Ricardo Andrade Albarracín Ricardo Andrade Albarracín MR COTMR COT

HGUGMHGUGM

Abril 2014

Estudio para evaluar la calidad y satisfacción de los pacientes tras consultar en websites de consejos médicos.

Revisión de 131 consultas online entre enero 2010 y febrero 2012

Revisión sistemática

Objetivos: Establecer el principal ligamento

estabilizador de la articulación TMC

Evaluar la evidencia de la reconstrucción ligamentaria en la artritis de la articulación TMC

Evaluar la evidencia de la osteotomía en la artritis de la articulación TMC

Los autores concluyen :

-El Ligamento dorsal es el principal estabilizador de la articulación TMC.

-La reparación ligamentaria y la osteotomía del metacarpo mejoran la laxitud y disminuyen el dolor.

Los autores no toman en cuenta el ligamento que se repara en cada estudios o si esta reparación se asocia a osteotomía.>

Objetivos Plantean que la alta prevalencia en mujeres de la artritis CMC podría estar

explicada por factores hormonales y por hiperlaxitud. Los autores buscan identificar factores hormonales asociados a la laxitud de la

articulación carpometacarpiana (CMC). Métodos

Estudio transversal. 49 pacientes que van a ser sometidos a Qx por artritis CMC y evalúan la laxitud

ligamentaria, una muestra del ligamento oblicuo anterior y medición de la concentración de Relaxina y Metaloproteasas de la matrix (MMPs) en sangre.

Resultados: Las mujeres tienen mayor laxitud ligamentaria que los hombres La relaxina en sangre se correlaciona positivamente con los niveles de MMP-1 y

negativamente con el número de receptores de relaxina a nivel del ligamento oblicuo anterior

Objetivo Evaluar la fiabilidad inter e intraobservador de

la clasificación radiológica de Eaton para la artritis TMC

Método Revisión sistemática. Incluyen 4/274 estudios

con 163 pacientes. Resultados

Kappa interobservador: 0.11-0.56 Kappa intraobservadir: 0.54-0.657

Conclusiones La clasificación Eaton es poco fiable en el

manejo de la artritis TMC Se necesita un nuevo sistema de clasificación

radiológica para la artritis TMC

Metodo Estudio piloto Análisis de movilidad del MS mientras realiza tareas funcionales. Se realiza tareas de compresión, pinza y apertura de frascos. 4 mujeres sanas y 1 con rizartrosis grado IV

Resultados Los sujetos sanos presentan una movilidad normal de la mano y el antebrazo en

tareas de carga de la articulación TMC En sujetos con rizartrosis, la aducción y la extensión presenta un patrón de

movilidad alterado. Conclusiones

Se necesita mas estudios a fin de evaluar la alteración de la movilidad en pacientes con Rizartrosis.

Estudio piloto con una mano de cadaver.

Se realizaron movimientos rotacionales mientras se realizaba un TC 4 dimensiones.

Durante la rotación del pulgar el rango de movimiento para la articulación fue: Flexo-extensión: 27.3º Aducción Abducción : 66.9º Prono-supinación : 10º

El área máxima de contacto en el trapecio y el 1º MTC fue en abducción palmar, la minima en aducción

• Estudio in vivo 46 voluntarios sanos evaluados con TC en posición neutral, pinza, compresión y giro.

•Los patrones de movimiento difieren entre grupos de acuerdo al sexo o edad pero estas diferencias no siguen un patrón sistemático.

•Conclusión:

•La articulación CMC es estable durante los movimientos de pinza, compresión o giro independientemente de la edad o el sexo.

Revisión no sistemática Objetivos

Describir la anatomía ligamentaria de la articulación TM

Describir los portales usados en la artroscopia de la articulación TM

Describir el tratamiento artoscópico para la artrosis de la articulación TM

Resultados La artroscopia en la articulación TM es

una opción terapéutica en casos de artrosis TM. Se requiere experiencia y la curva de aprendizaje es exigente dado el riesgo de lesionar ramas superficiales del nervio radial.

El uso de fluoroscopia ayuda a localizar el lugar correcto del portal.

En este momento no existe evidencia para recomendar una técnica artroscópica frente a otra.

Objetivos Determinar el efecto de la interposición de material (biológico, manufacturado o ninguno) y

factores relacionados al paciente (hyperextención de la MCF, laxitud y grado de artrosis) sobre el dolor, funcionalidad y complicaciones post-operatorias tras la artroscopia de la de la articulación CMC artrósica

Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura, se excluyó estudios que incluyeran

reconstrucción de ligamentos o procedimientos estabilización.

Resultados Se incluyeron 11 estudios. La artroscopia con interposición de material biológico o sin interposición se asocia a una

mejora significativa del dolor y la funcionalidad con una baja tasa de complicaciones. El uso de material sintético se asocia a una mayor tasa de complicaciones.

Conclusión La rizartrosis puede ser tratada de manera exitosa mediante artroscopia con o sin

interposición en los estadios I a III de Eaton.

Objetivos Determinar diferencias según el tipo de inmovilización usada en la rizartrosis Comprar los diferentes protocolos descritos Comparar si el tiempo post operatorio de retorno a las actividades habituales influye en el

resultado clínico

Método Revisión sistemática, 19 estudios

Resultados Dada la gran variabilidad de procedimientos, ortesis usadas y poco detalle del manejo post-

qx el presente estudio no puede responder a ninguno de los objetivos planteados

Objetivos Evaluar la progresión de cambios degenerativo en Rx, la disminución de la altura de

pseudoartrosis entre 1 y 6 años y el efecto de estos cambios en la situación clínica, en pacientes sometidos a trapecetomía vs trapecetomía + LRTI

Métodos Estudio randomizado, 2002-2005 25 pacientes con rizartrosis sometidos a trapecetomía 29 pacientes con rizartrosis sometidos a trapecetomía + LRTI (50% Flexor carpi radialis)

Resultados Los cambios radiográficos degenerativos entre 1-6 años fueron mas pronunciados en

pacientes sometidos a trapecectomía (7/25) vs trapecectomía + LRTI (1/29) (p<0.02) Los cambios en cuanto pseudoartrosis no fueron significativos en estos grupos Los cambios radiográficos evidenciados en el estudio no demostraron ninguna influencia a

nivel clínico entre ambos grupos.

Conclusión Los cambios degenerativos radiográficos son mas evidentes en pacientes sometidos a

trapecectomía sola, sin embargo estos no están relacionados con la evolución clínica.

Estudio costo efectividad. Determinar el efecto sobre la producción y los días perdidos de los

trabajadores sometidos a cirugía HNP y su influencia sobre el efecto de costo-efectividad

Los trabajadores sometidos a tratamiento quirúrgico pierden 3 días de trabajo menos por año que aquellos sometidos a tratamiento conservador

El incremento en la productividad del grupo sometido a tto qx podría compensar el costo de la cirugía.

El tratamiento quirúrgico se puede considerar costo efectivo siempre y cuando se mantenga una evolución satisfactoria por 6 años para pacientes intervenidos de manera ambulatoria y 12 años para aquellos que se ingresaron.

Estudio para identificar factores riesgo para la pseudoartrosis y retardo en la consolidación en la osteotomía de apertura de tibia Obesidad Tabaco Grado corrección RUST score a las 6 ss y 3 m ( No cortical anterior)

Estudio retrospectivo Osteotomías de aperturaTomoFix (Synthes) Injerto óseo en18 casos

Se describe tres caso de inestabilidad de tobillo tras resección distal del peroné.

Técnica quirúrgica Resección perone amplia, para conseguir márgenes limpios. Reconstrucción ligamento lateral tobillo con tendón peroneus brevis para

restablecer la estabilidad lateral y anterior de la articulación tibioastragalina. El tendón del peroneus brevis fue seccionado proximalmente a nivel de la unión

mio-tendinosa y luego suturado al ligamento clacaneoperoneo y peroneoastragalino anterior y luego se realizo anclaje a la tibia dital.

Ensayo clínico randomizado (Sept 2004 - Agst 2006) Comparación de hemiartroplastia bipolar cementada vs no cementada

seguimiento por 5 años : Harris hip scores Fracturas periprotésicas Barthel Index y EQ-5D score Tasa de Complicaciones, reintervención y mortalidad Cabeza: (Mobile Cup; DePuy/Johnson and Johnson Prótesis Cementada: Spectron; Smith & Nephew, Memphis, TN, USA Prótesis no cementada: Corail; DePuy/Johnsonand Johnson, Leeds, UK

Los autores Concluyen: Tanto la hemiartroplastia cementada como la no cementada pueden ser usadas

para tratar las fracturas de cadera desplazadas con buenos resultados a mediano plazo. La HA no cementada muestra mejores resultados funcionales a los 5 años de tratamiento, sin embargo tiene una tasa de fracturas periprotésicas significativamente mas altas.

Cohorte prospectiva PTC primarias : 284 no modulares y 594 modulares Comparan:

Si el uso de prótesis modulares produce menor dismetrías y un mejor offset que las prótesis no modulares

Si los pacientes que reciben prótesis modulares tienen un mejor HHS y menor tasa de complicaciones o revisión en comparación con los sistemas no modulaes.

http://journalperu.com/wp-content/uploads/2011/06/mancora-beach.jpg