Corioamnionitis
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CorioamnionitisMiguel Ángel Santos LeónResidente de Neonatología
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CORIOAMNIONITIS
Inflamación del corion y amnios (membranas fetales). Suele ser manifestación de
infección intrauterina.
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Es poco frecuente, se presenta en un 1-2% de todos los embarazos, más común en los partos prematuros
Durante la gestación, el moco cervical y las membranas ovulares forman una importante barrera que separa al feto y al líquido amniótico (estériles),
Pero, a veces, si hay una rotura prematura de las membranas, los gérmenes pasan o ascienden desde la vagina hasta el útero infectando el líquido amniótico.
¿QUÉ ES LA CORIOAMNIONITIS?
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Infección de las Membranas
Infección del Feto
Infección Materna
• Endometritis Puerperal
• Sepsis Materna.
Colonización de microorganismos patógenos puede producir:
• Cabe destacar que la corioamnionitis puede ser vista en el 4% de las placentas a término y en 20% de placentas procedentes de gestaciones sin sepsias clínicamente evidente.
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Rotura de membranas
ovulares
Historia de contacto
infectante
Inmunode-presión
Politactos (mas de 4 tactos vaginales)
Malnutrición materna por
defecto, Anemia
infecciones genitales
asociadas al embarazo,
Vaginosis bacteriana
Tiempo de ruptura de membranas e inicio de trabajo de parto superior
a 24 horas
Presencia de oligoamnios
Bajo nivel socio económico
FACTORES DE RIESGO
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La infección también se puede producir a través de la sangre o después de un procedimiento obstétrico invasivo, como la amniocentesis.
El riesgo de contagio tras una amniocentesis diagnóstica es aproximadamente del 1%;
después de transfusiones intrauterinas 5%; y tras un cerclaje del 1-2%.
Los organismos generalmente responsables de la corioamnionitis son los que normalmente se encuentran en la vagina, incluyendo la Escherichia coli (E. coli).
Los estreptococos grupo B también pueden producir la infección.
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SÍNTOMAS PRINCIPALES
Fiebre.
Aumento de la FCF Y FCM.
Dolor o sensibilidad en
el útero.
Mediadores: TNFa – IL-1b
Olor desagradable del líquido amniótico.
Leucocitosis materna (>15.000
leucocitos/mm3).
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Gérmenes que producen corioamnionitis
• Ureaplasma urealyticum, • Chlamydia trachomatis• Mycoplasma hominis, • Streptococcus agalactiae, viridans y
pneumoniae,• Gardnerella, • Bacteroides, • Peptostreptococcus• Escherichia coli
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monocitos, macrófagos y granulocitos activadosProductos
bacterianos
INFECCIÓN
Rotura Prematura de Membranas
CORIOAMNIONITIS
fosfolipasa A2
fosfolipasa C
lipopolisacáridos
colagenasas
Citoquinas
IL 1, 2, 6, 8, 16,
FNT
proteína quimiotáctica de monocito-1 (MCP-1)
síntesis de prostaglandinas (PG)
E2 y F2α por el amnios, corion y
decidua
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HAY DOS TIPOS DE RESPUESTA
RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA
PRESENCIA DE NEUTROFILOS EN LA PLACA CORIONICA
Y EN LAS MEMBRANAS REFLEJAS
PROVIENEN DE SANGRE MATERNA DEL ESPACIO INTERVELLOS O VASOS
DECIDUALES
RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL
PRESENCIA DE NEUTROFILOS EN LA PARED DE VASOS FETALES CORIONICOS O
UMBILICALES
ATRAIDOS DESDE LA SANGRE FETAL
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De las características ante señaladas se obtiene los tres tipos de corioamnionitis
estadio I: subcorionitis
neutrófilos maternos de la sangre que baña al espacio intervelloso, son atraídos para fijarse inicialmente en la lámina basal de la placa coriónica
estadio II: corionitis
Los neutrofilos migran hacia el interior de la placa corionica
estadio III: corioamnionitis
alcanza la membrana basal del amnios Normalmente no pasan a través de esta membrana basal hacia el líquido amniótico ya que no poseen una enzima que rompa el colágeno tipo V, constituyente importante de dicha membrana
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Evolución Materna
• Depende de la severidad del cuadro infeccioso. • Las madres pueden desarrollar endometritis puerperal
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NEONATOS
Depende de la edad gestacional y de la severidad de la infecciónPueden nacer con con neumonía Pronostico grave además si se trata de un prematuro
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• Atonía Uterina• Abscesos Pélvicas• Endometritis puerperal• Sepsis• Shock séptico• Neumonía • Hemorragias intraventricular
severas• Leuco malasia peri ventricular• Parálisis cerebral
COMPLICACIONES