Copia de sindromes
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MENINGITIS
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOSI S S ST E
NEUROCIRUGIADR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ
SINDROME MENINGEO
• ANATOMIA Y PATOLOGIA
• LAS MENINGES RECUBREN EL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL, CONSTA DE LAS SIGUIENTES CAPAS:
• DURAMADRE, ARACNOIDES Y PIAMADRE.
• AFECCION DE LAS MENINGES:• INFECCIONES, E INFILTRACION
CARCINOMATOSA
MENINGITIS
• CUADRO CLINICO:• CEFALEA INTENSA, SE INCREMENTA CON
LA LUZ, FOTOFOBIA, HIPERESTESIA GRAL. NAUSEAS, VOMITO FIEBRE, VISION BORROSA.
• RIGIDEZ DE NUCA, POSICION EN GATILLO DE FUSIL.
• ALTERACION DE LAS FUNCIONES CEREBRALES
• ALTERACION DEL EDO. DE ALERTA
MENINGITIS
• SIGNO DE BRUDZINSKI: ES POSITIVO CUANDO LA FLEXION FORZADA DEL MISMO, SOBRE EL PECHO HACE QUE FLEXIONE LAS PIERNAS Y MUSLOS.
• SIGNO DE KERNIG: ES POSITIVO CUANDO LA PIERNA DEL PACIENTE ACOSTADO NO PUEDE SER EXTENDIDA, CON LA ARTICULACION DE LA CADERA, FLEXIONADA EN ANGULO RECTO, SON 2 FORMAS DE EXPLORAR: SENTADO O ACOSTADO.
MENINGITIS
• CAUSAS:• MENINGITIS BACTERIANA NEUMOCOCO MENINGOCOCO HAEMOPHILUS INFLUENZAE ESTAFILOCOCOS
• BACILOS GRAM NEGATIVOS: KLEBSIELLA COLIBACILOS PSEUDOMONA A. PROTEUS (SE PRESENTA EN ANCIANOS Y LACTANTES)
MENINGITIS
• CAUSAS:• MENINGITIS TUBERCULOSA TUBERCULOSIS CEREBROMENINGEA
• VIRALES POR VIRUS CON DNA
• HERPES VIRUS: VARICELA ZOSTER, CITOMEGALOVIRUS,HERPES SIMPLE
MENINGITIS
• MENINGITIS TUBERCULOSA TUBERCULOSIS CEREBROMENINGEA O MENINGITIS GRANULOMATOSA
- AGENTE CAUSAL :- BACILO DE KOCH (MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.- REPRESENTA EL 6% DE LAS TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONARES- ES SECUNDARIA A LA INFECCION DE OTRO
ORGANO- EDAD DE PRESENTACION: INDISTINTA- SEXO: INDISTINTO- ES FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOS
MENINGITIS
PATOGENIA:ES LA DISEMINACION DE LOS BACILOS A PARTIR
DE UN TUBERCULO CEREBRAL O PARAMENINGEO POR VIA HEMATOGENA.
ESTOS PEQUEÑOS FOCOS DE TUBERCULOMA SON FOCOS DE NECROSIS CASEOSA RODEADA DE CELULAS EPITELOIDES Y DE UNA CORONA LINOCITARIA
MENINGITIS
ANATOMIA PATOLOGICA:PRESENTA INFILTRADO INFLAMATORIO EN
LAS CISTERNAS DE LA BASE, DEL TRONCO CEREBRAL Y LA CISURA DE SILVIO.
LAS MENINGES ESTAN ENGROSADASY OPACAS, CON EXUDADO FIBRINOSO Y ORGANIZADO.
CURSA CON ENDOARTERITIS ESTO CONDICIONA INFARTOS CEREBRALES
LOS GRANULOMAS HISTIOCITARIOS TIENE NECROSIS CASEOSAEN SU INTERIOR, CELULAS GIGANTES, MULTINUCLEADAS Y BACILOS ACIDO ALCOHOL RESITENTES (BAAR) EN LA TINCION DE ZIEN NIELSEN
MENINGITIS
CUADRO CLINICO:FIEBRE PROLONGADABAJA DE PESO. ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIAFATIGA INTELECTUAL, IRRITABILIDADEVOLUCION INSIDIOSAAL CABO DE 1 A 4 SEMANAS APARECEN LOS
SINTOMAS.- RIGIDEZ DE NUCA- DOLOR CRANEOCERVICAL, DOLOR TIPO
RADICULAR- CEFALEA- AFECTACION DE PARES CRANEALES.- ES LA ENF. GRAN SIMULADORA
MENINGITIS
• MENINGITIS VIRAL
• CAUSAS:• VIRUS CON RNA:• ARBOVIRUS: ENCEFALITIS DE ST LOUIS,
EQUINA DE CALIFORNIA, JAPONESA (SE TRANSMITE POR UN MOSCO)
• ORTOMIXOVIRUS: INFLUENZA• PARAMIXOVIRUS: SARAMPION, PAPERAS.• RABDOVIRUS: RABIA• ARENAVIRUS: CORIOMENINGITIS LINFATICA• TOGAVIRUS: RUBEOLA• PICORNAVIRUS:
POLIOVIRUS,COXACKIEVIRUS, ECHOVIRUS
MENINGITIS
• MENINGITIS VIRAL SE PRESENTA SECUNDARIAMENTE A
INFECCIONES VIRALES EN OTROS ORGANOS.
ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS EN EL 90% DE LOS CASOS.
CUADRO CLINICO : CEFALEA INTENSAFIEBRE DE 38 A 40 ºcNAUSEAS, VOMITORAQUIALGIASRIGIDEZ DE NUCAFOTOFOBIAOBNIBULACION HASTA EDO. DE COMA.
MENINGITIS
DIAGNOSTICO:HISTORIA CLINICAEXPLORACION FISICAESTUDIOS DE GABINETE: TAC, IRMESTUDIOS DE LABORATORIO:BIMETRIA HEMATICA
ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOESTE SE OBTIENE POR PUNCION LUMBAR
MENINGITIS
DIAGNOSTICO:
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO VALORES NORMALES:PRESION NORMAL: 80 A 180mmHO2 COLOR : AGUA DE ROCAPH: 7,45ASPECTO: TRANSPARENTELEUCOCITOS: 0 A 3PROTEINAS: 15 A 45 MG / 100 ML.GLUCOSA DE 40 A 80 MG/ 100 ML. CLORUROS: 700 A 750 MG/100 ML. SODIO DE 138 A 150 mEq/ L
MENINGITIS
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO :
MENINGITIS BACTERIANA PRESENTALAS SIG. ALTERACIONES:
PRESION: ELEVADAASPECTO : TURBIOCELULAS: ELEVADAS POR POLINUCLEARES (PLEOCITOSIS)PROTEINAS: ELEVADASGLUCOSA: DISMINUIDA EXAMEN BACTERIOLOGICO: IDENTIFICA AL AGENTE CAUSAL
MENINGITIS
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO :
MENINGITIS VIRAL PRESENTA LAS SIG. ALTERACIONES:
PRESION:NORMAL O DISCRETAMENTE ELEVADAASPECTO :TRANSPARENTECELULAS: ELEVADAS POR LINFOCITOS(PLEOCITOSIS)PROTEINAS: DISCRETAMENTE ELEVADAS O NORMALGLUCOSA:NORMALEXAMEN BACTERIOLOGICO: IDENTIFICA AL AGENTE CAUSAL POR MEDIO DEL
PANEL VIRAL.
MENINGITIS
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO :
MENINGITIS FIMICA PRESENTA LAS SIG. ALTERACIONES:
PRESION: ELEVADAASPECTO : XANTOCROMICO O TURBIOCELULAS: ELEVADASDE 200 A 300 CELULAS DE PREDOMINIO LINFOCITARIOPROTEINAS: ELEVADAS ALCANZANDO DE 2 A 3 GR./LGLUCOSA: DISMINUIDA EXAMEN BACTERIOLOGICO: SE EN CUENTRA EL BACILO DE KOCH EN SOLO 20 A
30% DE LOS CASOS.
MENINGITIS
TRATAMIENTO:BACTERIAN¨: DEPENDIENDO DEL AGENTE CAUSALVIRAL: SE DAN ANTIVIRALESFIMICA: RIFAMPICINA 600MG/DIAISONIACIDA 300 MG /DIAPIRAZINAMIDA 1500 MG/DIAESTREPTOMICINA 1 GR/DIAETAMBUTOL 15 A 20 MG/KG SE PUEDEN MANTENES LOR 3 PRIMEROS
FARMACOS POR 9 A 12 MESES O PROLONGARSE HASTA 18 A 24 MESES EN CASO DE RESISTENCIA.
MENINGITIS
• CAUSAS: • PARASITARIAS: AMIBIASIS
CISTICERCOSIS TOXOPLASMOSIS.
MENINGITIS
• PARASITARIAS:CISTICERCOSIS
• NEUROCISTICERCOSIS:
• AGENTE CAUSAL: ES LA LARVA DE LA TAENIA SOLIUM EN FORMA ENQUISTADA
• ES FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOS:• MEXICO• CENTRO Y SUDAMERICA• INDIA• CHINA• AFRICA SUBSAHARIANA
MENINGITIS
• NEUROCISTICERCOSIS:ETIOPATOGENIA: ES EL RESULTADO DEL ENQUISTAMIENTO DE
LA LARVA EN EL SNC .LA TAENIA SOLIUM TIENE PROGLOTIDES
GRAVIDAS CARGADAS DE HUEVOS. ESTOS SE ELIMINAN POR LAS HECES DEL HUMANO, EL CERDO LOS INGIERE Y SE FORMA LA ONCOSFERA ATRAVES LA PARED INTESINAL E INSFESTA AL CERDO EN MUSCULO Y OTROS TEJIDOS.
EL CERDO ES EL HUESPED INTERMEDIO
MENINGITIS
• NEUROCISTICERCOSIS :2 FORMAS DE INFESTARSE
MENINGITIS
• NEUROCISTICERCOSIS :2 FORMAS DE INFESTARSE.
CUADRO CLINICO:- CEFALEA- CRISIS CONVULSIVAS EN UN 50 A
70% DE LOS PAC. LA PRESENTAN.
- PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES- HIPERTENSION INTRACRANEAL- HIDROCEFALIA- ESTAS LA PRODUCEN LOS QUISTES
RASEMOSOS (NO SON VIABLES PERO PRODUCEN UNA REACCION INFLAMATORIA)
MENINGITIS
• NEUROCISTICERCOSIS :2 FORMAS DE INFESTARSE.
- EN EL LCR. SE PRESENTA :- LINFOCITOSIS PLEOCITARIA- AUMENTO DE LAS PROTEINAS- GLUCOSA NORMAL, ASPECTO:
NORMAL.- PUEDEN ESTAR AUMENTADAS LAS
GLOBULINAS.
MENINGITIS
DIAGNOSTICO:CUADRO CLINICOLABORATORIO: BH, QS,ES, ESTUDIO
DEL LCR.ESTUDIOS DE IMAGEN:TACIRMENDOSCOPIA
MENINGITIS
DIAGNOSTICO:
HISTOPATOLOGICO:POR MEDIO DE CIRUGIA CON
RESECCION DE LOS QUISTES
POSTMORTEM
MENINGITIS
TRATAMIENTO:MEDICO : ALBENDAZOL: 15 MG/DIA POR8 A 15 DIAS
DIVIDIDO EN 2 DOSIS.COMBINADO CON PREDNISONA A 50
MG/DIA, ESTO POR LA INTENSA REACCION INFLAMATORIA. ESTUDIOS MENCIONA QUE ELIMINAN ENTRE 80 Y 90% DE LOS PARASITOS.
PRAZIQUANTEL: 25 MG/KG EN TRES DOSIS EN UN DIA. CON 400 MG DE CIMETIDINA PARA AUMENTAR EL NIVEL PLASMATICO DEL FARMACO.
MENINGITIS
SONRIE ES EL FIN