COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO DE … · Fecha de expedición Lugar de Expedición Es Declarante...
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OFICINA FECHA RECEPCION N° DE SOCIO
Nombres Sexo: M F
Apellidos SI NO
N° Identificación Tipo documento: CC CE TI
Fecha de expedición Lugar de Expedición Es Declarante Si No
Fecha de nacimiento N° Personas a cargo Nº Hijos
Lugar de nacimiento Departamento Municipio
Estado Civil Soltero Casado Unión Libre Separado Viudo Vivienda Propia
Dirección domicilio Departamento Municipio
Barrio Estrato Teléfono Fijo
Correo electrónico: N° Celular
Nivel de Escolaridad Primaria Bachiller Técnico Tecnológico Universitario Especialización
Profesión
Ocupación EMPLEADO INDEPENDIENTE PENSIONADO ESTUDIANTE HOGAR CESANTE
Publicamente Expuesto SI NO
Nombre de la empresa Cargo
Dirección de la Empresa Departamento Municipio
Teléfono(s) Fecha de Ingreso Tipo de Contrato
Actividad Económica
Nº Documento Empresa donde Labora
Apellidos Teléfono
Nombre Cargo
Salario
otros Ingresos
Especificar Otros Ingresos
Total Ingresos
TOTAL ACTIVOS
Nombre del Establecimiento Teléfonos
Nombre del Establecimiento Teléfonos
Nombre y apellidos Teléfonos
Nombre y apellidos Teléfonos
Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad
Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad
Realiza operaciones en SI Cuáles
moneda extranjera NO
Banco Moneda
SI NO Ciudad País
N° cuenta
2. INFORMACION FINANCIERA ($)
$
$
$ $
INGRESOS EGRESOS
Dato para uso exclusivo de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda.
FAMILIARES
TOTAL PASIVOS
Gastos Personales
$
4.OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA
$
$
$
3. REFERENCIAS
NOMBRE DE FUNCIONARIO QUE RECIBE EL FORMATO
MUJER CABEZA DE FAMILIA
COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO DE ENTRERRIOS LTDAFORMULARIO DE VINCULACION Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS PERSONA NATURAL
1. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
Vinculación
Actualización
INFORMACIÓN LABORAL:
Sector Económico:
Total Egresos
COMERCIALES
PERSONALES
Posee cuentas en moneda extranjera
DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO:
Obligaciones financieras
OFICINA FECHA RECEPCION N° DE SOCIO
Nombres Sexo: M F
Fecha de expedición Lugar de Expedición Es Declarante Si No
Fecha de nacimiento (aaaa/mm/dd) N° Personas a cargo Nº Hijos
Lugar de nacimiento Departamento Municipio
Estado Civil Soltero Casado Unión Libre Separado Viudo Vivienda Propia
Dirección domicilio Departamento Municipio
Barrio Estrato Teléfono Fijo
Correo electrónico: N° Celular
Nivel de Escolaridad Primaria Bachiller Técnico Tecnológico Universitario Especialización
Profesión
Ocupación Empleado Independiente Pensionado Estudiante Hogar Cesante
Publicamente Expuesto SI NO
Nombre de la empresa Cargo
Dirección de la Empresa Departamento Municipio
Teléfono(s) Fecha de Ingreso Tipo de Contrato
Actividad Económica
Nº Documento Empresa donde Labora
Apellidos Teléfono
Nombre Cargo
Salariootros IngresosEspecificar Otros IngresosTotal IngresosTOTAL ACTIVOS
Nombre del Establecimiento Teléfonos
Nombre del Establecimiento Teléfonos
Nombre y apellidos Teléfonos
Nombre y apellidos Teléfonos
Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad
Nombre y apellidos Teléfonos Afinidad
Realiza operaciones en
SI
Cuálesmoneda extranjera:
NOBanco Moneda
Ciudad PaísN° cuenta
2. INFORMACION FINANCIERA ($)
$
$
$ $
INGRESOS EGRESOS
Dato para uso exclusivo de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda.
FAMILIARES
TOTAL PASIVOS
Gastos Personales$
4.OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA
$
$
$
3. REFERENCIAS
NOMBRE DE FUNCIONARIO QUE RECIBE EL FORMATO
COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO DE ENTRERRIOS LTDAFORMULARIO DE VINCULACION Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS PERSONA NATURAL
1. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
Vinculación
Actualización
INFORMACIÓN LABORAL:
Sector Económico:
Total Egresos
COMERCIALES
PERSONALES
Posee cuentas en moneda extranjera:
DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO:
Obligaciones financieras
Apellidos SI NOMujer cabeza de familia
N° Identificación Tipo documento: CC CE TI
Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN
Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN
Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN
Tipo de propiedad: Valor comercial: DIRECCIÓN
Tipo de vehículo:
Tipo de vehículo:
Semovientes
Otros
Otros
Otros
Tipo documento
FECHA DILIGENCIAMIENTO
OBSERVACIONES:
FECHA REALIZACION ENTREVISTA
NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO QUE REALIZO LA ENTREVISTA
NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO RESPONSABLE DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN
FECHA VERIFICACION INFORMACION
$
$
Valor comercial:$
10. AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIONES
“Autorizo voluntaria e irrevocablemente a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para enviar mensajes GRATUITOS relativos a mi obligación crediticia o temas de interés comercial relacionadas con la entidad, al terminal móvil de telecomunicaciones y a la dirección electrónica reportados como de mi uso y propiedad”
11. BENEFICIARIOS
FIRMA CLIENTE (ASOCIADO)
Fecha Nacimiento
ESPACIO PARA USO DE LA COOPERATIVA
Parentesco
Yo,_____________________________________________________________ identificado con el documento N°_________________________________________, obrando de manera voluntaria y dando certeza de que lo aquí consignado es cierto, realizo la siguiente declaración de origen de fondos a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda, con el propósito de dar cumplimiento a las normas legales vigentes para la apertura y manejo de productos financieros:
1. Los recursos que declaro provienen de las siguientes fuentes (Detalle de la ocupación, oficio, profesión, negocio, etc):
5. BIENES RAÍCES
Huella Dactilar
N° documento IdentidadNombre y Apellidos
12. ACUERDO COOPERATIVO (Solo para Asociados de la Cooperativa)
Una vez admitido como Asociado de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., declaro que me comprometo a actualizar los datos por lo menos una vez al año, o cuando la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda ., lo considere conveniente.
$
$
4. Autorizo cancelar las cuentas y/o depósitos que mantenga en esta institución, en caso de infracción de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa e inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento, o la violación del mismo.
Autorizo en forma expresa e irrevocable a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para reportar, procesar, suministrar y divulgar a las centrales de información todo lo relacionado con las obligaciones crediticias que directa o indirectamente haya contraido o vaya a contraer en un futuro con la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., según los términos legales. Conocemos y aceptamos la Ley 1266 de Diciembre de 2008, de HABEAS DATA y el alcance de la misma. La privacidad de sus datos es muy importante para COOPECREDITO, por lo tanto le informamos que mediante la Ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, se expidió el Régimen General de Datos Personales y se desarrolla el principio constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido o, que hayan sido objeto de tratamiento de datos personales de manera segura y confiable de acuerdo con lo establecido en nuestras políticas de protección de datos personales, disponibles para consulta en la página web www.coopecredito.com.co.
9. AUTORIZACIÓN DE CONSULTA Y REPORTE
3. No admitiré que terceros realicen operaciones en mis cuentas con fondos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione, ni realizaré transacciones destinadas a tales actividades.
2. Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione.
8.DECLARACION DE ORIGEN DE FONDOS
Valor comercial:
Valor comercial:
6. VEHÍCULOS
Valor comercial:
$
$
$
7. OTROS
$
Valor comercial:
Valor comercial:
$
Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección
Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección
Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección
Tipo de propiedad: Valor comercial: Dirección
Tipo de vehículo:
Tipo de vehículo:
Semovientes
Otros
Otros
Otros
Tipo documento
FECHA DILIGENCIAMIENTO
OBSERVACIONES:
FECHA REALIZACION ENTREVISTA
NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO QUE REALIZO LA ENTREVISTA
NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO RESPONSABLE DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN
FECHA VERIFICACION INFORMACION
$
$
Valor comercial: $
10. AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIONES
“Autorizo voluntaria e irrevocablemente a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para enviar mensajes GRATUITOS relativos a mi obligación crediticia o temas de interés comercial relacionadas con la entidad, al terminal móvil de telecomunicaciones y a la dirección electrónica reportados como de mi uso y propiedad”
11. BENEFICIARIOS
FIRMA CLIENTE (ASOCIADO)
Fecha Nacimiento
ESPACIO PARA USO DE LA COOPERATIVA
Parentesco
Yo,_____________________________________________________________ identificado con el documento N°_________________________________________, obrando de manera voluntaria y dando certeza de que lo aquí consignado es cierto, realizo la siguiente declaración de origen de fondos a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda, con el propósito de dar cumplimiento a las normas legales vigentes para la apertura y manejo de productos financieros:
1. Los recursos que declaro provienen de las siguientes fuentes (Detalle de la ocupación, oficio, profesión, negocio, etc):
5. BIENES RAÍCES
Huella Dactilar
N° documento IdentidadNombre y Apellidos
12. ACUERDO COOPERATIVO (Solo para Asociados de la Cooperativa)
Una vez admitido como Asociado de la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., declaro que me comprometo a actualizar los datos por lo menos una vez al año, o cuando la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda ., lo considere conveniente.
$
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4. Autorizo cancelar las cuentas y/o depósitos que mantenga en esta institución, en caso de infracción de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa e inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento, o la violación del mismo.
Autorizo en forma expresa e irrevocable a la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., para reportar, procesar, suministrar y divulgar a las centrales de información todo lo relacionado con las obligaciones crediticias que directa o indirectamente haya contraido o vaya a contraer en un futuro con la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Entrerríos Ltda., según los términos legales. Conocemos y aceptamos la Ley 1266 de Diciembre de 2008, de HABEAS DATA y el alcance de la misma. La privacidad de sus datos es muy importante para COOPECREDITO, por lo tanto le informamos que mediante la Ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, se expidió el Régimen General de Datos Personales y se desarrolla el principio constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido o, que hayan sido objeto de tratamiento de datos personales de manera segura y confiable de acuerdo con lo establecido en nuestras políticas de protección de datos personales, disponibles para consulta en la página web www.coopecredito.com.co.
9. AUTORIZACIÓN DE CONSULTA Y REPORTE
3. No admitiré que terceros realicen operaciones en mis cuentas con fondos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione, ni realizaré transacciones destinadas a tales actividades.
2. Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal Colombiano o cualquier norma que lo modifique o adicione.
8.DECLARACION DE ORIGEN DE FONDOS
Valor comercial:
Valor comercial:
6. VEHÍCULOS
Valor comercial:
$
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$7.
7. Otros OTROS
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Valor comercial:
Valor comercial:
$