Convulsion Fe Bril

7/24/2019 Convulsion Fe Bril

1/23

SINDROMECONVULSIVO FEBRIL

Dra. Rossmery Arminda Ledezma Alvarado

Pediatra II


2/23

Concepto Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms frecuente

en pediatra

Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva

de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin,se manifiesta con sntomas motores, sensitivosautonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida deconciencia.


3/23

ConceptoCriterios diagnsticos aceptados:

Convulsin asociada a una temperatura superior a 38C

Nio entre 3m-6 aos.

Ausencia de infeccin o inflamacin del SNC.

Ausencia de anormalidad metablica que pueda producirconvulsiones.

No historia previa de convulsiones afebriles.


4/23

Epidemiologa

Trastorno convulsivo infantil ms frecuente :

o 2-5% de los


5/23

Etiologa y Fisiopatologa Susceptibilidad gentica:

Las CF tienden a ser un trastorno familiar: Frecuencia mayor en los padres y hermanos de nios afectos de CF (10-

20%)que en la poblacin normal. Tasa de concordancia entre gemelos monocigticos del 56% vs 14% endicigticos.

Identificacin de diferentes loci vinculados a las CFCrisis febriles plus (CF+)

Sndrome de epilepsia generalizada con convulsiones febriles, con

tendencia a la agregacin familiar. El fenotipo ms carcterstico: nios que tienen CF en la infancia,

generalmente atpicas, que continan por encima delos 6 aos o seasocian a convulsiones tnico-clnicas afebriles o a otro tipo deconvulsiones.

La epilepsia tpicamente remite en la adolescencia


6/23

Etiologa y Fisiopatologa Fiebre

Infecciones: Con mayor frecuencia se asocian a infecciones vricas La ms frecuente : HHV-6

Vacunacin: DTP y Triple vrica El riesgo absoluto es pequeo El riesgo de CF depender del preparado vacunal que se

administre y de cundo la vacuna es administrada.

Edad: las CF slo se producen en un rango de edad bien definido

Factores predisponentes:exposicin prenatal a nicotina,

ferropenia.


7/23

SIMPLES

Generalizadas

Duracin < 15 minutos

No recurrencia en 24h

Clasificacin

Importancia por diferente pronstico

COMPLEJAS

Focales

oDuracin >15 minutos

oRecurrencia en 24 h

o

Anomala neurolgicaposterior

70%


8/23

Clnica Pico de edad ms frecuente entre 12-18 meses

La mayora de veces aparece en el primer da de enfermedad ocomo primera manifestacin de enfermedad.

CF simples: las ms comunes son las tnico-clnicas generalizadas ,con una duracin generalmente entre 4-5 minutos, seguidas de unperiodo postictal .

CF complejas: Generalmente ocurre en nios ms pequeos y con

ms probabilidad con alteraciones en el desarrollo.

Estatus epilptico: crisis continua o intermitente pero sinrecuperacin neurolgica entre los episodios y durante un periodo de30 minutos o ms.


9/23

Diagnstico

El diagnstico es clnicoAnamnesis

+Expl. Fisica


10/23

Exploracin Fsica

Valoracin estado general (nivel de conciencia).

Signos vitales.

Expl. general: en cuanto sea posible. Expl. Neurolgica:

Signos de infeccin intracraneal

Signos de focalidad neurolgica


11/23

Expl. Complementarias (I)

PUNCIN LUMBAR

25% de las meningitis debutan con convulsiones

Probabilidad de que un nio con fiebre y convulsin pueda tener

meningitis: 0,23%

En funcin de la sospecha etiolgica y de las manifestaciones clnicas


12/23

Expl. Complementarias (II)INDICACIONES PARA REALIZAR PL EN CFS( AAP):

Convulsin febril y sntomas/signos/hallazgos clnicos que sugieranmeningitis o infeccin intracraneal.

Entre los 6-12 m considerar PL en los nios que no estn correctamente

vacunados de Hib o neumococo o cuando no se pueda conocer estadode vacunacin.

Considerar en los nios con fiebre y CF que hayan sido previamentetratados con ATB.

OTRAS INDICACIONES PARA REALIZAR PL

Valorar PL si CF en el 2 da de la enfermedad.

Valorar PL en caso de status epilptico.

Si CF complejas, focales, recurrentes o con alteraciones de conciencia odeficit neurolgico postictal prolongado.


13/23

Expl. Complementarias (III) EEG: No indicado en la evaluacin de un nio neurolgicamente sano con

una CF simple.

Neuroimagen (TAC/RMN): Pueden estar indicadas en:

Nios con macrocefalia Nios con examen neurolgico anormal

Signos de focalidad neurolgica

Signos o sntomas de HTIC.

Pruebas de laboratorio

Tienen poca rentabilidad en pacientes con CFS.

Destinadas a identificar la causa de la fiebre Mayor utilidad en


14/23

Diagnstico Diferencial Movimientos involuntarios coincidiendo con fiebre.

Sncope febril o crisis anxica febril. Cursa con cianosis y/o palidez, bradicardia yafectacin parcial del nivel de conciencia. Si no existe participacin oral y sobre todo ocular, es muyprobable que se trate de una crisis sincopal

Convulsiones sintomticas acaecidas en el curso intoxicaciones medicamentosas,

trastornos metablicos y enfermedades infecciosas del SNC.

Convulsiones epilpticas febriles. Son convulsiones que ocurren en nios yaepilpticos, durante los episodios febriles

Epilepsia mioclnica severa infantil (Sd. De Dravet). Suele iniciarse con CFfrecuentes, prolongadas y focales. Es muy difcil de diferenciar en los estadios precoces.

Estado del mal epilptico. Un status epilptico muy prolongado puede provocarsecundariamente fiebre, pero la ausencia de fiebre posterior y de proceso infeccioso causal ayuda aldiagnstico

Otros : migraa, vrtigo benigno paroxstico, reflujogastroesofgico (sndrome de Sandifer), tics,mioclona benigna, diskinesias,distonas, trastornos del sueo (terrores nocturnos), pseudo convulsionespsicgenas o ataques de pnico.


15/23

Actitud ante una convulsin febril

CONSIDERACIONES GENERALES:

La mayora de nios llegan a la consulta en la fase postcrtica.

Cuanto ms prolongada sea la crisis ms difcil ser sureversibilidad y peor su pronstico una convulsin es unaurgencia neurolgica que hay que intentar que ceda lo antesposible.

Los errores ms frecuentes en el tratamiento:

No oxigenar adecuadamente Administracin de dosis insuficientes de antiepilpticos

No dar tiempo a que la medicacin alcance nivelesterapeticos


16/23

TratamientoEn caso de que el paciente llegue convulsionando:

1.Valorar signos vitales (ABC: va area, ventilacincirculacin).

2.Administrar oxgeno al 100%.

3.Mientras se disponde de va venosa: Midazolam bucal, intranasal o intramuscular Diacepam rectal ( 5mg en10 kg)

4. Canalizar va venosa.


17/23

Frmacos antiepilpticos1. Benzodiacepinas

Mec accin: inhiben la excitacin pre y postsinptica mediada porGABA.

Efectos secundarios: Depresin respiratoria, hipotensin arterial.

Diazepam (Valium , Stesolid ). Va iv: 0,1-0,3 mg/kg ( mx. 10 mg)

Va rectal: 0,5 mg/kg (mx. 10 mg)

Midazolam (Dormicum) Va iv: 0,1-0,2 mg/kg ( mx 5 mg) Bucal: 0,5 mg/kg ( mx. 10 mg) Intranasal e intramuscular : 0,2 mg/kg


18/23

Frmacos antiepilpticos2. cido valproico ( Depakine)

Dosis:

Carga 20 mg/kg iv en 5 minutos

Perfusin iv: 1 mg/kg/h

Efectos secundarios: intolerancia digestiva, somnolencia,alteraciones hepticas, trombopenia, hipotensin.


19/23

Frmacos antiepilpticos3. Fenitona

Dosis:

Carga 20 mg/kg iv ( mximo 1000 mg) en 20 minutos

Perfusin intravenosa: 1 mg/kg/min

Efectos secundarios: hipotensin, arritmias, flebitis.


20/23

Frmacos antiepilpticos4. Levetiracetam (Kepra) Dosis:

Carga 30-50 mg/kg iv en 10-15 minutos

Mantenimiento: 15-25 mg/kg c/12h.

Efectos secundarios: hipotensin, arritmias, flebitis.

5. Fenobarbital

Dosis:Carga : 20 mg/kg en Neonatos, 15-20 mg/kg lactantes, 10-15mg/kg nios, 8-10 mg/kg en adolescentes

Mantenimiento: lactantes 5-8 mg/kg/d, nios 3-5 mg/kg/d

Efectos secundarios: depresin respiratoria, hipotensin.


21/23

Pronstico Secuelas neurolgicas:

No se ha podido demostrar que las CF simples causen daoestructural alguno

Los trastornos cognitivos y neuropsicolgicos no se producen en las

CF simples y son excepcionales en las CF complejas. Riesgo de recurrencia: 30-35% , con variabilidad segn edad:

50-65% en 12 meses.

El factor con mayor valor pronstico es la edad del nio en el

momento de la primera convulsin.

Riesgo de epilepsia:Aumento muy leve del riesgo de epilepsia en CFS(2-7 % vs 1%) los casos de CFC aumento al 5-10%


22/23

Prevencin Profilaxis intermitente con antitrmicos no parece influir en la tasa de

recurrencia de las crisis.

Profilaxis intermitente con anticonvulsivantes:

Se realiza durante el proceso febril con Diazepam.

Puede reducir la recurrencia de las CF y hay evidencia de que no influye en lascapacidades intelectuales y motoras a largo plazo.

A corto plazo: efectos secundarios frecuentes ( letargia ,adormecimiento,ataxia)

Inconveniente para valoracin clnica del nio con fiebre

Puede ser efectiva para evitar recurrencias,pero sus potenciales efectos secundariossobrepasan el bajo riesgo asociado con lasCFS, por lo que, en la mayora de loscasos, no existe indicacin.

Posible alternativa si:-Gran ansiedad familiar-Alto riesgo de recurrencias-Crisis prolongadas-Difcil acceso al s. sanitario


23/23

PrevencinProfilaxis continua con antiepilpticos.

Fenobarbital ( 5mg/kg/d)

cido Valproico (30-40 mg/kg/d)

Eficaz para prevenir recurrencias, pero por efectos secundarios yante escaso riesgo de CFS no se recomienda, excepto

AAP:CFC prolongadaCFC focalCFC asociada a FR deepilepsia posterior

AEP:

Nios menores de 12mCFC de repeticinCFC con AF de epilepsiaTrastorno neurolgico previoGran ansiedad familiar

Convulsion Fe Bril

Documents

Transcript of Convulsion Fe Bril