Correcciones y diluciones del plasma problema

Correcciones y diluciones del plasma problema

Introduccin. CORRECCIONES Y DILUCIONES. Si se mezcla el plasma de un paciente con alguna de estas dos pruebas TP y/o el TTPa prolongado con plasma de un individuo normal, al momento de volver a realizar la prueba es posible distinguir si el paciente tiene deficiencia de factores o si existe un anticoagulante presente. Cuando al mezclar un volumen igual de los plasmas normal y control no existe correccin del alargamiento del resultado, el diagnstico es que existe un anticoagulante. Si existe correccin parcial o absoluta del resultado, es posible que exista entonces deficiencia de uno o varios factores. Si el patrn de las pruebas sugiere que el alargamiento es debido a deficiencia de factores, es posible establecer con certeza cul es el factor deficiente utilizando plasmas que han sido repletados artificialmente de un factor especfico. Existen numerosas tcnicas para repletar al plasma de uno o varios factores. La identificacin certera del factor deficiente en el plasma del paciente se lleva a cabo mezclando el plasma problema con un plasma normal. Para asegurar ms todava que el plasma normal no tenga, por casualidad, alguna deficiencia silenciosa de algn factor, se prefiere el uso de una mezcla de plasmas de individuos aparentemente sanos (lo que se conoce como pool o testigo). El principio de las pruebas que utilizan un plasma deficiente en un factor especfico para mezclarlo con el plasma del paciente se basa en que los plasmas con diferentes deficiencias de factores se corrigen unos a otros cuando son mezclados. Es decir, un plasma deficiente en FX se corrige siempre en relacin a la concentracin de FX que el plasma del paciente tenga. Por ejemplo, si el paciente tiene 5% de FX, slo corregir muy discretamente al plasma deficiente de FX que se utiliz en la prueba. Si no existe correccin, se asume que ambos plasmas tienen la misma deficiencia. Debe conocerse la sensibilidad del tipo de TTPa que se utiliza ya que con una tromboplastina parcial sensible los resultados de la prueba se hacen anormales cuando la concentracin del FVIII disminuye por debajo de 40 U/dL. Si se tiene una prueba menos sensible, algunos casos de hemofilia moderada pueden no ser detectados. Como las pruebas de escrutinio ms populares son el TP y el TTPa haremos referencia fundamentalmente a estas pruebas. Si nicamente el TP est prolongado debe sospecharse de una deficiencia de Factor VII, esta es la nica condicin en la que este patrn se aprecia es en la deficiencia de FVII tanto hereditaria (muy rara), como adquirida (deficiencia de vitamina K, tratamiento con anticoagulantes orales, etc.). El Factor VII es la protena de origen heptico que tiene la vida media ms corta (4-6 horas) lo que hace esta prueba, la prueba de eleccin para monitorear la falla heptica es por ello que se recomienda que al menos esta determinacin se incluya en el panel denominado: Pruebas de Funcin Heptica. Si nicamente el TTPa est prolongado debe sospecharse de una deficiencia de Factor VIII, Factor IX, Factor XI, Factor XII, o bien una deficiencia en la fase de contacto. Si ambas pruebas estn prolongadas se dice que la deficiencia puede estar en la va comn por lo que se recomienda cuantificar: Fibringeno, Factor X, Factor V y Factor II. Con TT normal o anormal. Estos pacientes o tienen una deficiencia funcional hereditaria (fibringeno, FII, FV o FX), o tienen una deficiencia funcional adquirida como deficiencia de vitamina K, coagulacin intravascular diseminada, presencia de anticoagulantes circulantes o insuficiencia heptica. En la deficiencia de los factores vitamina K dependientes (por anticoagulantes orales, terapia antibitica, ictericia obstructiva o malabsorcin), los factores II, IX, VII y X se encuentran reducidos mientras que el FV est normal. En muchos pacientes con enfermedad heptica el fibringeno es anormal lo que lleva a un alargamiento pronunciado del TT mientras que el FVIII puede estar elevado. Si se realiza el TT puede sospecharse directamente de una alteracin en el fibringeno. Hasta hace unos aos sola decirse que las deficiencias de factores solan ser nicas, ahora se sabe de la existencia de deficiencias mixtas de factores, por lo que es recomendable cuantificar los factores de toda la va que presenta alteracin para detectar las deficiencias combinadas. Alteracin TTPa prolongado TP prolongado Patrn CAPM deficiente + - No relacionado PK deficiente + - No relacionado FXII deficiente + - Trombosis FXI deficiente + - 33% hemorragia, 33% sin alteracin, 33% trombosis FIX deficiente + - Hemorragia Hemofilia B FVIII deficiente + - Hemorragia Hemofilia A Factor de von Willebrand deficiente + - Hemorragia Enfermedad de von Willebrand FVII deficiente - + Hemorragia FV deficiente + + Hemorragia FX deficiente + + Hemorragia FII deficiente + + Hemorragia Fibringeno deficiente + + Hemorragia (pocos con trombosis) FXIII deficiente - - Hemorragia tarda Anticoagulante lpico + (+) Trombosis.

Resultados. NormalDilucin x2Control

TP27 seg.20 seg.17 seg

TTPa20 seg.26 seg.12 seg.

Valores de Referencia.TP: 13 seg + 3 segTTP: 22.0 seg + 5 segTTPa: 21 seg + 5 seg

Discusin de Resultados.Los valores obtenidos se encuentran muy descontrolados y lejos de los valores de referencia esto puede deberse a una multiplicidad de factores, desde problemas con los reactivos o fallas tcnicas debido al gran nmero de pruebas que se tienen que realizar en un corto espacio, pero revisando los reactivos se pudo constatar que estos se encuentran caducos desde hace poco ms de 1 ao lo que indefectiblemente hace que los valores obtenidos carezcan de credibilidad y utilidad diagnostica.

Conclusiones. Como ya se mencion anteriormente el uso de reactivos caducos y falta de reas despejadas para trabajar con mayor comodidad son cruciales para la obtencin de resultados fiables y tiles para el diagnstico dado que en teora todos los sujetos de prueba utilizados para esta prctica son normales los resultados esperados deben estar dentro de los valores de referencia, se tiene que emplear reactivos y mtodos estandarizados desde la obtencin de la muestra para que los resultados tengan valor diagnstico, el fin buscado que es la obtencin de la habilidad manual para poder realizar las practicas se cumpli.

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