CASO CLÍNICO: CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN CONVULSIÓN

AFEBRIL ASOCIADA AFEBRIL ASOCIADA A GEAA GEA

Ainhoa Glez de ZárateAinhoa Glez de ZárateMaite MaruriMaite MaruriNagore MartínezNagore MartínezZuriñe GarcíaZuriñe García

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL

Lactante 22 meses.Lactante 22 meses. ConvulsiónConvulsión gralizada con gralizada con hipertoníahipertonía

de EE, 2 minutos duración.de EE, 2 minutos duración. AfebrilAfebril.. GEAGEA 24 h evolución: 6 deposiciones 24 h evolución: 6 deposiciones

y escasos vómitos y escasos vómitos (cuadro febril de 48 (cuadro febril de 48 horas de evolución, 24 horas previo al inicio de horas de evolución, 24 horas previo al inicio de

la GEA)la GEA)..

ANTECEDENTES PERSONALES

Vacunas según calendario + 3 Vacunas según calendario + 3 VCN + varicela.VCN + varicela.

Un episodio de Un episodio de convulsión febrilconvulsión febril.. Asma en tto de base con cort inh.Asma en tto de base con cort inh.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Temperatura: Temperatura: 37º37º C. Buen estado C. Buen estado general. Color normal. Bien general. Color normal. Bien hidratada.hidratada.

ORL, ACP y abdomen: Normales.ORL, ACP y abdomen: Normales. SNCSNC: Glasgow 15. PICNR. No signos : Glasgow 15. PICNR. No signos

de focalidad neurológica. Meningeos de focalidad neurológica. Meningeos negativos.negativos.

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

Gas venosoGas venoso:: pH 7,36. pCO2 44. pH 7,36. pCO2 44. Bicarbonato 25. EB -0,2.Bicarbonato 25. EB -0,2.

BioquímicaBioquímica:: Glucosa 77. Osm 294. Glucosa 77. Osm 294. PCR 1. Urea 33. Cr 0,3. Na 138. K PCR 1. Urea 33. Cr 0,3. Na 138. K 4,3. Cl 101.4,3. Cl 101.

HRFHRF:: Series roja, blanca y Series roja, blanca y plaquetas normales.plaquetas normales.

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

NORMALESNORMALES

IMPRESIÓN IMPRESIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Comentado con neuropediatríaComentado con neuropediatría

Convulsión afebril en contexto de Convulsión afebril en contexto de GEAGEA

ALTAALTA

12 HORAS DESPUÉS…12 HORAS DESPUÉS…

Nueva convulsión, con Nueva convulsión, con hipertoníahipertonía de EE, de unos minutos.de EE, de unos minutos.

DiacepamDiacepam rectal. rectal. Persiste Persiste afebrilafebril.. Dos deposiciones líquidas y un Dos deposiciones líquidas y un

vómito en las últimas 12 h.vómito en las últimas 12 h.

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Temperatura Temperatura 36,236,2 º C. BEG. Bien º C. BEG. Bien hidratada. hidratada. AdormiladaAdormilada..

ORL, ACP y abdomen: normales.ORL, ACP y abdomen: normales. SNC: Glasgow SNC: Glasgow 1414 (O4, M5, V5- (O4, M5, V5-

llanto). PICNR. No focalidad llanto). PICNR. No focalidad neurológica. Meningeos neurológica. Meningeos negativos. negativos.

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

Glucemia capilarGlucemia capilar: : 5454 mg/dL. mg/dL. Gas venosoGas venoso: pH : pH 7,267,26. pCO2 40. Bic . pCO2 40. Bic 1818. .

EB -8,1.EB -8,1. BioqcaBioqca: glu : glu 5959. Osm 292. PCR 0,7. Urea . Osm 292. PCR 0,7. Urea

38. Cr 0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97.38. Cr 0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97. HRFHRF: Series roja, blanca y plqs : Series roja, blanca y plqs

normales.normales. OrinaOrina: dens 1025, pH5, cetónicos : dens 1025, pH5, cetónicos ++++++

ACTITUDACTITUD

Sospecha inicial de convulsión por Sospecha inicial de convulsión por hipoglucemiahipoglucemia..

Bolo iv de Bolo iv de DextrosaDextrosa 10% (25 mL) 10% (25 mL) MejoraMejora el estado neurológico. el estado neurológico.

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Seis horas después: Nuevo Seis horas después: Nuevo episodio de episodio de nivel conciencia nivel conciencia con mirada fija y con mirada fija y sacudidassacudidas de las de las 4 EE, de unos minutos.4 EE, de unos minutos.

Cede espontáneamente.Cede espontáneamente. AfebrilAfebril. .

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

Glucemia capilarGlucemia capilar: : 7878 mg/dL. mg/dL. TAC cerebralTAC cerebral: Sin hallazgos : Sin hallazgos

patológicos.patológicos. LCRLCR: Normal.: Normal. EEGEEG: No focos irritativos.: No focos irritativos.

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

NORMALESNORMALES

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

No nuevas crisis en las siguientes No nuevas crisis en las siguientes 20 horas.20 horas.

Reevaluado por neuropediatríaReevaluado por neuropediatría AltaAlta, con buen estado general y , con buen estado general y

exploración neurológica normal.exploración neurológica normal.

IMPRESIÓN IMPRESIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Convulsión AFEBRIL en Convulsión AFEBRIL en contexto de GEA leve.contexto de GEA leve.

CONVULSIONECONVULSIONES: Actitud en S: Actitud en Urgencias.Urgencias.

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS GRALESGRALES

0,5-10,5-1 % de las consultas en Urg. % de las consultas en Urg. Duración Duración < 10< 10 min. min. Resolución Resolución espontáneaespontánea..

Valoración inicial (Valoración inicial (TEPTEP)) ABCABC Valoración neurológica Valoración neurológica

secundariasecundaria Tto farmacológico:Tto farmacológico:

– AntitérmicoAntitérmico– AnticomicialAnticomicial

ACTITUD DURANTE LA ACTITUD DURANTE LA CRISIS:CRISIS:

TIPOSTIPOS

FebrilesFebriles::– Típicas.Típicas.– Atípicas.Atípicas.

AfebrilesAfebriles

1/ CONVULSIONES 1/ CONVULSIONES FEBRILESFEBRILES

3-5 %3-5 % de la población infantil. de la población infantil. 6m – 5 a (6m – 5 a (18 – 24 m18 – 24 m)) Patrón heredit (AD,AR). Patrón heredit (AD,AR). AFAF en 25-40% en 25-40% Normalmente asociadas a inf Normalmente asociadas a inf viralviral.. Patrón Patrón estacionalestacional.. Ritmo Ritmo circadianocircadiano.. ExcluidosExcluidos niños con alt niños con alt neurológicasneurológicas

previas.previas.

TIPOS DE C FEBRILTIPOS DE C FEBRIL Típica o simpleTípica o simple::

– 6m -5 a6m -5 a– En En 1ª 24h1ª 24h de fiebre. de fiebre.– NoNo focal. focal.– <10-15 min<10-15 min..– No repiteNo repite en prox 24h. en prox 24h.– Recuperación completa en 1h.Recuperación completa en 1h.

Atípica o complejaAtípica o compleja::– <6m <6m o >6 a.o >6 a.– FocalFocal..– >10-15 min.>10-15 min.– Repetición en siguientes 24h.Repetición en siguientes 24h.

ACTITUD ANTE UNA ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL

Diagnóstico Diagnóstico clínicoclínico– Anamnesis Anamnesis – Exploración Exploración

física y física y neurológicaneurológica

– Búsqueda de Búsqueda de focofoco infeccioso.infeccioso.

Pruebas Pruebas complementariascomplementarias– INDIVIDUALIZAR.INDIVIDUALIZAR.– Valorar PC si sospecha Valorar PC si sospecha

clínica de infección clínica de infección intracranealintracraneal

– CF atípica NO equivale CF atípica NO equivale a infección severa y/o a infección severa y/o intracraneal.intracraneal.

– NO EEGNO EEG

RIESGO RECURRENCIARIESGO RECURRENCIA

30%30% tras 1º episodio: tras 1º episodio:– 50% en 12 primeros meses.50% en 12 primeros meses.– 90% en 2 primeros años.90% en 2 primeros años.

MayorMayor riesgo si: riesgo si:– 1ª1ª crisis en crisis en <12 m<12 m– AFAF de de CFCF..– Desencadenada con fiebre Desencadenada con fiebre bajabaja (también (también

>riesgo de >riesgo de focalfocal y y repeticiónrepetición))– Con Con escasa duraciónescasa duración de la de la fiebrefiebre (<1h) (<1h)

RIESGO DE EPILEPSIARIESGO DE EPILEPSIA

2–4 %.2–4 %. (población gral: 0,5-1%) (población gral: 0,5-1%) MayorMayor riesgo si: riesgo si:

– AF epilepsiaAF epilepsia..– CF CF compleja.compleja.– RecurrenciaRecurrencia a pesar de pocos factores a pesar de pocos factores

de riesgo para recurrir.de riesgo para recurrir.– Riesgo máximo: < 12 m con Riesgo máximo: < 12 m con

status focal.status focal.

PRONÓSTICO C PRONÓSTICO C FEBRILESFEBRILES

BENIGNAS:BENIGNAS:– No mayor mortalidadNo mayor mortalidad– No relación con SMSLNo relación con SMSL– No repercusión:No repercusión:

desarrollo psicomotordesarrollo psicomotor coeficiente intelectualcoeficiente intelectual

– Baja incidencia de epilepsia Baja incidencia de epilepsia posteriorposterior

2/ CONVULSIONES 2/ CONVULSIONES AFEBRILESAFEBRILES

0,3 %0,3 % de las consultas en Urg. de las consultas en Urg. Valorar si:Valorar si:

– Primer episodioPrimer episodio– Crisis previasCrisis previas

a/ Primer episodio (I)a/ Primer episodio (I)

Descartar patología Descartar patología orgánicaorgánica::– Proceso Proceso expansivoexpansivo intracranealintracraneal: :

tumor, hemorragia, absceso, …tumor, hemorragia, absceso, …– Alt Alt metabólica metabólica o o electrolíticaelectrolítica (+ frec (+ frec

en <6m): hipoglucemia, hipoNa, en <6m): hipoglucemia, hipoNa, hipoCa, …hipoCa, …

– TraumatismosTraumatismos..– InfeccionesInfecciones: encefalitis, meningitis, : encefalitis, meningitis,

TBC, …TBC, …

Actitud primer Actitud primer episodioepisodio

DiagnósticDiagnóstico o clínicoclínico::– AnamnesiAnamnesi

ss– EFEF– ExploracióExploració

n n neurológineurológicaca

Pruebas complementarias:Pruebas complementarias:– EEG siempre y valoración EEG siempre y valoración

por neuropediatría.por neuropediatría.– Sólo si Sólo si sospechasospecha de de

patología orgánica:patología orgánica: Analítica, DxAnalítica, Dx PLPL Imagen: alteración neurológica Imagen: alteración neurológica

persistente en la exploración persistente en la exploración (st focalidad), factores de (st focalidad), factores de riesgo.riesgo.

b/ Crisis previas:b/ Crisis previas:

Si ha Si ha aumentadoaumentado el número de el número de crisis:crisis:– Si Si nono tratamiento tratamiento AEAE: EEG y cita con : EEG y cita con

NeuropediatríaNeuropediatría..– Si tratamiento Si tratamiento AEAE: Determinar : Determinar nivelesniveles

de fármacos.de fármacos. Si crisis Si crisis aisladaaislada: En gral : En gral nono requiere requiere

cambioscambios en el control de la enf. en el control de la enf.

CONVULSIONES CONVULSIONES AFEBRILES AFEBRILES

DURANTE GEA LEVEDURANTE GEA LEVE

DefiniciónDefinición Convulsiones Convulsiones afebrilesafebriles durante GEA viral durante GEA viral

leve, con leve, con deshidratacióndeshidratación << 5% 5% También asociadas aTambién asociadas a CUALQUIER tipo CUALQUIER tipo

de infección de infección (st inf vías aéreas sup): (st inf vías aéreas sup): ““PARAINFECCIOSASPARAINFECCIOSAS””

Benignas, autolimitadasBenignas, autolimitadas Niños sanosNiños sanos Edad: Edad: 6 meses – 3 años6 meses – 3 años Mayor prevalencia en Mayor prevalencia en Asia Asia ((≠ ≠ genotipos genotipos

/serotipos). /serotipos). Morooka 1982, Japón.Morooka 1982, Japón. Mayor incidencia entre diciembre y marzoMayor incidencia entre diciembre y marzo

EtiologíaEtiología

RotavirusRotavirus: más frecuente (34-83%): más frecuente (34-83%) Calcivirus, enterovirus, astrovirusCalcivirus, enterovirus, astrovirus

NoNo aisladas aisladas bacteriasbacterias..

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE GEA

EtiopatogeniaEtiopatogenia

DESCONOCIDADESCONOCIDA

AntecedentesAntecedentes

ANTECENTES FAMILIARESANTECENTES FAMILIARES– Convulsiones febriles: 7%Convulsiones febriles: 7%– Convulsiones afebriles: 6%Convulsiones afebriles: 6%

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES– Convulsiones febriles: 5%Convulsiones febriles: 5%

ClínicaClínica

GEA leveGEA leve

YY

Convulsiones Convulsiones afebriles benignasafebriles benignas

ASOCIACIÓN DE:

ClínicaClínica

– Deshidratación < 5%Deshidratación < 5%– AfebrilAfebril– EtiologíaEtiología

Rotavirus (más frecuente: 34-Rotavirus (más frecuente: 34-83%)83%)

Calcivirus, enterovirus, astravirusCalcivirus, enterovirus, astravirus

GEA leve

ClínicaClínica

– Crisis Crisis brevesbreves (menor de cinco (menor de cinco minutos)minutos)

– Sin progresión a estado convulsivoSin progresión a estado convulsivo– En En salvassalvas: 1-11 crisis por episodio: 1-11 crisis por episodio– Cede en < Cede en < 4848 horas horas– Durante Durante 24 horas previas24 horas previas o o 7 días7 días

posterioresposteriores al inicio de GEA al inicio de GEA

Convulsiones afebriles benignas (I)

ClínicaClínica

– Tipo de crisis:Tipo de crisis: GeneralizadasGeneralizadas (más frecuentes) (más frecuentes) Otras: ausencias, crisis parciales Otras: ausencias, crisis parciales

simples, complejas y simples, complejas y secundariamente generalizadassecundariamente generalizadas

Se pueden combinar en el = pacienteSe pueden combinar en el = paciente

– Desencadenantes:Desencadenantes: Llanto y/o dolor tras venopunciónLlanto y/o dolor tras venopunción

Convulsiones afebriles benignas (II)

Hemograma, BQ: normalAnálisis LCR: normal

EEG: normalPruebas de imagen: normal

DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínico Pruebas complementariasPruebas complementarias

Pruebas Pruebas complementariascomplementarias

LA MAYORÍA DE LASLA MAYORÍA DE LAS

VECES SONVECES SON

INNECESARIASINNECESARIAS

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial ENCEFALITIS VÍRICA:ENCEFALITIS VÍRICA:

– Clínica Clínica síntomas síntomas progresivosprogresivos de de alteración del alteración del SNCSNC

– Pruebas:Pruebas: LCRLCR Predominio mononuclear Predominio mononuclear EEGEEG Ondas lentas difusas Ondas lentas difusas IMAGENIMAGEN Tumefacción del parénquima Tumefacción del parénquima

cerebralcerebral

Hallazgo focales en lóbulo temporal Hallazgo focales en lóbulo temporal VHS VHS

TratamientoTratamiento

Frecuentemente Frecuentemente refractariasrefractarias (salvas). (salvas). AbstenciónAbstención terapeútica. terapeútica. Fármaco usado: lidocaína en infusión Fármaco usado: lidocaína en infusión

continua continua eficacia en 100% eficacia en 100% Otros: fenobarbital, diazepam rectal, Otros: fenobarbital, diazepam rectal,

lidocaína en parches...lidocaína en parches...

NO ESTABLECIDO TTO IDÓNEO

PronósticoPronóstico

No interfiere en el desarrollo No interfiere en el desarrollo psicomotorpsicomotor

No mayor riesgo de epilepsiaNo mayor riesgo de epilepsia Crisis Crisis recurrentesrecurrentes durante nuevos durante nuevos

episodios de episodios de GEAGEA (10%) (10%)

ConclusiónConclusión

CONOCER QUE CONOCER QUE EXISTEEXISTE.. Probablemente Probablemente

infrainfradiagnosticada.diagnosticada.

IMPORTANTE RECONOCERLAIMPORTANTE RECONOCERLA

Evitar pruebas y tto antiepiléptico

agresivo y/o prolongado

BibliografíaBibliografía

C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante gastroenteritis leve: a propósito de dos casos. An gastroenteritis leve: a propósito de dos casos. An Pediatr (Barc);63(6):558-60.Pediatr (Barc);63(6):558-60.

G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas afebriles G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas afebriles benignas en gastroenteritis por rotavirus. An Pediatr benignas en gastroenteritis por rotavirus. An Pediatr (Barc) 2005;63(1):77-88.(Barc) 2005;63(1):77-88.

Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions with Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions with gastroenteritis: An observational sudy. BMC Pediatr. 20 gastroenteritis: An observational sudy. BMC Pediatr. 20 Feb 5;4:2.Feb 5;4:2.

Uemura N. Clinical features of benign convulsions with Uemura N. Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev. 2002;22:301-6.mild gastroenteritis. Brain Dev. 2002;22:301-6.

Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev 2000;22:301-6. gastroenteritis. Brain Dev 2000;22:301-6.

GRACIASGRACIAS