CONVULSIONES

1CONVULSIONESANA ROSA CRUZADO JUREZ

CONVULSINalteracin paroxstica de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad elctrica anormal en el cerebro.fenomeno motor caracterizado por una contraccion involuntaria de la musculatura del cuerpo, de pariencia tonica o clonica (segun que su naturaleza sea continua o discontinua); puede ser de origen cerebral o espinal y se relaciona con muy diversos mecanismos2QU ES?3EVALUACIN DE LA PRIMERA CRISIS45causas potencialmente letalesde convulsiones: meningitis, sepsis sistmica, traumatismo cranealaccidental y no accidental e ingestin de drogas y otras sustancias txicas.descripcin detallada de la crisis y del estado poscrtico del nio.6El primer paso en la evaluacin consiste en determinar si la crisis es parcial o generalizadaEl aura que ms suelen experimentar los nios consiste en un malestar o dolor epigstrico y una sensacin de temor.7CRISIS FEBRILES8El trastorno convulsivo ms frecuente durante la infanciapronstico excelentepresencia de un proceso infeccioso agudo serioLa edad ms frecuente de inicio se sita alrededor de los 14-18 meses y la incidencia se aproxima al 3-4% de los nios pequeos9

10CONVULSIONES FEBRILEStemperatura central que aumenta con rapidez hasta, o por encima de los 39 CLa crisis suele ser generalizada , tnico-clnico, segundos y raramente supera los 15 minutosbreve perodo poscrtico de somnolencia y ocurre una sola vez en 24 horasAlrededor del 30-50% de los nios tiene alguna crisis recurrente con episodios febriles posteriores y una pequea minora sufre numerosas crisis recurrentesno se asocian con disminucin de la capacidad intelectual evolutivamente,la mayora tiene incrementado ligeramente el riesgo de padecer una epilepsia que la poblacin generalLa incidencia de epilepsia es mayor del 9% cuando existen varios factores de riesgo

11fase aguda: determinar la causa de la fiebre y descartar una encefalitis o una meningitis.Se debe considerar especialmente la realizacin de una puncin lumbar en los nios menores de 12 meses, crisis son complicadas y afectacin de consciencia despus de un breve perodo poscrtico.Las infecciones vricas de las vas respiratorias superiores, la rosola (y virus herpes humano responsable de la 6. y 7. enfermedad) y la otitis media aguda son las causas ms frecuentes de las convulsiones febriles.12TRATAMIENTOinvestigacin exhaustiva de la causa benzodiazepina, siempre que en el centro se disponga de un soporte ventilatorio adecuadodiazepam oral mtodo eficaz con una dosis de 0,3 mg/kg cada 8 horas (1 mg/kg/24 horas) y durante el transcurso de la misma (generalmente 2-3 das). efectos secundarios suelen ser mnimosdiazepam en gel, va rectal, 0,5 mg/kg en nios de 2 a 5 aos13CRISIS PRIMARIAS14crisis en un nio sin un estmulo primarioExamenes auxiliares se basan en cada nioGlucosa y EEGDos crisis primarias con ms de 24 h de separacin sugieren la presencia de un trastorno epilptico cerebral que conducir a futuras recurrenciascaractersticas, frecuencia, el momento del da, factores desencadenantesEEG Y PUNCION LUMBARPRIMERA CRISISCRISIS RECURRENTES15CLASIFICACIN DE LAS CRISIS16

CRISIS PARCIALEShasta un 40% en algunas series17CRISIS PARCIALES SIMPLES18CRISIS PARCIALES SIMPLESactividad motora. clnicos o tnicos asincrnicos y tienden a afectar a la cara, el cuello y las extremidades.giro de cabeza y movimientos oculares conjugados son muy frecuentes algunos pacientes presentan un aura (malestar torcico y cefalea) que puede ser la nica manifestacin de la crisis.

19crisis se prolonga durante 10-20 segundos.Consciente y puede expresarse verbalmenteEEG puntas u ondas agudas de forma unilateral o bilateral, o bien un patrn de puntas multifocalesconfundirse con tics20CRISIS PARCIALES COMPLEJAS21puede comenzar como una crisis parcial simple con o sin aura seguida de una alteracin de la conciencia, o puede debutar con disminucin del nivel de conciencia.breves e infrecuentesLos automatismos son una manifestacin frecuente en los lactantes y nios, observndose en el 50-75% de los casos. edad presencialactantes se caracteriza por automatismos alimentarios, como movimientos de chupeteo, masticacin o deglucin y salivacin excesiva22Durante la extensin de la descarga paroxstica por todo el hemisferio puede observarse un giro de cabeza, una postura distnica o movimientos tnicos o clnicos de las extremidades y la cara, incluido el parpadeo en un ojo.es ms prolongada que la de una CPS o una crisis de ausencia.23EEG presentan ondas agudas o puntas intercrticas que se originan en los lbulos frontales, parietales u occipitalesTC y la RM, ofrecen una mayor probabilidad de identificar una anomala del lbulo temporal en un nio24MECANISMOS DE LAS CONVULSIONES25Para que se inicie una convulsin debe existir un grupo de neuronas capaces de generar una descarga significativa y una disfuncin del sistema GABALa transmisin de la descarga convulsiva depende bsicamente de las sinapsis excitatorias de glutamato.26GABA INHIBITORIOEXITATORIOFACTORES GENETICOSconvulsiones neonatales benignas (20q y 8q)epilepsia mioclnica juvenil (6p)epilepsia mioclnica progresiva (21q22.3)EEG rutinario no deben disminuir ni suprimir la medicacin antes del estudio ya que esto puede dar lugar a un estatus epilptico. casos complicados con crisis continuas o refractarias monitorizacin electroenfalogrfica prolongada con registro simultneo de vdeo en circuito cerrado USO DEL EEG PARA EL DIAGNSTICO DE LA EPILEPSIA30

CRISIS NEONATALESLas convulsiones se presentan en alrededor del 1% RNT31Etiologiaencefalopata hipxico-isqumica anomalas metablicas:infecciones del SNC, traumatismos del feto y RN, supresin brusca de drogas o farmacos disgenesias cerebrales y sndromes genticos con afectacin neurolgica y la hemorragia intraventricularMANIFESTACIONES CLNICAS Y CLASIFICACINcrisis focalesclnicas multifocales crisis tnicas crisis mioclnicas crisis sutiles mov de masticacin, salivacin excesiva, alteraciones de la frecuencia respiratoria.32CLASIFICACIN ELECTROENCEFALOGRFICA DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALESCRISIS CLNICA CON UN HALLAZGO EN EL EEG CONGRUENTE. crisis clnicas focales, tnicas focales y algunas mioclnicas, probable que respondan a los antiepilpticos.CRISIS CLNICAS CON UN HALLAZGO EN EL EEG NO CONGRUENTE. sin una descarga paroxstica correspondiente. Esto se observa en todas las crisis tnicas generalizadas, en las crisis sutiles y en algunas crisis mioclnicas.consecuencia de una encefalopata hipxico-isqumica. no naturaleza epilptica y puede ser que los antiepilpticos no sean necesarios o que las crisis no cedan con ellos.33CRISIS ELCTRICAS SIN MANIFESTACIN CLNICA. crisis +trazado electroencefalogrfico de fondo muy anormal en lactantes comatosos que no reciban tto con antiepilpticos. 34DIAGNSTICO ETIOLGICO35

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ESTATUS EPILPTICOcrisis convulsiva continua de duracin superior a los 20-30 minutos o la aparicin de convulsiones continuas entre las cuales no se recupera la conciencia.

37clasificarse generalizado (tnico-clnico, de ausencias)parcial (simple, complejo o con generalizacin secundaria)38ETIOLOGAcrisis febriles prolongadas ms de 30 minutos, especialmente en un nio menor de 3 aos, es la causa ms frecuenteestatus epilptico idioptico, en el quelas crisis se desarrollan en ausencia de una lesin subyacente del SNC, suspende bruscamente la medicacin39estatus epilptico sintomtico, donde las crisis aparecen como consecuencia de un trastorno neurolgico o una anomala metablica subyacentes.

40FISIOPATOLOGA.41exploracin fsica y neurolgicaevidencia de traumatismosedema de papilaaumento de la presin intracranealmanifestaciones de sepsis o meningitishemorragias retinianas que pueden indicar un hematoma subduralrespiracin de KussmaulDeshidratacin :acidosis metablica o respiraciones irregulares signos de retraso ponderoestatural olor corporal peculiar o una pigmentacin anormal del pelo que sugieren un error congnito del metabolismodilatacin de las pupilas: txicos o frmacos como causa del estatus epilptico.42TRATAMIENTOvaloracin de los sistemas respiratorio y cardiovascularCFVLas secreciones orales excesivas se eliminan mediante aspiracin suaveadministracin de oxgenosonda nasogstrica y canalizar una va venosahipoglucemia administrar rpidamente 5 ml/kg de una solucin de dextrosa al 10%.LCR : meningitis o encefalitis43frmacosVia IVbenzodiazepina diazepam IV0,1-0,3 mg/kg con una frecuencia no superior a 2 mg/minuto y hasta un mximo de tres dosisLorazepam menor probabilidad de producir hipotensin y parada respiratoria. Rectal, sublingualMidazolam: va oral o va nasal 0,5 mg/kg44

El cido valproico : i.v. dosis de carga de 10-15 mg/kg. El paraldehdo es relativamente seguro, la dosis de carga lenta en 15-20 minutos y despus de controlar.La anestesia general acta probablemente eliminando la anoxia cerebral y las anomalas metablicas concomitantes46En este caso el tratamiento antiepilptico se mantiene de forma arbitraria durante 3 meses y se puede suspender si el nio contina asintomtico.4748

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