arévalo.En la primera actividad oficial durante losmeses de febrero, marzo y abril 1995 secapacitaron, en el Instituto, a tres enfermerosdesignados por la Sub Región. Ellos fueronlos Licenciados Rosa Quintana, Flora Salís yJorge Castillón.Esta capacitación fue replicada al personal de

. enfermería del servicio de Medicina delHospital de Apoyo de Huamanga, servicioque acoge transitoriamente a los pacientes dePsiquiatría que requieren de hospitalización.Lo que permitió disminuir temores,paradigmas y mitos acerca de la enfermedadpsiquiátrica y sensibilizarlos para unadecuadomanejo terapéuticode los pacientes.De los tres profesionales capacitados en elInstituto, dos cumplieron las actividadesprevistas. Una se encargó de la coordinacióndel programa de salud mental de la UTESHuamanga, mientras la otra cumplía conactividades asistenciales dentro del hospital.El tercer profesional capacitado continuólaborando en el Centro de Salud de Huancapien la provincia de Víctor Fajardo, por lo queno fue incorporado en las actividadesprogramadas.

En el mes de abril del mismo año se realizó

un curso de Actualización en Psiquiatría y

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Salud Mental para el personal médico delHospital de Apoyo. Producto de esta capaci-tación y de coordinaciones periódicas con laDirección del Hospital de Apoyo deHuamanga, se conforma un equipo integradopor los médicosDr. WalterQuispe , Dra. IreneValencia, las enfermeras Lic. Rosa Quintana, Lic. Flora Solís y el psicólogo Lic. EzequielTenorio, quienes desarrollaron acciones decaptación, tratamiento y seguimiento depacientes con problemas de salud mental ypsiquiatría.

2. ATENCIÓN PSIQUIÁTRICADesde el mes de marzo de 1995 se prestóatención psiquiátrica, en los Hospitales deApoyo, tanto en la provincia de Huamangacomo de Huanta por tres días a la semana enforma quincenal; posterior a la conformacióndel equipo de salud mental y psiquiatría enHuamanga, estas atenciones se realizaron enforma mensual. Dos días se atendió a los

pacientes ambulatorios y hospitalizados deHuamanga y un día a los pacientes de Huanta.Para esta actividad se empleó el modelo deHistoria Clínica del Instituto. En el periodode desarrollo del plan piloto en la ciudad deHuamanga se abrieron aproximadamente 250historias clínicas psiquiátricas a pacientessolicitantes.

De los datos obtenidos por el servicio deestadística encontramos lo siguiente:

Se observa que de un total de 460 atenciones,252 (54.7%) lo constituyen pacientes de sexofemenino, quedando 208 (45.2%)parapacientes de sexo masculino. De acuerdo aedad 365 (80%) de los solicitantes seencuentran entre el rango de 18 a 60 años.

Empleando la Novena Revisión de laClasificación Internacional de Enfermedades(ICD-9-0MS)(6); de las 460 atenciones enconsulta externa, los diagnósticos más

M. Escalante Palomino, R. Uribe Obando

frecuentes son los trastornos neuróticos (300ICD-9-0MS), con el 32.6%, los que incluyeestados de ansiedad (300.0) y depresión(300.4).

El segundo gran grupo de enfermedades loconstituyen las esquizofrenias (31.7%); ydentro de éstas la más frecuente ha sido la detipo paranoide (295.3 ICD-9-0MS).

En tercer lugar, con un 9.8%, encontramoslas Psicosis Afectivas, constituídas por laPsicosis maniaco depresiva en su fasemaniaca (296.0) y en su fase depresiva(296.1). Estos datos encontrados soncoincidentes con informes de laepidemiología clásica que nos dice queneurosis y psicosis son aun problemasprevalentes en America Latina, conpeculiaridades clínicas y socioculturales aúnno del todo estudiadas en nuestros paises. (7)Las Reacciones de adaptación (309 ICD-9-OMS) ocupan el cuarto lugar con unporcentaje de 4.8% y lo conformanmanifestaciones que presenta el pacientecomo consecuencia de haber experimentadoun evento particular, que si no hubieseocurrido, no aparecerían las manifestacionesque motivan la consulta. Las manifestacioneshalladas son las de tipo depresivopreferentemente.

Los cuadros de psicosis orgánica (290-9-OMS) ocupanel quinto lugarde consultasconun 4.6%, en su mayoría constituída porpadecimientos de demencia senil (290.0 ICD-9-0MS).

En un sexto lugar porcentual de consultas loconstituyen los Síndromes de dependencia alalcohol (303 ICD-9-0MS) con un 4.3%; aúncuando se conoce que uno de los problemasmás apremiantes de salud mental a serenfrentados ahora y en el siguiente siglo es elaIcoholismo.(7) Se concuerda con la opinión

Plan piloto de atención en psiquiatria y salud mental: Ayacucho 1995-1996 205

de estos autores ya que durante las visitasrealizadas a la ciudad de Huamanga se apre-ció un consumo de alcohol realmante consi-derable, sumado a esto hemos recogido soli-citudes de familiarescuyos pacientesno acep-tan ir a consulta por no considerarse "enfer-mos".

Es importante mencionar que durante laejecución del Plan se creó el servicio depsiquiatría, acogido en el servicio demedicina. El promedio de pacientespsiquiátricoshospitalizadosera de 6, llegandoen algunas oportunidades hasta 12. Lamayoría de ellos por cuadros psicóticos ydepresivos.

3. ASESORÍA TÉCNICASe realizaronreuniones técnicascon el equipopara evaluar el manejo de los casos de mayorcomplejidad y brindar las sugerenciasrespectivas.

Con las enfermeras se énfatizó en el manejopsicofarmacológico, efectos colaterales yafronte en casos de emergencia.

Existía la posibilidad, considerada en el con-venio, de comunicación telefónica en el mo-mento que se considerase necesario.

OTRAS ACTIVIDADESDentro de las actividadesrelacionadascon losproblemas de salud mental que afectaban a

la población se realizaron actividades preven-tivo promocionales a través de los medios decomunicación masiva (radio y televisión) enlos que se brindó orientación sobre temas deinterés para la población, también se partici-pó en eventos científicos y capacitación a di-ferentes instituciones. Así mismo se realizó

un estudio sobre la violencia juvenil en la ciu-dad de Huamanga, centrado en pandillas ju-veniles.(8)

. CONCLUSION

La ejecución del "Plan Piloto de Descentrali-zación de atención en salud mental y psiquia-tría, Ayacucho 1995 - 1996" ha permitido de-mostrar, que en países como el nuestro, don-de existe escasez de personal de salud espe-cializado, es posible brindar atención de sa-lud mental y psiquiatría a través de la confor-mación de equipos multidisciplinarios no es-pecializados previa capacitación y supervisiónadecuada.

. RECOMENDACION

Este tipo de experieneia puede ser replicadoen cualquier otra región del país consideran-do también a otras especialidades.

206 M. Escalante Palomino, R. Uribe Obando

ATENCIONES SEGÚN EDAD Y SEXO

AÑO 1995 . 1996

ATENCIONESSEGUN EDAD Y SEXO

250

200

150

100

50

o0-17 18-60 61 +

Edad F M

0-17 24 31

18-60 204 161

61 + 24 16

Total 252 208

Plan piloto de atención en psiquiatria y salud mental: Ayacucho 1995-1996 201

ATENCIONES~EGÚNDIAGNOSTICO

HOSPITALDEAPOYODEHUAMANGAAÑO 1995.1996

DIAGNOSTICO NUMERO %

290 21 4.6292 1 0.2295 146 31.7296 45 ' 98300 150 32,6301 1 0.2303 20 43-304 1 02307 4 0.9308 13 2,8309 22 4.8112 2 04314 2 0,4315 5 1 1317 4 09318 2 0,4345 3 0.7E-950 8 1.7

Orientación 10 2.2Total 460 100

208

AÑO 95-96

M. Escalante Palomino, R. Uribe Obando

OTROS DX.

309

303

300

296

295

290

o 4020 60 80 100 120 140 160

. REFERENCIAS

1) GONZÁLEZ,R.Temasde saludmentalenla Comunidad. Serie Paltex para ejecutoresdeprogramas de salud No 19.Capítulo XVII Sa-lud mental en la comunidad en América Lati-na-Ejemplode programas.O.P.S.1992

2) PERALES,A., SOGI,C., LOLAS,F.,PACHECO,A., SAMANIEGO,N.,MATUTE,G.,BARRETO,A.,CHASQUEL,R.,DÁVILA,H., y LÓPEZ,R. Orientación de laAtención Psiquiátrica en Sudamérica. Institu-to Nacional de SaludMental "Honorio Delga-do - Hideyo Noguchi" 1995

3) UNICEFIINEI Estado actualde la niñez,la adolescencia y la mujer en el Perú 1996

4) ESCALANlE,M. y URlBE,R.Promociónde la salud mental en niños y adolescentesvíctimas de la violencia armada. Anales deSaludMental, 1996,XII:61-73

5) HASSLER,R.(1976).La teoríay la prácti-ca de la Psiquiatría preventiva. Publicacióncientífica No 321. Washington D.C.

6) TRASTORNOSMENTALES:Glosarioyguía para su clasificación según la novenarevision de la clasificación internacional deenfermedades.O.P.S. O.M.S. 1980

7) ALARCÓN,R LaPsiquiatríaLatinoame-ricana : Identidad y futuro. Rev.deNeuropsiquiatría,59:57-68,1996

8) ESCALANTE,My VALENCIA,I Perfilde las Pandillas Juveniles en AyacuchoAnales de SaludMental 1996XlI:75-86 .

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