Corticoides
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Corticoides
Facultad de Enfermería- Santiago
¿Qué son los corticoides?
Son hormonas producidas por la glándulas suprarrenales, con acciones anti-inflamatoria e inmunosupresora (supresora de reacciones de defensa), por lo cual reducirán las manifestaciones clínicas de la alergia y, por último, los que caracterizan la respuesta frente al estrés.
TIPOSMINERALCORTICOIDES:
Aldosterona y corticosterona. Producida en la zona glomerular, responsables de la regulacion del equilibrio hidrosalino.
GLUCOCORTICOIDES: Cortisol y cortisona. Producida en la zona fasciculada, controlan el metabolismos de carbohidratos, grasas y proteinas.
EFECTOSMetabolismo Proteico: Incremento del
catabolismo, con movilización de aminoácidos de los tejidos y balance nitrógeno negativo.
Metabolismo Hidrocarbonado: favorecen la acumulación de glucógeno en el hígado y estimulan la glucogénesis, tienden a elevar la glicemia.
Metabolismo Lipidio: Redistribución de las grasas, que se depositan sobre todo en la cara (cara de luna llena) y cuello (cuello de búfalo)
VIAS DE ADMINISTRACIONVO: buena absorción en los
corticoides naturalesIM: rápido para las sales solubles
(fosfatos, succionatos), lento las insolubles (acetatos).
IV: Son rápido en caso de emergencia
Localmente: difunden bien a la circulación sistemática
Farmacocinética Los esteroides naturales como el
cortisol circulan unidos a una proteína transportadora en un 95%
Los sintéticos se ligan a las proteínas en menor grado
Se metabolizan en el hígado y se eliminan por riñón el 90%
Los esteroides sintéticos se metabolizan con lentitud
Corticoides mas utilizados Preparado Presentación Vía de
administración
Vida media en tejidos
Hidrocortisona succinato sodico
Bulbo 100 mgBulbo 500 mg
EV , IMIntraarticular
8-12Hrs
prednisolona Bulbo 20 mg/5mlBulbo 60mg/5mltab .20 mg
EV , IMItraarticularOral
12-36Hrs.
Metilprednisolona
succinato
Bulbo 500 mg amp 40 mg/2ml
EV , IMEV , IM
12-36Hrs
prednisona tab 5 mg Oral 12-36 Hrs.
Fluodrocortisonaacetato
Tab 0.1 mg Oral 8-12Hrs
Betametasona acetato
Amp mg/ml EV , IM 36-54Hrs
Cortisona acetato Tab 25 mg Oral 8-12Hrs.
Triamcinolona acetonido
Bulbo 40 mg/5ml IMintraarticularintradérmica
12-36 Hrs
Efectos adversos Efecto directo derivado del corticoesteroides
Supresión del funcionamiento fisiológico del eje hipofisosuprarenal
Corticoides administrados a dosis
suprafisiológicas Síndrome de Cushing
Por contraindicación de su administración
Inmunosupresión , transtornosgastrointestinales, infecciones
HTARetención sodio
y aguaAumenta
volumen sanguíneo
Aumenta resistencias periféricas
Arterosclerosis Incremento de
colesterol y triglicéridos
Efecto Cardiovascular
Alteraciones lipidicas
Atrofia dérmica Purpura Acné HipertricosisAlopeciaEstrías Deficiencia en
reparación de heridas
Estimula la degradación de proteínas a aminoácidos
Atrofia y debilidad proximal
Piel Músculos
Efectos Secundarios en tratamientos con corticoides Gastrointestinales : Ulcera péptica ,
hemorragia digestiva , pancreatitis.Endocrino-metabolicos: Síndrome de cushing
, trastornos menstruales , impotencia , elevación de la glucosa en la sangre , supresión del eje hipotálamo hipofisario-suprarrenal , retraso del crecimiento.
Musculo-esqueleticos : osteoporosis , afectación de los músculos
Dermatologicas : Acné , fragilidad capilar , retraso de la curación de heridas
Alteraciones mentales: Euforia moderada, insomnio y depresión
Oculares : Cataratas , glaucoma Cardiovasculares : HTA , insuficiencia
cardiaca Neuropsiquiatricos : alteraciones del
humor y de la personalidad , hipertensión endocraneal benigna
Sistema defensivo : Alteración de los mecanismos de defensa con susceptibilidad a desarrollar infecciones
Atrofia de la capsula suprarrenal: inhibición de la síntesis de la ACTH por la hipófisis.
Alteraciones Hormonales: alteración de menstruaciones
Puntos de EnfermeríaCuando se plantea su administración en dosis
altas durante tiempos prolongados siempre hay que preguntarse si los beneficios compensan los efectos secundarios.
Para que estos produzcan efectos dependen de dos factores: dosis y tiempo de tratamiento
El paciente es consciente del cambio en su aspecto físico y la alteración de sus funciones sexuales, lo cual provoca alteraciones de la conducta como ansiedad, depresión, hostilidad y culpa que trataremos de mitigar.
Solo se usa en enfermedades inflamatorias cuando otros antinflamatorios han fracasado
En el asma bronquial son fármacos de primera elección
Los nuevos corticoides sinteticos carecen de efectos mineralocorticoides y tienen un efecto más prolongado
Debemos conocer perfectamente los efectos secundarios para vigilar su aparicion y evitar paliar con medidas accesorias
Cuidados de enfermería Tener siempre en cuenta los 6 correctos antes de la
administración de cualquier medicamento. (Farmaco correcto, Dosis correcta, Hora correcta, Via correcta , paciente correcto y registro)
Control de signos vitales cada 4 Horas. Administrar medicamento antes de comidas si es posible
para que este no aumente apetito en horas inadecuadas. Para paliar el exceso del catabolismo proteínico se
administrará una dieta rica en proteínas, con restricción calórica y en sodio, y con complementos de potasio, calcio y magnesio,
Vigilar la aparición de efectos secundarios a la medicación, disminuir la ansiedad y malestar por el cambio de imagen sufrido.
Explicar al paciente y familiares que nunca se debe cancelar bruscamente el tratamiento.
Mecanismo de AcciónLos glucocorticoides acoplándose con un
receptor de membrana citoplasmática específico entran a las células blanco. Este complejo receptor-corticoide es transferido al núcleo donde se une a la cromatina y aumenta o inhibe la regulación de genes que son inducidos específicamente por corticoides, y así los corticoides modulan la síntesis de proteínas. Dentro de ellas la macrocortina (lipocortina) que inhibe la fosfolipasa A2, con lo cual modulan la liberación de acido araquidónico, bloqueando la producción de ciclooxigenasa y lipoxigenasa disminuyendo asi la síntesis de sustancias proinflamatorias.