Corticoesteroides en sepsis severa

Dra. Marilyn Méndez Canul

Residente 3er año de Urgencias Médico-Quirúrgicas.

Unidad de Cuidados Intensivos Hospital O’horan.

Actividad de glucocorticoides

Célula

Factor nuclear Kappa B(NF-Кb)

Receptor glucocorticoide alfa-

glucocorticoide

Inhibidos

Factor inhibdor Kappa B

(I-Кb)

Receptor glucocorticoide

beta-glucocorticoide

HOMEOSTASIS

Djillali A. Corticosteroids for severe sepsis: an evidence-based guide for physicians. Annals of Intensive Care 2011, 1:7

Actividad de glucocorticoides

Célula

Factor nuclear Kappa B(NF-Кb)

Receptor glucocorticoide alfa-

glucocorticoide

IMBALANCE STRESSDISFUNCIÓNÓRGANICA

Drogas Alteraciones

anatómicas E-H-H-A

HiperactividadCitoquinas de iNOS

Apoptosis CélulasNeuroendocrinas

Resistencia ACTH y

glucocorticoides

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Mecanismo molecular del glucocorticoide

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Disminución de agregación plaquetaria

Adhesión celular Fosfotirosina

cinasa intracelular Incremento de

externalización de anexina 1

Glucocorticoides restaura la homeostasis cardiovascular en sepsis

Retienen sodio• Corrige la

hipovolemia• Incrementa la

Resistencia Vascular Sistémica.

Incrementa la PAM y la Resistencia Vascular Sistémica

Restauración vascular NF-Kb y

G-GRα

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Corticoesteroides en la restauración de función de órganos y estancia en la UCI

Reduce la disfunción orgánica

Previene lesión hipoxica en la corteza renal

Mejora la permeabilidad del

glomeru endotelial.

Reducción del SOFA score

Disminuye la estancia en la UCI

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Uso de corticoesteroides en la práctica

Uso de vasopresores:

NE >0.5 mcg/kg/min

Iniciar dentro de las primeras 24

h del shock séptico

5 días con dosis completa y

destetar 3-6 días

Hidrocortisona 200 mg por día

+ Fludrocortisona

50 g por día SNG

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Árbol de decisiones del uso de corticoesteroides.

Choque sépticoComienzo < 24h

SINorepinefrina >0.5 mcg/kg/min

NONo usar corticoesteroides

SIRealizar Test ACTH 250 mcg.

Iniciar Hidrocortisona 200 mg por día+ Fludrocortisona 50 mcg por día

En el día 2Reducir Norepinefrina por >50%

OIncrementar cortisol <250 nmol/L

NODetener corticoesteroides

SÍContinuar por 5 días y luego disminuir de 2-3

díasO

Continuar por 7 días dosis completas y detenerDjillali A. Corticosteroids for severe sepsis: an evidence-based guide for physicians. Annals of Intensive Care 2011,

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