Corazón y grandes vasos, 01 06 12, medic II año, UNAN León
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Las formas básicas de cortesía nunca pasan de moda
No son mera cursilería como los creen, lastimosamente, muchaspersonas, en particular los jóvenes a la “moda y muy modernos” @ actualizados.com
La cortesía aún funciona y abre muchas puertas
No dejemos que el “celular”, el E mail, el chat, facebook, twitter, youtube, la jerga simple y barata y todo lo demás que nos viene en COMBOS y debidamente empaquetado o enlatado de otros países, dis que más civilizados y culturalmente superiores a nosotros, sustituyan los buenos modales que por mucho tiempo han funcionado para nosotros.
La cortesía no es asunto de viejos obsoletos o desfasados, aún es tan buena como el pan
No deshumanicemos la comunicación con nuestra especie
He aquí una pequeña lista de formas básicas de cortesía que nosotros los viejos todavía usamos:
GraciasMuchas graciasMuy amableMe permite pasarEs Ud muy gentilPor favorDisculpe, no fue mi intención Al llamar por teléfono: buenas tarde señora, habla Luis, podría Ud comunicarme con (o llamar a ) María
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Tema: corazón y grandes vasos
Sumario:
1.- Aspectos generales2.- Localización del corazón3.- Configuración externa del corazón y grandes vasos.4.- Configuración interna del corazón5.- Vascularización del corazón6.- Sistema excitoconductor del corazón7.- Inervación del corazón8.- Clx.
Dr. Carlos A. Gómez M. MD, MSc. Profesor titular del dpto. de morfología.
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Apto. cardiovascular
Corazón Sist. arterial Sist. venosos Sist. vasos linfático
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CIRCULACIÓN MENOR
CIRCULACIÓN MAYOR
El corazón como bomba(apto. cardiovascular)
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El corazón es un órgano músculocavitario, dinámico, que actúa como una bomba impelente. Se localiza en la parte anteroinferior del mediastino, algo a la izquierda de la línea media torácica, entre ambos pulmones, por delante del esófago y de la porción torácica de la arteria aorta descendente; por detrás del esternón y los cartílagos costales, descansando sobre el centro tendinoso del músculo diafragma.
Sus dimensiones: son las de un puño cerrado.Peso: En los hombres: Unos 300 gramos. En las mujeres: Unos 250 gramos.
Breve reseña anatómica del corazónLocalización
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Corazón in situ, en su bolsa pericárdica(en el interior del mediastino)
Peso: en el hombre, alrededor de 300 gr en la mujer, 250 gr
Localización
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Corazón y grandes vasos
(mediastino)
Se abrió una ventana en la bolsa pericárdica
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Localización del corazón en el mediastino
(Divisiones del mediastino)
T5
Vista lateral izquierda
P. superior
P. inferior
P. anterior
P. media
P. posterior
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Relaciones anatómicas del corazón y divisiones del mediastino
Divisiones
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Localización del corazón variaciones posturales
Decúbito supinoBipedestación
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Demarcaciones superficiales del tórax
Principales líneas: 1.- línea axilar anterior. 2.- línea medioclavicular. 3.- línea medioesternal.4 .- línea tercera costal. 5.- línea sexta costal. SC.- área supraclavicular. IC.- área infraclavicular. M.- área mamaria. H.- hipocondrio.
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Topografía del corazón
• Eje cardiaco
Con relación a los planos medios y frontal, el corazón sigue un eje de unos 40º de inclinación desde la base (localizada por arriba, atrás y a la derecha) hacia el ápice (localizado abajo, adelante y a la izquierda) a nivel del 5to. espacio intercostal izquierdo, a 1cm aproximadamente, medial a la línea media clavicular.
• El ápex del corazón se ausculta entre el 4to ó 5to espacio intercostal izquierdo, a 6 ó 7 cm. del plano medio torácico o
esternal.
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Focos de auscultación cardiaca
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Localización del corazón
Ápex o punta
1er. e i iz.
1
2
3
4
5
EC
6
LMC
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P/H
EC
Inclinación del eje cardiaco
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Configuración externa del corazón (síntesis teórica)Forma: cónica truncada, algo aplanadaPartes: Punta o ápice (5to, 6to espacio intercostal izquierdo)
BaseDos caras (esternocostal y diafragmática)
Dos bordes (redondeados, derecho e izquierdo)
Punta o ápice: Se dirige hacia abajo, adelante y a la izquierda, alcanzando el V espacio intercostal, a 6 ó 7 cm a la izquierda de la línea media y está constituida a expensas del ventrículo izquierdo.
Base: Presenta una dirección contraria, hacia arriba, atrás y a la derecha. Está formada por los atrios y los grandes vasos que entran y salen del corazón.
Caras: Dos caras, reciben su nombre por su relación: cara esternocostal (anterosuperior) aquí se localizan los
surcos coronarios y surco interventricular anterior. cara diafragmática (cara postero-inferior) presenta dos
surcos; interventricular posterior y surco coronario.
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Corazón: configuración externa
(Cara esternocostal)
Orejuela cardiaca izqOrejuela cardiaca der
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Corazón: configuración externa(Cara diafragmática)
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Pericardio (envoltura del corazón)
• El pericardio es la envoltura fibro - serosa del corazón (saco pericárdico).
2 capas:
• Externa o capa fibrosa, se inserta por abajo en el centro tendinoso del músculo diafragma.
• Interna o capa serosa con 2 láminas: parietal y visceral (entre las cuales se localiza el espacio pericárdico lleno de líquido pericárdico, lubricante para evitar el efecto del roce).
• La lámina visceral conforma el epicardio.
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Pericardio, envoltura de tejido fibroconectivo
(Clx taponamiento cardiaco)
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Pericardio
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Configuración interna del corazón
• Estructura de las paredes cardíacas
• Cavidades cardiacas: atrios y ventrículos.
• Las válvulas cardíacas
• Los músculos papilares
• Esqueleto cardíaco
• Sistema excitoconductor del corazón
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Estructura de las paredes cardiacas:
Las cuatro cavidades cardiacas están conformadas por:
- Epicardio.
- Miocardio (la más gruesa, músculo cardiaco).
- Endocardio.
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Corazón, (configuración interna)
Cavidades cardiacas: atrios y ventrículos.
Atrio derecho Atrio izquierdo
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
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Configuración interna, contin. Trabécula septomarginal (banda moderadora)
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ValvasCuerdas tendinosasMm papilares
Válvula tricuspide
Válvula mitral
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Sistema valvulardel corazón
Valvas Válvulas
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Corazón, configuración interna: valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares
Orejuela cardiaca izq
Atrio derecho
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Corte transverso del corazón a nivel de los ventrículos
VDV. izq
Ecocardiografía
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Ecocardiografías
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![Page 35: Corazón y grandes vasos, 01 06 12, medic II año, UNAN León](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062405/557202024979599169a2cc0a/html5/thumbnails/35.jpg)
Aquí te estas quieto maldito zángano, ya regreso, dejo al jueputa garrobo este para que te cuide, cuidado te lo comés
Desconfiada
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Vascularización del corazón
• El corazón está bien irrigado por los primeros ramos del la arteria aorta ascendente: las arterias coronarias derecha e izquierda,
• Los ramos de estas arterias forman dos anillos arteriales perpendiculares entre si, que rodean al corazón garantizándole un flujo sanguíneo constante.
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Origen de las Aa coronarias(forman dos anillos vascularesarteriales perpendiculares entre si)
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![Page 39: Corazón y grandes vasos, 01 06 12, medic II año, UNAN León](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062405/557202024979599169a2cc0a/html5/thumbnails/39.jpg)
Arterias coronarias
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Aa coronarias, distribución
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Arterias coronarias
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Distribución y principales ramos(Síntesis teórica)
• Arteria coronaria derecha. En la cara diafragmática• -. Arteria interventricular posterior (surco interventricular
posterior). • -. Arteria circunfleja cardiaca.
• Arteria coronaria izquierda. En la cara esternocostal.• -. Arteria interventricular anterior o descendente anterior izquierda (surco interventricular anterior). • -. Arteria circunfleja cardiaca.
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Áreas de irrigación de las arterias coronarias (1)
A. coronaria derecha:• - Paredes del atrio derecho• - Septo interatrial.• - Parte de la pared anterior y toda la pared posterior del ventrículo derecho.• - Una pequeña parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo próxima al surco interventricular posterior (cara diafragmática).• - El tercio posterior del septo interventricular.• - Los músculos papilares del ventrículo derecho.• - El músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo.• - Entre el 60 – 80% la arteria nodal que irriga al nodo sinusal es rama de la arteria coronaria derecha.• - El nódulo atriventricular en aproximadamente el 80% de las personas.
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Áreas de irrigación de las arterias coronarias (2)
A. coronaria izquierda:• - Las paredes del atrio izquierdo.• - La parte de la pared anterior del ventrículo derecho próxima al surco interventricular anterior.• - Toda la pared anterior y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo.• - Los 2/3 anteriores del septo interventricular, el músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.• - El haz de His• - El nódulo sinusal en un 20 – 40%.• - (En un 20 - 40%, arteria nodal que irrigación al nodo sinusal, es rama de la arteria circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda).
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Variaciones de las arterias coronarias
• 1.- En la mayoría de las personas, las arterias coronarias derecha e izquierda se reparten por igual la irrigación del corazón. (ver fig. A)
• 2.- En un 15 % - 20% la arteria coronaria izquierda es dominante, porque la rama interventricular posterior se origina en la arteria circunfleja. (ver fig. B)
• 3.- Algunas personas solo tienen una arteria coronaria. (ver fig. C).
• 4.- En otras, la arteria circunfleja proviene del seno aórtico derecho. (Fig. D).
• 5.- Cerca del 4% de los sujetos poseen una arteria coronaria accesoria (tres arterias coronarias).
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Variaciones anatómicas de las arterias coronarias
(A) Normal
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La arterias derivadas de las arterias coronarias son ramos terminales
• Por esta razón y debido a que no se anastomosan ni solapan sus áreas de irrigación, su obstrucción, por lo general, es grave. Sin embargo, las ramas coronarias subepicárdicas y miocárdicas si se anastomosan entre si y con vasos extracardiacos, como por ej. ramos de las arterias torácicas (Williams y Col 1995).
• Clínicamente esto es importante sobre todo en las obstrucciones coronarias de instauración lenta y progresiva (aterosclerosis).
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Monitoreo cardiaco con Holter
Ondas EKGNormales
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ASA o clopidogrelTiclopidina
Zona infartada
Colesterol-LDL
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Aterosclerosis coronaria
CLX: (ACTP) angioplastía coronaria transluminal percutánea
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Angioplastía coronaria con stent
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![Page 53: Corazón y grandes vasos, 01 06 12, medic II año, UNAN León](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062405/557202024979599169a2cc0a/html5/thumbnails/53.jpg)
Bypass coronario
![Page 54: Corazón y grandes vasos, 01 06 12, medic II año, UNAN León](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062405/557202024979599169a2cc0a/html5/thumbnails/54.jpg)
Necropsia (autopsia)
Zonas infartadas
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Rumbo al infarto
Mal habito alimentario
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Venas del corazón
• Las venas del corazón forman una extensa y eficiente red que sigue, por lo general, el trayecto de las arterias coronarias para terminar desembocando en las cavidades cardiacas.
Tres vías diferentes o sistemas de drenaje :• 1.- El sistema del seno coronario.• 2.- Las venas cardiacas anteriores.• 3.- Las venas cardiacas mínimas o de Tebesio.
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Sistema del seno coronario
En el sistema del seno coronario drenan la mayor parte de las paredes cardiacas.
• Seno coronario: es una expansión venosa localizada en el surco coronario, en la cara diafragmática, entre el atrio y el ventrículo izquierdos. Desemboca en el atrio derecho entre el orificio de la vena cava inferior y el septo interatrial.
• a.- Vena cardiaca magna discurre primero por el surco interventricular anterior, luego al lado izquierdo del surco coronario,)• b.- Venas posteriores del ventrículo izquierdo. • c.- Vena oblicua del atrio derecho o de Marshall.• d.- Vena cardiaca media.• e.- Vena cardiaca parva.
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Seno coronario y Vv cardiacas:MagnaParvaMediaVentricular posterior
V. cardiaca parva
V. cardiaca magna
V. cardiaca media
V. Ventricular post Seno cor
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Seno venoso coronario
V. cardiaca media
V. cardiaca mayor
V. cardiaca menor
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Esqueleto fibroso del corazón• Este esqueleto está conformado por tejido fibroconectivo
localizado en los sitios de “implantación” de los grandes vasos y de las válvulas cardiacas:
• 1.- Anillos fibrosos (en los orificios atrioventriculares y
en los orificios de las arterias aorta y pulmonar).• 2.- Trígono fibroso (entre los anillos fibrosos).
• 3.- Porción membranosa del septo o tabique interventricular.
• Función: estabilizan las paredes del corazón y evitan la dilatación en los sitios donde están ubicados
(ej. alrededor de las válvulas).
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Esqueleto fibroso del corazón
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Esqueleto cardíaco (anillos fibrosos)
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Sistema excito - conductor del corazón
• 1.- Nódulo sinoatrial o de Keith y Flack ( marcapasos cardiaco). Localizado en superficie atrial derecha del septo interatrial, próximo al orificio de desembocadura de la vena cava superior.
• 2.- Vías o fascículos internodales, localizados disperso en el espesor de las paredes del los atrios, entre los nódulos sinoatrial y atriventricular:
• a.- fasc. anterior de Bachman• b.- fasc. medio de Wenckebach • c.- fasc. posterior de Thorel.
Nota: entre los nódos sinoatrial y atrioventricular la conducción es miógena. • 3.- Nódulo atrioventricular o de Aschoff y Tawara. Localizado en el septo interatrial, próximo al orificio de desembocadura del seno venoso coronario.• 4.- El haz de His. Desde el nodo atrioventricular hacia el septo • interventricular.• 5.- Ramas derechas e izquierda del haz de His. En la porción carnosa del • septo interventricular.• 6.- Fibras de Purkinje
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Sistema excitoconductor del corazón
(Aschoff y Tawara)
(Keith y Flack)
Fbs. de Purkinje
Rama derecha
Rama izquierda
(Haz de His)
*Fasc. internodales o sinoatriales
*Fascículos internodales:1.- Anter. (Bachman)2.- Medio (Wenckebach)3.- Post. (Thorel)
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SECC
Pacemaker
*Fasc. internodales o sinoatriales
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Inervación del corazón
El corazón recibe su inervación del sistema nervioso vegetativa (SNA) por medio de dos fuentes principales:
• 1.- de los plexos cardiacos superficiales y profundos localizados por delante de la bifurcación traqueal y por detrás de la aorta ascendente, así como encima de de la bifurcación del tronco de las arterias pulmonares.
• 2.- del nervio vago.
• a.- Inervación simpática: provine de las astas o cuernos laterales de los 1ros. 5 ó 6 segmentos torácicos de la médula espinal y de los ganglios cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos paravertebrales. Sus fibras terminan en los nódulos sinusal y atrioventricular.
El sistema simpático: Aumenta la FC, aumenta la fuerza de contracción cardiaca e inhibe la vasoconstricción de las arterias coronarias, favoreciendo así su dilatación.
• b.- Inervación parasimpática: esta proviene del nervio vago cuyas fibras llegan a los nódulos sinusal, atrioventricular y a las arterias coronarias.
• El sistema parasimpático: Disminuye la FC, disminuye la fuerza de contracción cardiaca y causa vasoconstricción de las arterias coronarias.
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Inervación del corazón(parasimpática y simpática)
Cadena Ganglionar Simpática (CGS)
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Inervación simpáticaCGS
CGS
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Dolor cardiaco: El corazón es insensible al
tacto, incisión, frío y calor. Sin embargo, la isquemia y el acumulo de productos metabólicos estimula las terminaciones propioceptivas del miocardio.
Angina pectorisAngina pectoris
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Dolor irradiado de la angina de pecho(son compartidos los segmentos medulares o existen interconexiones
nerviosas variantes)
• Suele irradiarse desde la región retroesternal y pectoral izquierda hacia el hombro izquierdo y la superficie medial del miembro superior izquierdo. Esta parte recibe inervación del nervio cutáneo medial del brazo. Muchas veces los ramos cutáneos laterales del 2do. y 3er. nervios intercostales se unen con el nervio cutáneo medial del brazo lo que explica la irradiación debido a que estos nervios llevan sus aferencias a los mismos segmentos medulares (TI, TII y TIII) compartiendo así terminaciones aferentes viscerales de las arterias coronarias.
• En ocasiones se establecen contactos sinápticos con las neuronas comisurales (conectores intrasegmentarias) que transmitan los impulsos a las neuronas del lado derecho en zonas similares de la médula espinal; esto explica la radiación ocasional del dolor cardiogénico al lado derecho.
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Angina (dolor de pecho).
• Síndrome caracterizado por accesos súbitos de corta duración con angustia de muerte y dolor violento que desde el esternón se extiende ordinariamente por el hombro, brazo, antebrazo y mano izquierdos.
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Gracias por su atención