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Costos de las Incapacidades por Enfermedad y Riesgos del Trabajo de los Empleados de la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S.) José Manuel Mata Ureña 1 Edwin Acuña Ulate 2 Resumen Cómo el absentismo por incapacidades por enfermedad y riesgos del trabajo en la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S. - “Caja”) implica cambios presupuestarios y en productividad de la institución, es una pregunta que no tiene una respuesta precisa en la actualidad. El alto índice de incapacidades que se da entre los empleados de la Caja hace necesario conocer cómo el factor incapacidad afecta la productividad y presupuestación de la institución. En segundo orden, las principales causas diagnósticas que afectan a la población laboral institucional y su posible relación con el absentismo, permitirá estructurar políticas que lleven como objetivo la prevención y disminución de las mismas. Otra interrogante que el estudio evacua, es si la Caja da algún “tratamiento administrativo” especial a la incapacidad que esté favoreciendo y/o motivando a los empleados a no hacer un uso racional de este recurso que por ley tienen todos los costarricenses. Esta investigación es de interés institucional y es de esperar que sea analizada por sus autoridades administrativas. Se utiliza la información que el departamento de Recursos Humanos tiene sobre incapacidades y se tratará de analizar estudios similares que existan a nivel nacional e internacional. Para la cuenta presupuestaria “subsidio por enfermedad empleados de la C.C.S.S.”, que presenta para el año 1999 un gasto de 1513 millones de colones, se requiere un análisis en las etapas del ciclo presupuestario de formulación, discusión y aprobación, ejecución y contabilidad, control y evaluación. Palabras Claves: absentismo, incapacidad, productividad y presupuestación. JEL: I39, I39, I12, H16 1 José Manuel Mata Ureña, Doctor en Medicina, Universidad Autónoma de Puebla, México. 2 Edwin Acuña Ulate, Licenciado en Administración de Empresas, Universidad Estatal a Distancia, Costa Rica. Agradecen a las autoridades de la C.C.S.S. y UCR por habernos brindado la oportunidad de realizar los estudios en la Maestría en Economía de la Salud y las Políticas Sociales. Los errores que aparezcan son responsabilidad de los autores.
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Costos de las Incapacidades por Enfermedad y Riesgos del Trabajo de los Empleados de la Caja Costarricense de Seguro
Social (C.C.S.S.)
José Manuel Mata Ureña1 Edwin Acuña Ulate2
Resumen
Cómo el absentismo por incapacidades por enfermedad y riesgos del trabajo en la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S. - “Caja”) implica cambios presupuestarios y en productividad de la institución, es una pregunta que no tiene una respuesta precisa en la actualidad. El alto índice de incapacidades que se da entre los empleados de la Caja hace necesario conocer cómo el factor incapacidad afecta la productividad y presupuestación de la institución. En segundo orden, las principales causas diagnósticas que afectan a la población laboral institucional y su posible relación con el absentismo, permitirá estructurar políticas que lleven como objetivo la prevención y disminución de las mismas. Otra interrogante que el estudio evacua, es si la Caja da algún “tratamiento administrativo” especial a la incapacidad que esté favoreciendo y/o motivando a los empleados a no hacer un uso racional de este recurso que por ley tienen todos los costarricenses. Esta investigación es de interés institucional y es de esperar que sea analizada por sus autoridades administrativas. Se utiliza la información que el departamento de Recursos Humanos tiene sobre incapacidades y se tratará de analizar estudios similares que existan a nivel nacional e internacional. Para la cuenta presupuestaria “subsidio por enfermedad empleados de la C.C.S.S.”, que presenta para el año 1999 un gasto de 1513 millones de colones, se requiere un análisis en las etapas del ciclo presupuestario de formulación, discusión y aprobación, ejecución y contabilidad, control y evaluación. Palabras Claves: absentismo, incapacidad, productividad y presupuestación. JEL: I39, I39, I12, H16
1 José Manuel Mata Ureña, Doctor en Medicina, Universidad Autónoma de Puebla, México. 2 Edwin Acuña Ulate, Licenciado en Administración de Empresas, Universidad Estatal a Distancia, Costa Rica. Agradecen a las autoridades de la C.C.S.S. y UCR por habernos brindado la oportunidad de realizar los estudios en la Maestría en Economía de la Salud y las Políticas Sociales. Los errores que aparezcan son responsabilidad de los autores.
Introducción
La economía de la salud es una especialidad de reciente aparición dentro de los
estudios económicos. Su función es analizar, investigar y medir macro y micro
sistemas de salud con el objetivo de racionalizar y optimizar la distribución de los
recursos económicos disponibles para alcanzar un nivel de bienestar eficiente y
equitativo. Su objetivo último es la decisión sobre la utilización de esos
recursos, ya que la mayor parte de las veces la solución no es única y la
adopción de las diferentes alternativas produce la exclusión automática de las
otras. Por tanto, la economía aplicada a la salud tiene como misión fundamental
la toma de decisiones en virtud de las mediciones y los datos obtenidos
mediante la utilización de diferentes sistemas de análisis (MAPFRE MEDICINA,
Suárez Linares Ml, García Tardón A., González García J. E., p.120).
El alto índice de incapacidades3 que se da entre los empleados de la Caja y
cuyos efectos están íntimamente relacionados con la distribución programada
del trabajo y, consecuentemente, el aumento en los costos de producción, hace
necesario tener como objetivo general conocer cómo el absentismo por
incapacidad por enfermedad y riesgos del trabajo (accidente y enfermedad
laboral) implican cambios en la productividad y presupuestación de la institución.
En segundo orden, las principales causas diagnósticas que afectan a la
población laboral institucional y su posible relación entre el absentismo permitirá
estructurar políticas que lleven como objetivo la prevención y disminución de las
mismas.
3 Para fines de este estudio se define el término incapacidad como: Período de reposo ordenado por médicos de la Caja o autorizados por ésta, al asegurado directo activo asalariado que no esté en posibilidad de trabajar por pérdida temporal de las facultades o aptitudes para el desempeño de las labores habituales u otras compatibles con ésta. El documento respectivo justifica la inasistencia de ese asegurado a su trabajo, a la vez lo habilita para el cobro de subsidios; su contenido se presume verdadero “iuris tantum” (Reglamento del Seguro de Salud. C.C.S.S. Pág. 6)
2
Esta investigación es de interés institucional y es de esperar que sea analizada
por: Presidencia Ejecutiva y Gerencias al nivel central, así como las Direcciones
Médicas de Hospitales y Clínicas, Jefes de Departamentos, Jefes de Servicios y
Administradores de la Institución. También será de utilidad para el sector
médico, específicamente, en lo relacionado a los diagnósticos y su
fundamentación.
Se espera que sus resultados sirvan para desarrollar políticas que persigan el
mejoramiento de la salud del personal institucional y, por ende, la disminución de
las mismas y como consecuencia una mayor productividad en beneficio tanto de
la institución como de los asegurados. Se utilizará la información que el
departamento de estadística institucional tiene sobre incapacidades y se tratará
de analizar estudios similares que existan en el país y en el extranjero.
La investigación desarrollada en este estudio tiene como objetivo general,
coadyuvar a disminuir los costos de las incapacidades por enfermedad y riesgos
del trabajo de los empleados de la Caja y su repercusión en la productividad
institucional. Los objetivos específicos de este estudio son: i) Determinar el
comportamiento epidemiológico; ii) Investigar el efecto de las recurrencias en el
personal incapacitado; y iii) comparar diversas estrategias de análisis para
buscar alternativas que puedan conducir a la disminución de la incidencia de
incapacidades.
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Revisión de Literatura:
Basta una rápida ojeada a las estadísticas sobre absentismo por incapacidad
por enfermedad y riesgos del trabajo (accidente y enfermedad laboral) para
comprobar las consecuencias tanto sociales como económicas que tiene el
absentismo laboral. La relación trabajo-ser humano presenta múltiples
condiciones internas o laborales (organización e integración de la empresa,
relaciones entre las personas y entre los diferentes niveles de jerarquía,
reconocimiento de logros, la seguridad, etc.) y externas al trabajo (situación
política, social o económica del país, las influencias de las modas, la vida
nocturna, el alcohol, las drogas y los problemas familiares) que pueden influir
directa o indirectamente en el génesis del absentismo. Existen personas que
pueden verse deprimidas, con fatiga mental, con estrés o angustia por causa del
trabajo; pero también se tiene que considerar que existen factores de la persona
como ejemplo: edad, experiencia, madurez, actitud, formación, etc. que pueden
influir positiva o negativamente en el trabajo.
El tema del absentismo ha sido poco estudiado. Algunos trabajos y tesis han
abordado el tema, sobre todo, desde el punto de vista de empresas privadas.
En el ámbito internacional el estudio de Alonso Calderón, Ayora Vivas, Bellas
Farré y Eloy-García (MAPFRE MEDICINA, pág. 25 - 30), demuestra la existencia
de personas simuladoras que reaccionan faltando al trabajo frente a la
insatisfacción que éste le produce. El estudio de estos autores pone de
manifiesto que un gran porcentaje del absentismo puede ser solucionado
probablemente de una forma poco costosa, que incluiría políticas de
participación de los trabajadores en el conocimiento de los objetivos que se
plantean las unidades en las que trabajan, el incremento de sus niveles de
autonomía, la elección de jefes basadas en criterios de gestión, modificación de
puestos de trabajo, etc. Es importante destacar que en este estudio los autores
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encontraron que un 6.4% de los trabajadores (los denominados simuladores)
intentan resolver la insatisfacción que padecen, entre otras posibles maneras,
con faltas al trabajo, generalmente de pequeña duración. En este estudio los
autores utilizan un formulario anónimo para evaluar el nexo del absentismo con
la insatisfacción laboral .
Cartagena, Rubio y Alcalde manifiestan que entre los empleados que causaron
baja laboral es significativo, desde el punto de vista estadístico, el predominio de
los jóvenes; más del 55% de todas las bajas laborales corresponden a individuos
de entre 16 y 35 años. Encontraron también que las bajas femeninas
predominaron (excluyeron el permiso por maternidad) sobre las masculinas. Lo
atribuyeron debido a que éstas tienen mayor responsabilidad en el cuidado de
los hijos pequeños, por cuya causa las mujeres faltan al trabajo, justificando su
ausencia mediante un parte de baja laboral (incapacidad).
En Costa Rica uno de los estudios más recientes sobre incapacidades fue
realizado por la Gerencia de Modernización, Dirección Actuarial y de
Planificación Económica, Seguro de Enfermedad y Maternidad, Estadística de
Incapacidades 1998, Julio 1999. Este estudio tiene un enfoque general, no está
estructurado por patronos, pero es importante ver que encontraron que en el año
1998 se aprecia un crecimiento en el número de las incapacidades que se
otorgan a los trabajadores cotizantes al Régimen de Enfermedad y Maternidad,
incluidos los trabajadores de la Caja. La cantidad de órdenes de incapacidad
por enfermedad extendidas en 1998 (pág. 19, cuadro No. 4) fue de 497.607 para
un total de días de 3.581.366, para un promedio de 7.20 días de incapacidad.
Este estudio pone de manifiesto que durante 1998 el monto pagado por
concepto de subsidios, ascendió a 7.367 millones, suma que supera en 18.06%
el gasto de 1997. En resumen, se mantiene el comportamiento observado en
años anteriores, en el crecimiento de las incapacidades, el total de días
otorgados y el monto total de subsidios.
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Al analizar detenidamente el cuadro E-14 (pág. 53) del Anuario Estadístico 1998
de la C.C.S.S. Se observa que el total de incapacidades otorgadas por
enfermedad fue de 511.781 para un total de días de 3.581.366, o sea, durante
cada día natural del año 1988 en Costa Rica se extendieron 9888.96
incapacidades, con un promedio por hora de 408.83 incapacidades.
Muñiz, Pacheco y Ugalde, analizan los principales efectos del ausentismo tales
como desorganización del trabajo, recargo de funciones, bajo rendimiento e
incremento en el costo de producción. Asimismo, este estudio procura
determinar la incidencia de las condiciones ambientales en el campo laboral
sobre el proceso de trabajo y las relaciones socio-laborales que de alguna
manera conllevan a los trabajadores a incapacitarse. Dentro de sus hallazgos
es importante citar el siguiente: “La mayor parte de la población en estudio, se
encuentra laboralmente estable, por lo tanto existe en ellos seguridad laboral, sin
temor a que se le recrimine, por faltas que realicen como por ejemplo recurrir al
ausentismo.”
Salgado coincide con estudios antes citados. Por ejemplo comprobó que las
mujeres se incapacitan con más frecuencia que los hombres. También encontró
diferencias entre el sector público y privado. Las mujeres que trabajan en el
sector público son incapacitadas por enfermedad, con más frecuencia por
períodos de más de 15 días, que las mujeres de las empresas privadas. Es
importante anotar que el Código de Trabajo de Costa Rica en su Capítulo
Segundo, Artículo 223, incisos a), b), c) y ch) distingue y regula entre
incapacidad temporal, incapacidad menor permanente, incapacidad parcial
permanente e incapacidad total. Asimismo, el Código de Trabajo en su Artículo
72, inciso a) dice: “Queda absolutamente prohibido abandonar el trabajo en
horas de labor sin causa justificada o sin licencia del patrono. En el artículo 81,
el Código hace referencia a las causas justas que facultan al patrono para dar
por terminado el contrato de trabajo, en su inciso g) dice: “Cuando el trabajador
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deje de asistir al trabajo sin permiso del patrono, sin causa justificada durante
dos días consecutivos o durante más de dos días alternos dentro del mismo mes
calendario; (Reformado por ley No. 25 de 17 de noviembre de 1944).
Estas leyes obligan a que los trabajadores busquen una justificación para no
perder sus trabajos y no perjudicar su ingreso económico, pudiendo ser esta una
de las causas que justifique la obtención de una incapacidad. También pueden
justificar su ausencia con un Certificado Médico, que debe ser extendido por
cualquier profesional médico debidamente incorporado al Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica, pero que no lleva implícito remuneración económica
por los días de ausencia del trabajador aunque si la obligatoriedad para el
patrono de aceptar la justificación de la ausencia según el período estipulado en
el documento.
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Marco conceptual
Analizar el comportamiento de las incapacidades de los empleados de la
C.C.S.S. debe extenderse más allá de una medición técnica de costos y
productividad. La incapacidad, recurso legal que tienen todos los trabajadores y
que deben utilizar si su salud se ve amenazada. Es aquí donde la medicina del
trabajo juega un papel determinante. Se debe tener claro que el hombre y la
mujer dedican gran parte de su vida a desarrollar la actividad “trabajo” y que éste
por sí solo no produce enfermedad pero si expone al ser humano a diferentes
patologías y riesgos (físicos, químicos, biológicos). Así el objetivo principal de la
medicina del trabajo es esencialmente preventivo.
Son muchos los factores (internos propios del trabajo y externos) que intervienen
en la producción del absentismo. Se debe tener presente que no es posible la
meta de absentismo cero, pero si su disminución. Para fines didácticos se
pueden clasificar los factores en cuatro grandes grupos (Medicina del Trabajo 2ª
Edición, pág.:783-787):
1. La empresa: es inevitable para que se de absentismo, pues la
incapacidad implica que se ha interrumpido una relación entre un
trabajador y la empresa.
2. El trabajador: es el protagonista del fenómeno con sus múltiples
condicionamientos, sin él no se daría el absentismo.
3. Motivo: no hay hecho sin motivo. Si se produce absentismo habrá uno o
varios motivos. Podría subdividirse este factor en: 3.1) motivos médicos y
3.2) no médicos. Dentro de los primeros podrían citarse la enfermedad
común, el accidente no laboral, el accidente laboral y la maternidad (éste
no es contemplado en el presente estudio). Estos motivos de absentismo
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son estrictamente médicos y teóricamente el médico del trabajo puede
actuar reduciéndolos a sus justos límites. 3.2) En este sub grupo donde
el absentismo es producido por causas no médicas se pueden citar los
religiosos, sociales, familiares, culturales, económicos, etc. Se concluye
que la motivación del absentismo es distinta según quien la valore: el
médico, el trabajador o el patrono. Frecuentemente, no son coincidentes.
4. La duración: toda incapacidad tiene una duración y ésta depende de la
causa del absentista. Se inicia el absentismo médico en un momento
dado, salvo raras excepciones, independientemente de la voluntad del
absentista, (enfermedad común, accidente, etc.), pero se termina con la
complacencia del absentista, que dentro de ciertos límites, alarga o acorta
el absentismo, voluntaria o involuntariamente, y en virtud de una serie de
condicionamientos que nada tienen que ver con el motivo estrictamente
médico que lo desencadenó.
La Reforma del Sector Salud que Costa Rica ha venido desarrollando, tiene
dentro de sus pilares el modelo de atención con un enfoque integral, en el
que interactúan factores culturales, sicológicos, biológicos sociales y
económicos y no meramente el abordaje dirigido al aspecto biológico. El
mantenimiento y cuidado de la salud es una responsabilidad de la sociedad
en conjunto; reafirmando esto la necesidad de enfocar el fenómeno
incapacidad en forma integral y no solamente desde el punto de vista
cuantitativo de las ausencias y costo económico que ellas generan.
Se debe tener presente que gran parte de la población ya es consciente de
que los estilos de vida saludables contribuyen a la longevidad, que la
tecnología disponible ofrece oportunidades sin precedentes para llegar a la
población. Esto indudablemente, favorece la implementación de programas
de promoción de la salud que lleguen a reducir los costos y a mejorar la
calidad de vida de las personas.
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Métodos y Procedimientos
La población objeto de estudio está constituida por los empleados de la C.C.S.S.
cuyas ausencias laborales se han registrado como incapacidad. Se excluye el
rubro Maternidad por tratarse éste de una licencia y no una incapacidad; así
como los permisos con o sin goce de salarios, docencia, becas y vacaciones. El
estudio está limitado al año 1999. El trabajo se realizó entre los meses de julio y
diciembre del 2000.
Para obtener la información sobre los registros de incapacidades de los
empleados de la Caja Costarricense de Seguro Social, fue necesario solicitar
permiso a la Gerencia Administrativa, Gerencia Financiera y Dirección de
Recursos Humanos. La autorización fue otorgada con el oficio D.R.H. No. 0394-
2000.
Se trabaja con la información disponible sobre el registro de las incapacidades
que tiene la Institución. Las variables que se analizan para cumplir con los
objetivos propuestos son: número de asegurado o cédula de identidad, edad,
sexo, lugar de trabajo, diagnóstico, número de días de incapacidad, lugar de
expedición de la incapacidad (hospitales, clínicas, otros), clasificación de la
incapacidad con base a si es riesgo laboral o enfermedad, departamento o
sección donde se extendió el documento, condición laboral del empleado
(interinato o propiedad), grupo ocupacional y lugar de trabajo, salario (costo día
incapacidad).
Dadas las características de la información disponible, el método estadístico que
se empleó es fundamentalmente el descriptivo e inferencial. Con la estadística
descriptiva se hace referencia a aquellas técnicas o instrumentos que se
emplean cuando se desea describir un conjunto de datos, sin importar la
profundidad y detalle con que se haga, ya que no se pretende hacer
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generalizaciones o inferencias para un conjunto mayor. La confección de
cuadros y gráficos, el cálculo de promedios, porcentajes y medidas de
variabilidad, son algunas de las técnicas ordinariamente utilizadas dentro de la
estadística descriptiva. La inferencia estadística es un proceso inductivo; se
toma una parte (muestra) se analiza y los resultados se generalizan al conjunto
o universo (población) del cual fue seleccionada la parte que se analiza.
(Gómez, pág. 18)
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Análisis de la información
Al analizar los datos facilitados por la Caja Costarricense de Seguro Social
(C.C.S.S.) a través de su Departamento de Recursos Humanos, se encontraron
aspectos de suma importancia que deben tenerse en cuenta durante todo el
análisis que se presenta en este trabajo.
Dado que la base de datos está fragmentada no es posible contrastar, como
principal hipótesis, que la incidencia de las ausencias de trabajo dependen de
factores socioeconómicos, en particular los relacionados con la ocupación, sexo,
edad, situación laboral (en propiedad o interinato), lugar de expedición, tipo de
trabajo, fecha de emisión, vigencia, médico que la otorgó, etc.. Información que,
de estar disponible, permitiría realizar diferentes medidas estadísticas para
perfilar un estudio socio demográfico, cuyos resultados puedan ser inferidos a la
población total.
Como se citó anteriormente, la incidencia de las incapacidades, tanto en días
como en subsidio, ha ido aumentando principalmente en los últimos años.
Incidencia es el número de episodios de ausencia del trabajo por trabajador, en
un periodo de tiempo determinado.
Se utiliza la población formada por todos los trabajadores contratados durante el
año 1999 por la Caja, a saber, 29747. Se analizaron las incapacidades por
enfermedad que se presentaron del 1 enero al 31 de diciembre de 1999. Dado
que la base de datos que se facilitó está fragmentada no es posible saber cuáles
trabajadores de estos 29747 se incapacitaron. Variables como sexo, edad, tipo
de relación laboral, médico que expidió la incapacidad, lugar de expedición,
período de incapacidad, incidencia según días, entre otras variables, no es
posible estudiarlas. Se tomó una muestra de 10103 trabajadores que equivale a
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una tercera parte de la población total de trabajadores y se clasificaron por
género, obteniendo que el 47.86% son hombres y el 52.14% mujeres, para tener
una relación que permita realizar algunas consideraciones.
Hubiese sido deseable contar con variables explicativas para cada individuo de
información sobre su categoría laboral, sexo, edad, antigüedad en la institución,
número de hijos, estado civil, turno de trabajo al que pertenece, estudios que ha
realizado y número de enfermedades crónicas que padece en la actualidad. Así
mismo disponer de valoraciones sobre su estado de salud (auto-percepción de
la salud), actividad física en el tiempo libre, hábito tabáquico y patrón de
consumo de alcohol y otras drogas; así tendríamos variables explicativas fijas en
el tiempo (sexo), otras tiempo-dependientes, pero que se captarían una sola vez
durante el periodo de observación (número de hijos, estado civil y estudios) y
finalmente, variables tiempo-dependientes, tanto externas como internas. Las
variables tiempo-dependientes externas son aquéllas que pueden ser predichas
por un observador externo sin necesidad de que el individuo sea observado
(edad y antigüedad, en particular). Las variables internas dependen de la
observación del individuo en el período de análisis (ocupación, turno de trabajo,
auto-percepción de la salud, actividad física en el tiempo libre, hábito tabáquico,
patrón de consumo de alcohol u otras drogas y enfermedades crónicas).
Con el propósito de facilitar el análisis por parte de los usuarios potenciales de
este documento se procedió a realizar, entre otros, tablas y gráficos por grupos
laborales, unidades programáticas, diagnósticos más frecuentes, incidencia
mensual y por género,:
En la Tabla Incap. 1 se puede observar que las clínicas mayores tipo 4
representan un 8.13% de las incapacidades (órdenes), un 6.89% de los días y
un 7.72% del subsidio.
Entre ellas, las clínicas: Moreno Cañas, Solón Núñez, Dr. Francisco Bolaños, y
Coronado presentan un porcentaje menor de gasto en incapacidades que su
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población laboral, siendo más marcado en la Solón Núñez donde casi lo duplica.
Por el contrario, las clínicas restantes presentan un porcentaje de gasto en
incapacidades mayor a su porcentaje de población laboral, sobresaliendo las
clínicas Marcial Rodríguez y Jiménez Núñez (ver Gráfico 1).
En la Tabla Incap. 2 se observa que de las 15 clínicas que la Caja tiene
clasificadas como tipo tres, siete unidades presentan gastos porcentuales en
incapacidades superiores al porcentaje de personal asignado a cada unidad.
(ver gráfico 2). Sobresalen de estas siete, las clínicas de:
a. San Joaquín de Flores
b. Puriscal
c. Santo Domingo de Heredia
d. San Rafael de Heredia.
Como dato interesante se puede apreciar que de estas cuatro clínicas, tres
pertenecen a la provincia de Heredia.
En la Tabla Incap. 3, se observa que de las 29 clínicas tipo dos, siete de ellas
presentan gastos porcentuales en incapacidades superiores al porcentaje de
personal asignado a cada unidad (ver gráfico 3). Sobresalen las clínicas de:
a. Valverde Vega
b. La Reforma
En esta segunda clínica, sería conveniente estudiar si existe asociación entre el
tipo de población adscrita y el alto índice de incapacidades que presenta el
personal.
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El resto de clínicas presenta un mayor porcentaje de personal en comparación
con su gasto en incapacidades, sobresaliendo la Clínica de Fortuna de Limón,
Nandayure, Jicaral.
En la Tabla Incap. 4, las Clínicas de Chacarita, Ciudad Colón, Aguas Zarcas,
Pital, Horquetas de Sarapiquí, Sámara y Pocora, presentan, principalmente,
mayor proporción de gasto en incapacidades que el personal adscrito en cada
una de ellas. En el caso de las Clínicas Santa Rosa de Pocosol, Puerto Viejo,
Fortuna, Sardinal y Cóbano presentan el caso inverso a las anteriores.
En la Tabla Incap. 5, se observa que estas 7 clínicas clasificadas como CT
presentan en su mayoría porcentajes de gasto en incapacidades inferior a su
porcentaje de población laboral asignada sobresaliendo la Clínica Gumersindo
Velásquez. Solo 2 clínicas; presentan porcentaje de gasto mayor, siendo el
caso de la clínica de San Mateo es el más significativo en este segundo rubro.
En la Tabla Incap. 6, de las cuatro clínicas integradas analizadas sola la Clínica
Santa Bárbara de Heredia sobrepasa el porcentaje de gastos con respecto al
porcentaje de personal
En la Tabla Incap. 7, las áreas de salud que muestran un mayor porcentaje de
gastos con respecto al porcentaje de personal son: Ciudad Quesada, Curridabat,
Talamanca y Mora. En el caso contrario se encuentra Limón, Guarco y Matina.
En la Tabla Incap. 8, se analizan las Direcciones Regionales de Servicios
Médicos y Sucursales y a diferencia de las tablas anteriores el gasto por
incapacidades está muy similar a la proporción de personal, a excepción de la
Dirección Regional Chorotega que presenta un gasto proporcionalmente menor
que las restantes unidades.
En la Tabla Incap. 9 donde se analizan las diferentes Gerencias, Presidencia
Ejecutiva y Junta Directiva, la única que presenta un gasto porcentual mayor es
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la Gerencia Financiera. Sobresalen en sentido inverso las Gerencias de
Pensiones, Médica y Administrativa.
En lo que respecta a los Hospitales Nacionales (ver Tabla Incap. 10 y Gráfico 4)
solo un hospital presenta un gasto porcentual mayor a su porcentaje de
personal, este es el caso del Hospital México; los restantes 9 hospitales
presentan el caso inverso, sobresaliendo el Hospital San Juan de Dios con el
mejor promedio.
En lo que respecta a los Hospitales HP1 (ver Tabla Incap. 11 y Gráfico 5) solo
un hospital presenta un gasto porcentual mayor a su porcentaje de personal,
este es el caso del Hospital Max Terán Valls. Sobresalen positivamente los
Hospitales de San Vito, Los Chiles, y Upala.
Los Hospitales clasificados como HP2 (ver Tabla Incap. 12 y Gráfico 6) son tres,
de los cuales el Hospital San Francisco de Asís con 1.55% de personal de la
Caja presenta un gasto de 2.93% del total del gasto de la Caja por concepto de
subsidio por incapacidad evidenciando un alto índice de incapacidades.
En los cuatro Hospitales clasificados como HP3 (ver Tabla Incap. 13 y Gráfico
7), predomina en tres hospitales el porcentaje de gasto sobre el porcentaje de
empleados, y de éstos el Hospital Carlos Luis Valverde Vega y el Hospital de la
Anexión presentan el índice porcentual de gasto mayoritario. Siendo en este
grupo la excepción positiva, el Hospital de Guápiles.
En los siete Hospitales clasificados como HR (ver Tabla Incap. 14 y Gráfico 8),
tres hospitales presentan un gasto porcentual en incapacidades mayor que su
personal, siendo el Hospital San Rafael de Alajuela el que sobresale en este
rubro.
En la Tabla Incap. 15, se agruparon un total de 17 departamentos diferentes, de
los cuales solo un departamento presentó un mayor gasto porcentual en
incapacidades, este es el caso de La Dirección de Informática (1151).
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En la Tabla Incap. 16, donde se agruparon diferentes departamentos bajo el
nombre de “OTROS” en un total de 26, solo dos departamentos presentaron un
gasto porcentual mayor de incapacidades, a saber: Unidad Administrativa de
Seguros y Departamento de Preparación de Reactivos.
En la Tabla Incap. 17, se agruparon unidades con datos incompletos, no
obstante se puede concluir que los 473 casos de incapacidades que equivalen a
un total de 3862 días deben ser estudiados.
En la Tabla Incap. 18, se agruparon las sucursales, un total de 59. De ellas 9
unidades presentan un gasto porcentual mayor en incapacidades, sobresaliendo
Ticabán y Atenas.
En lo que respecta a los diagnósticos estudiados se tiene que:
La tabla Dx 1, muestra que 10 diagnósticos están representando un 34.27% del
gasto total por incapacidades por enfermedad durante el año 1999, que fueron
utilizados por los empleados de la C.C.S.S.
Los días utilizados representan un 35.91% del total y el número de
incapacidades (órdenes) 35.88%
Dos datos llaman la atención, los diagnósticos códigos F32 y Z39. El primero de
ellos, porque sería conveniente realizar un estudio minucioso sobre la
problemática que está generando que los empleados se vean afectados con
depresiones leves, las cuales los hacen abandonar su trabajo, sus ausencias
equivalen a un 7.40% del total de las ausencias durante el año 1999. Desde el
punto de vista económico, los 120.501.733,55 de colones son significativos,
representan un 7.97% del total del gasto por incapacidades.
En lo que respecta al diagnóstico Z39, llama la atención que se incapacite a una
madre que ha parido y que no esté complicada. Salta la interrogante de ¿qué
pasó con la licencia por maternidad? (Artículo 18 Reglamento para el
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Otorgamiento de Incapacidades y Licencias a los Beneficiarios del Seguro de
Salud).
Sería importante realizar un estudio pormenorizado de estas diez causas de
absentismo, para descartar errores de digitación, clasificación, o errores médicos
a la hora de diagnosticar; ya que el subsidio de los mismos representa un
35.91% del gasto total del año 1999.
En las tablas Dx 2 a Dx 5, se han agrupado diagnósticos que por aspectos
varios, llaman la atención con respecto a las incapacidades y días otorgados. El
monto de colones que requirieron como subsidio también es significativo.
Como ejemplo el caso del diagnóstico código Z30 que según el CIE-104, pág.
1077 lo clasifica como: “Atención para la anticoncepción. Esto a grosso modo,
no justifica ningún tipo de incapacidad. Solo queda la alternativa de que las
incapacidades hayan sido otorgadas por una cirugía de esterilización o una
interrupción de embarazo. Ambos casos, de muy restringido uso en Costa Rica
por la legislación vigente.
El diagnóstico código K00, hace referencia a “Trastornos del desarrollo y de la
erupción de los dientes”. Es difícil encontrar una explicación que aclare los 97
casos u órdenes de incapacidad, los 520 días que representaron y el millón y
cuarto de colones que se utilizaron.
Un caso similar es el que presenta el diagnóstico T34 que hace referencia a
lectura elevada de la presión sanguínea, sin diagnóstico de hipertensión. Como
bien se cita en el CIE – 10, esta categoría debe usarse para registrar un episodio
de presión sanguínea elevada en un paciente en quien no se ha hecho el
diagnóstico formal de hipertensión, o como u hallazgo incidental aislado. Podría
justificarse, desde el punto de vista médico, un promedio de uno a dos días de
incapacidad en algunos casos especiales, pero un promedio de 13 días no.
4 Organización Panamericana de la Salud. CI10-10. Décima Revisión. (Washington, 1995, p.1077.
18
Otros casos como: prurito anal (que es un síntoma) y viruela de los monos, son
difíciles de explicar con los datos que se nos facilitaron. Quedando la
interrogante de la existencia de error al digitar o bien un mal diagnóstico.
Son reiterados los problemas de digitación, a manera de ejemplo se puede
observar los diagnósticos R61, P96 y P35, los cuales no presentan datos
completos que permitan medir los días de incapacidad y costos.
Presenta la tabla Dx 3 datos muy importantes, tanto desde el punto de vista de
diagnóstico médico, como su impacto en el total de días y el costo en colones
que representaron. Bajo el diagnóstico Z39 se otorgaron 10.067 días con un
costo de 24.3 millones de colones y este diagnóstico debería estar incluido en la
licencia por maternidad en lo correspondiente al pos parto, pues el Z39, según el
CIE-10 hace referencia a la “Atención y examen inmediatamente después del
parto / Cuidado y observación en casos no complicados. Excluye: atención para
complicación del post parto”.
Lo mismo es aplicable a los diagnósticos Z34, Z92, Z30 y O80. Sumados estos
cinco diagnósticos se tiene que se otorgaron 26.116 días que tuvieron un costo
de 62.1 millones de colones.
Una vez más es evidente una falla de digitación, en la tabla Dx 3, el código 999
no pertenece a ninguna clasificación, lo que imposibilita explicar en que se
utilizaron 1.695 días que requirieron un subsidio de 5 millones de colones.
Otros aspectos a destacar es el registro como diagnóstico de “síntomas”, tal es
caso de los códigos R31(cefalea), K30 (dispepsia), R07 (dolor de garganta), R05
(Tos) y R52 (dolor agudo). Estos casos, probablemente, están relacionados a
aspectos como:
a. ilegibilidad de la letra del médico
b. mala digitación
c. mal diagnóstico realizado por el médico.
19
Merece comentario aparte el diagnóstico Z75, que hace referencia a “Problemas
relacionados con facilidades de atención médica u otros servicios de salud”.
Esto no parece lógico que suceda entre el personal de la C.C.S.S.
En esta tabla Dx 4 se han sacado algunos diagnósticos que podrían haber sido
casos pertenecientes al Instituto Nacional de Seguros (INS) y que bien pueden
ser clasificados como enfermedad laboral (Z58) y accidente tránsito y/o laboral.
El objetivo del cuadro es establecer la inquietud de registrar los casos que son
del INS y que, generalmente, no se hace. Esto no solo sucede con los
empleados institucionales sino que con cualquier asegurado, muchos casos son
atendidos y no registrados debidamente, situación que causa pérdidas
económicas a la C.C.S.S. que merecen ser valoradas.
En estas tres tablas 5.1, 5.2 y 5.3 se han enumerado los diagnósticos
pertenecientes a la especialidad de psiquiatría. Según la opinión de la Dra.
Katya Jiménez Reyes especialista en Psiquiatría, el diagnóstico F32 desde el
punto de vista psiquiátrico se supone que no es incapacitante, porque lo que le
da el grado de incapacidad es cuando comienza a interferir en sus funciones
laborales o sociales y el leve no lo tiene, solo el moderado o severo. Si en
realidad fuera leve no amerita más 5 días laborales. Otras posibilidades a tener
presentes son una posible falla médica al clasificar el diagnóstico o bien una
mala digitación.
F43, aquí se ameritan de 3 a 7 días, generalmente son por factores laborales y
económicos. En este caso el promedio de días observado en los datos si
coincide.
F31, este diagnóstico es más frecuente que la ciclotimia (F34) según lo indica la
literatura médica, presentándose en forma inversa en este estudio.
F64, este diagnóstico está definido en el CIE-10 de la siguiente manera
“Transexualismo / Deseo de vivir y de ser aceptado como integrante del sexo
20
opuesto, habitualmente acompañado de un sentimiento de incomodidad o de
inadecuación al sexo anatómico propio, y del deseo de someterse a cirugía y a
tratamiento hormonal para hacer el propio cuerpo tan congruente como sea
posible con el sexo preferido por la persona”. Este tipo de problema,
generalmente, no amerita internamiento ni es incapacitante, solo si existe
depresión moderada o severa, reacción de ajuste o problemas asociados de otro
tipo como por ejemplo las adicciones. El caso en cuestión llama la atención por
haber sido incapacitado 123 días en una sola incapacidad. Esto podría
explicarse si el paciente estuvo hospitalizado ya que una incapacidad no puede
ser mayor de 30 días.
F02. Para este tipo de diagnóstico dos días como promedio de incapacidad es
muy poco, el diagnóstico amerita más días y la posibilidad de una incapacidad
permanente por el hecho de ser la demencia una patología que se caracteriza,
entre otras cosas, por ser progresiva e incapacitante.
En la Tabla 1, se clasificaron los casos cuyo subsidio supera los 10 millones de
colones. De los 25 casos es importante señalar que los totales de casos, días y
subsidio representan un 79%, 78% y 73% respectivamente del gasto del año
1999.
Llama la atención el grupo que no tiene datos con respecto al grupo profesional
a que pertenece ya que los casos, días y subsidio representan un 37.59%,
38.53% y 26.03% respectivamente del gasto del año 1999.
Lamentablemente el no tener la población por cada grupo profesional hace que
este estudio se vea muy limitado en el análisis, conclusiones y recomendaciones
de esta tabla.
Como se puede observar en la Tabla 2 durante todos los meses del año 1999,
las mujeres empleadas de la Caja presentan mayor número casos y días de
incapacidad que los hombres. Se podría argumentar que esa situación
21
responde a que en la Caja existe mayor número de mujeres empleadas que
hombres. Como se anotó anteriormente, se tomó una muestra de 10103
trabajadores que equivale a una tercera parte de la población total y se
clasificaron por género, obteniendo que el 47.86% son hombres y el 52.14%
mujeres, no obstante este resultado al inferirlo a la población total de empleados
de la Caja no guarda una relación con los datos obtenidos en la Tabla 2, lo que
permite concluir que las mujeres se incapacitan más que los hombres. La tabla
2 muestra también un grupo de casos de incapacidades a las que no se les
registró género; partiendo del supuesto de que fuesen hombres, aún así la
diferencia mayor de las mujeres se mantiene.
De los 1303 diagnósticos que justifican las incapacidades analizadas, el 20% de
éstos (260) explican el comportamiento del: 90.23% de las incapacidades, el
89.05 % de los días y el 89.81% del gasto
22
Conclusiones y recomendaciones
Bajo la óptica de la Economía de la Salud, el análisis de sistemas que conlleven
a la toma de decisiones acordes con la filosofía que se haya adoptado en el
reparto o gestión de recursos, es de trascendental importancia en nuestros días.
Coincidiendo con Suárez Linares M. y colaboradores, pueden ser aplicables en
el caso de las incapacidades estudios como: análisis coste-efectividad, análisis
coste-utilidad y análisis coste-beneficio.
En el presente trabajo, donde se estudia un aspecto público que está
involucrando un subsidio cercano a 1513 millones de colones en el año 1999,
por si solo evidencia la urgente necesidad de profundizar en su análisis y
estructurar medidas correctivas que involucren los aspectos económicos,
productividad y bienestar del trabajador. Quedan excluidos del trabajo otros
aspectos como las sustituciones y el tiempo extraordinario que se utilizaron para
no paralizar las funciones de las unidades afectadas por el absentismo y que
ameritan un estudio aparte.
Cabe mencionar aquí textualmente lo que Suárez Linares M. y colaboradores en
su estudio citan haciendo referencia a la explicación que da J. M. Cabasés Hita
en su Trabajo titulado análisis coste-beneficio, “la necesidad de evaluar la
eficiencia de la actuación pública (como el caso que nos ocupa) se ha hecho
patente debido al importante peso alcanzado por el gasto público en las
economías, así como al reconocimiento de la existencia de fallos en el sector
público y la exigencia consiguiente de orientar la toma de decisiones eficientes
en su seno”.
La información con que cuenta la Caja es deficiente por:
a. no está completa
23
b. está disgregada en diferentes departamentos y secciones
c. existe un pobre control sobre su veracidad
d. no existe estandarización en la nomenclatura que se utiliza para resumir
los datos, lo que impide el proceso de dicha información
e. los casos de mala digitación son frecuentes (ver Tabla 1 y Tabla Dx 2)
Se debe tener presente que los episodios de ausencia por incapacidad no se
presentan de manera única para todos los trabajadores, sino que algunos de
ellos pueden presentar recurrencias, es decir, más de un episodio en el período
de seguimiento y/o estudio. Este hecho justifica, por si solo, la necesidad de
recomendar investigar el impacto en la productividad y costo de las
incapacidades por recurrencia.
Si se analizaran las recurrencias de las incapacidades, los resultados de todos
los centros estudiados pueden cambiar.
Al no existir políticas claras y bien definidas aunado a una información
incompleta los costos no pueden ser controlados ni estudiados para determinar
estrategias que los reduzcan.
Se recomienda establecer una Comisión Nacional Evaluadora de las
Incapacidades que coordine las actividades de las Comisiones Locales
existentes en los diferentes centros.
El estudio evidenció que se están utilizando síntomas como diagnósticos clínicos
que requirieron subsidios altos.
Por las limitaciones de la información que se anotaron anteriormente, el
comportamiento epidemiológico y socio demográfico no puede ser
particularizado a cada unidad, principalmente porque la base de datos sobre las
incapacidades estudiadas no permite determinar:
a. nombre del paciente
24
b. tipo de patologías inciden y prevalecen en un determinado centro de
trabajo
c. grupos etáreos más afectados
d. grupos profesionales más afectados
e. género con mayor incidencia
f. qué épocas del año
g. qué médicos otorgan más incapacidades
impidiendo saber con certeza cómo se afectan los diferentes centros que
conforman la Caja.
Debe existir una base centralizada de datos sobre incapacidades que contenga,
entre otras, las siguientes variables:
Tab la de va r iab l e s suge r idas pa ra un s i s t ema de in fo rmac ión sob r e incapac idadesTab la de va r iab l e s suge r idas pa ra un s i s t ema de in fo rmac ión sob r e incapac idades
Nombre Cédula Edad Sexo
Diagnóstico Cód. Dx Enfermedad Accidente
Trabajo
Accidente de
Tránsito
Período de
incapacidad
No. Días Lugar de
Atención
Código Médico Fecha de
atención
Unidad
Programática
Tarea
Servicio Código Servicio Clínica
adscripción
25
De acuerdo al sistema actual que utiliza la Caja para cancelar los subsidios por
incapacidad, (sistema que difiere de lo estipulado en el artículo No. 236 del Código de Trabajo de
Costa Rica y en los artículos No. 34, 35 y 36 del Reglamento del Seguro de Salud de la C.C.S.S.), el
monto del salario así como el
aguinaldo no sufren cambio
alguno si el trabajador se ausenta
o no de su trabajo (ver recuadro
“Situación Actual”). Desde el
punto de vista económico, se
puede decir que tanto el salario
como el aguinaldo permanecen sin alteración porque tienen un comportamiento
inelástico ante los cambios en la cantidad de órdenes o días de incapacidad
porque el costo de las incapacidades para el trabajador es cero. Esta situación,
en nuestra opinión, ha propiciado que las iniciativas para disminuir el número de
incapacidades hayan tenido poco impacto.
Si la Caja aplicara lo estipulado en la
legislación vigente anteriormente citada,
las incapacidades afectarían el salario y
el aguinaldo, lo que implica que la
incapacidad tendría un costo para el
trabajador dependiendo del número de
órdenes y días (ver recuadro “Situación
según la Legislación”).
Un análisis interesante es que realizan
Marc Sáez y María Antonia Barceló5, quienes dicen: “Si la ausencia fuese un
bien normal (como lo es el Ocio), los incrementos de salario causarían un
aumento de las ausencias, consecuencia del efecto renta de tales incrementos
S i tuac i ón a c tua lS i tuac i ón a c tua l
S i t u a c i ó n s e g ú n l e g i s l a c i ó n v i g e n t eS i t u a c i ó n s e g ú n l e g i s l a c i ó n v i g e n t e (a mayor costo para el trabajador menos
número de incapacidades)
# incapacidades
¢ Salario
Q # incapacidades
Cos t o
Q
26
salariales, pero al mismo tiempo provocarían una disminución de las mismas
debido al componente efecto sustitución.”
Con la base de datos que la Caja facilitó, no fue posible determinar si los
trabajadores sufrieron: accidente de tránsito, accidente laboral o enfermedad
laboral; situación de la que no están exentos los 30 mil funcionarios de la Caja.
Para la cuenta presupuestaria “subsidio por enfermedad empleados de la
C.C.S.S.”, que presenta para el año 1999 un gasto de 1513 millones de colones,
se requiere un análisis en las etapas del ciclo presupuestario de formulación,
discusión y aprobación, ejecución y contabilidad, control y evaluación.
5 Una Revisión del Análisis Económico de la Incidencia de las Ausencias del Trabajo. Fundación BBV. Marzo 1999. España.
27
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Vol. 8, No. 2 (España 1997): 119-131.
Nombre de archivo: Mata_Acuña Directorio: C:\Rosarito Plantilla: C:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Plantillas\Normal.dot Título: UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Asunto: Autor: José Manuel Mata Ureña Palabras clave: Comentarios: Fecha de creación: 30/07/01 12:30 P.M. Cambio número: 2 Guardado el: 30/07/01 12:30 P.M. Guardado por: Win98 Tiempo de edición: 1 minuto Impreso el: 24/08/01 11:51 A.M. Última impresión completa Número de páginas: 29 Número de palabras: 6,543 (aprox.) Número de caracteres: 37,296 (aprox.)
Tabla Dx 5.1Diagnósticos psiquiátricos de incapacidades de empleados de la CCSS en 1999, que deberían ser estudiados particularmente
Cód. Dx Diagnóstico
No. Incapa- cidades
Total Dias
Días promedio Monto
F32 Episodio depresivo leve / Por lo común están presentes dos o tres de los síntomas antes descritos. 3341 36002 10.78 ¢120,501,733.55
F43
Reacción al estrés agudo / Trastorno transitorio que se desarrolla en una persona que no tiene ningún otrotrastorno mental aparente, en respuesta a un estrés físico y mental excepcional y que habitualmente remite en unlapso de horas o de días. En la aparición y en la gravedad de las reacciones agudas de estrés desempeñan unpapel la vulnerabilidad individual y la capacidad de adaptación de la persona. Los síntomas configuran un cuadrotípicamente cambiante y mezclado que comprende un estado inicial de "aturdimiento", con cierta constricción delcampo de la conciencia y con estrechamiento de la atención, incapacidad para captar estímulos y desorientación.Este estado puede ser seguido tanto de un aislamiento ulterior de la situación circundante (incluso hasta el gradode un estupor disociativo, F44.2), como de agitación e hiperactividad (reacción de fuga). Con frecuencia haysignos autonómicos de pánico grave ansioso (taquicardia, sudor, rubor). Habitualmente los síntomas aparecenminutos después del impacto del estímulo o suceso estresante, y desaparecen en el lapso de dos o tres días (y amenudo, en horas). Puede haber amnesia total o parcial del episodio (F44.0). Si los síntomas persisten, debe considerarse un cambio de diagnóstico. Choque psíquico Estado de crisis Fatiga de combate Reacción aguda al estrés Reacción de crisis aguda582 4586 7.88 ¢16,305,126.61
F34
Ciclotimia / Inestabilidad persistente del humor, que se manifiesta a través de varios períodos de depresión y deexcitación leve, ninguno de los cuales es suficientemente grave o prolongado como para justificar el diagnósticode trastorno afectivo bipolar (F31.-) o trastorno depresivo recurrente (F33.-). Con frecuencia este trastorno seencuentra entre los parientes de los pacientes que sufren un trastorno afectivo bipolar. Algunas personasciclotímicas desarrollan con el tiempo un trastorno afectivo bipolar. Personalidad cicloide Personalidad ciclotímicaTrastorno afectivo de la personalidad 550 4993 9.08 ¢15,364,384.17
F48 Neurastenia 135 1472 10.90 ¢4,669,036.87
F31Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco presente / El paciente está hipomaníaco en la actualidad, y enel pasado ha sufrido al menos otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto). 43 670 15.58 ¢2,905,436.48
F07
Trastorno de la personalidad, orgánico / Este trastorno se caracteriza por una alteración significativa del patrónhabitual del comportamiento que exhibía la persona antes de la enfermedad, que afecta a la expresión de lasemociones, de las necesidades y de los impulsos. También pueden formar parte del cuadro clínico el deteriorode la actividad cognoscitiva y del pensamiento y la alteración de la sexualidad. Personalidad: . seudopsicopáticaorgánica . seudorretrasada orgánica Síndrome (del, de la, de): . lóbulo frontal . personalidad de la epilepsialímbica . postleucotomía . lobotomía Excluye: cambio persistente de la personalidad después de: . enfermedadpsiquiátrica (F62.1) . experiencia catastrófica (F62.0) síndrome: . postconcusional (F07.2) . postencefalítico(F07.1) trastorno específico de la personalidad (F60.-) 12 174 14.50 ¢1,701,638.29
Sub Total 4663 47897 10.27 161447355.97
Tabla Dx 5.2
62
Diagnósticos psiquiátricos de incapacidades de empleados de la CCSS en 1999, que deberían ser estudiados particularmente
Cód. Dx Diagnóstico
No. Incapa- cidades
Total Dias
Días promedio Monto
F06
Alucinosis orgánica / Trastorno con alucinaciones persistentes o recurrentes, habitualmente visuales o auditivas,que ocurren en estado de plena conciencia, y que pueden ser o no ser reconocidas como tales por la personaafectada. Puede haber elaboración delirante de las alucinaciones, sin que el delirio sea lo que predomina en elcuadro clínico; el discernimiento puede conservarse. Estado alucinatorio orgánico (no alcohólico) Excluye:alucinosis alcohólica (F10.5) esquizofrenia (F20.-) 41 354 8.63 ¢914,648.95
F20
Esquizofrenia paranoide / En la esquizofrenia paranoide predominan los delirios relativamente estables, amenudo de tipo paranoide, los cuales se acompañan habitualmente de alucinaciones, especialmente del tipoauditivo, y de perturbaciones de la percepción. No hay perturbaciones del afecto, ni de la volición, ni del lenguaje,como tampoco síntomas catatónicos, o bien esta sintomatología es relativamente poco notoria. Esquizofreniaparafrénica Excluye: estado involutivo paranoide (F22.8) paranoia (F22.0) 17 304 17.00 ¢825,249.97
F64
Transexualismo / Deseo de vivir y de ser aceptado como integrante del sexo opuesto, habitualmenteacompañado de un sentimiento de incomodidad o de inadecuación al sexo anatómico propio, y del deseo desometerse a cirugía y a tratamiento hormonal para hacer el propio cuerpo tan congruente como sea posible conel sexo preferido por la persona. 1 123 123.00 ¢348,183.23
F45
Trastorno de somatización / Sus principales características son los síntomas físicos múltiples, recurrentes ycambiantes, que duran por lo menos dos años. La mayoría de los pacientes ha tenido una larga y complicadahistoria de contactos con los servicios de atención médica primaria y especializada, durante la cual puedenhaberse realizado muchos análisis negativos de laboratorio o exploraciones infructuosas. Los síntomas puedenreferirse a cualquier parte o sistema corporal. La evolución del trastorno es crónica y fluctuante, y a menudo seasocia con una alteración del comportamiento social, interpersonal y familiar. Las formas sintomáticas de cortaduración (de menos de dos años) y menos llamativas deben clasificarse como trastorno somatomorfoindiferenciado (F45.1). Trastorno psicosomático múltiple Excluye: simulación consciente [enfermo simulador](Z76.5) 32 130 4.00 ¢342,974.42
F30
Hipomanía / Trastorno caracterizado por una elevación leve y persistente del humor, por incremento de laenergía y de la actividad y, habitualmente, por marcados sentimientos de bienestar y de eficiencia física y mental.A menudo hay incremento de la sociabilidad, locuacidad, exceso de familiaridad, aumento de la energía sexual yreducción de las necesidades de sueño, aun cuando no hasta el punto de que conduzcan al paciente a unainterrupción laboral o que produzcan rechazo social. Esta sociabilidad eufórica, aunque es lo más frecuente enestos casos, puede ser remplazada por irritabilidad, engreimiento y comportamiento grosero. Las perturbacionesdel ánimo y del comportamiento no se presentan acompañadas de alucinaciones ni de delirios. 10 106 10.00 ¢295,576.41
Sub Total 101 1017 10.07 ¢2,726,632.98
Tabla Dx 5.3
62
Diagnósticos psiquiátricos de incapacidades de empleados de la CCSS en 1999, que deberían ser estudiados particularmente
Cód. Dx Diagnóstico
No. Incapa- cidades
Total Dias
Días promedio Monto
F60
Trastorno paranoide de la personalidad / Trastorno de la personalidad caracterizado por sensibilidad excesiva alos reveses, incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia y tendencia a distorsionar experiencias,malinterpretando las acciones neutras o amistosas de los demás, como si fueran hostiles o despreciativas. Hayun sentido agresivo y tenaz de los derechos personales. Hay sospechas recurrentes y sin justificación acerca dela fidelidad del esposo o del compañero sexual. Puede haber autovaloración excesiva, y a menudo hay excesivaautorreferencia. Personalidad: . expansivo-paranoide . fanática . paranoide . querellante . sensitivo-paranoideExcluye: esquizofrenia paranoide (F20.0) estado paranoide (F22.0) paranoia (F22.0) paranoia querellante (F22.8)psicosis paranoide (F22.0) 9 97 10.00 ¢291,216.12
F25
Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco / Trastorno en el cual son importantes tanto los síntomasesquizofrénicos como los síntomas maníacos, de manera que no se justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni elde episodio maníaco. Esta categoría debe ser utilizada tanto para un episodio único como para los trastornosrecurrentes en los cuales la mayor parte de los episodios sean de tipo esquizoafectivo maníaco. Psicosisesquizoafectiva de tipo maníaco Psicosis esquizofreniforme de tipo maníaco 6 106 17.00 ¢135,113.75
F01
Demencia vascular de comienzo agudo /Habitualmente se desarrolla en forma rápida, después de una serie deaccidentes cerebrovasculares, ya sea por trombosis, por embolia o por hemorragia. En casos raros, la causapuede ser un infarto masivo único. 5 16 3.00 ¢32,302.02
F02
Demencia en la enfermedad de Pick (G3l.0+) / Demencia progresiva que comienza durante la edad mediana dela vida, caracterizada por cambios precoces y lentamente progresivos del carácter y por deterioro social, queconducen a un menoscabo de las funciones del intelecto, de la memoria y del lenguaje, con apatía, euforia y,ocasionalmente, con fenómenos extrapiramidales. 2 4 2.00 ¢7,367.54
Sub Total 22 223 10.14 ¢465,999.43
Total general 4786 49137 10.27 ¢164,639,988.38
Fuente: Base de datos C.C.S.S. 1999.
62
Mes Casos Dias SexoAbril 68 279 0Abril 3865 30049 FAbril 2075 10384 MAgosto 11 41 0Agosto 3701 26394 FAgosto 2061 10051 MDiciembre 40 315 0Diciembre 3705 31036 FDiciembre 1987 11068 MEnero 59 582 0Enero 3166 26674 FEnero 1780 9460 MFebrero 75 290 0Febrero 3462 25121 FFebrero 1770 10050 MJulio 12 178 0Julio 3942 28997 FJulio 2147 10690 MJunio 13 84 0Junio 4655 32592 FJunio 2470 11905 MMarzo 78 317 0Marzo 4332 31789 FMarzo 2396 12357 MMayo 14 90 0Mayo 4557 34965 FMayo 2389 12120 MNoviembre 11 24 0Noviembre 4028 30900 FNoviembre 2254 12394 MOctubre 9 31 0Octubre 3319 28371 FOctubre 1805 8844 MSeptiembre 9 61 0
64
Septiembre 3377 28015 FSeptiembre 1880 9924 M
64
MES Casos Dias Casos Dias Casos Dias Casos Dias Casos Dias Casos Dias Casos DiasEnero 1780 9460 3166 26674 59 582 5005 36716 35.56 25.77 63.26 72.65 1.18 1.59Febrero 1770 10050 3462 25121 75 290 5307 35461 33.35 28.34 65.23 70.84 1.41 0.82Marzo 2396 12357 4332 31789 78 317 6806 44463 35.20 27.79 63.65 71.50 1.15 0.71Abril 2075 10384 3865 30049 68 279 6008 40712 34.54 25.51 64.33 73.81 1.13 0.69Mayo 2389 12120 4557 34965 14 90 6960 47175 34.32 25.69 65.47 74.12 0.20 0.19Junio 2470 11905 4655 32592 13 84 7138 44581 34.60 26.70 65.21 73.11 0.18 0.19Julio 2147 10690 3942 28997 12 178 6101 39865 35.19 26.82 64.61 72.74 0.20 0.45Agosto 2061 10051 3701 26304 11 41 5773 36396 35.70 27.62 64.11 72.27 0.19 0.11Septiembre 1880 9924 3377 28015 9 61 5266 38000 35.70 26.12 64.13 73.72 0.17 0.16Octubre 1805 8844 3319 28371 9 31 5133 37246 35.16 23.74 64.66 76.17 0.18 0.08Noviembre 2254 12394 4028 30900 11 24 6293 43318 35.82 28.61 64.01 71.33 0.17 0.06Diciembre 1987 11068 3705 31036 40 315 5732 42419 34.67 26.09 64.64 73.17 0.70 0.74
TOTALES 25014 129247 46109 354813 399 2292 71522 486352 34.97 26.57 64.47 72.95 0.56 0.47
FUENTE: Base de datos C.C.S.S.
No identificadosPorcentajes
Tabla 2Comportamiento de las incapacidades según género y mes de los empleados de la C.C.S.S. en 1999
Hombres MujeresHombres Mujeres No identificados Total mensual
64
menos 8 4254348.00de 8 a 10 6094270.6310 a 20 280152218.1820 -30 122210657.88
0 DÍAS OTORG.40-50 0.00
412711494.69
TOTALESGENERALES Totales % Totales % Totales % Totales %
GASTOGASTO 1512244398.28 518256459.13 12181.81 4902330.39 115.23 123121771.92 2894.02 853721.79 20.07
DÍASDÍAS 273633 174671 2.87 1871 0.03 44161 0.72 200 0.00
INCAPACIDADESINCAPACIDADES 42769 25722 0.01 256 0.00 4559 0.00 39 0.00
73 Diagnósticos que representan más del 50 % del gasto y más del 80% de los días e incapacidades
Dx más frecuentes Dx 2 Dx 3 Dx 4
0.00
50000000.00
100000000.00
150000000.00
200000000.00
250000000.00
300000000.00
menos8
de 8 a10
10 a 20 20 -30 0 40-50
Serie1
0.00
50000000.00
100000000.00
150000000.00
200000000.00
250000000.00
300000000.00
menos 8 de 8 a10
10 a 20 20 -30 0 40-50
Serie1
Totales % Colones %164639988.38 3869.92 811774271.61 53.68
49137 0.81 270040.00 98.69
4786 0.00 35362.00 82.68
73 Diagnósticos que representan más del 50 % del gasto y más del 80% de los días e incapacidades
Dx 5.1, 2 y 3 Totales generales
Serie1Serie1
Tabla 1Incapacidades otorgadas a empleados de la C.C.S.S. por grupo ocupacional con subsidio mayor a
10 millones de colones en 1999
Código Descripción Casos Días Subsidio0 ??????????????? 26946 187438 ¢393,671,094.262006 AUXIL ENFERM HOSPIT 6388 43798 ¢146,351,171.20140 MEDICO ASISTENTE 1346 6964 ¢69,190,857.00711 ENFERMERA 1 LICENC 1336 11359 ¢67,305,030.92815 ASIST. DE PACIENTES 3161 19744 ¢48,511,553.472200 AUXIL ENFERM CON EXT 1988 13493 ¢46,992,471.7222248 AUX.REG.MED.Y ESTAD. 2750 16707 ¢43,419,598.16712 AUXILIAR DE ASEO 2 3241 17034 ¢36,496,335.4843120 AUXILIAR DE COCINA 2153 11980 ¢26,798,012.61721 AS.TEC.ATEN.PRIMARIA 1468 9105 ¢20,388,030.93177 ENFERMERA 1 BACHIL 508 4048 ¢20,333,962.12105 MICROBIOL CLINICO 2 177 1978 ¢19,204,926.06536 ENFERMERA 3 LICENC 283 2371 ¢17,323,517.2043510 TEC. EN FARMACIA 1 903 5050 ¢15,391,066.38901 MED.SERV.SOCIAL 289 2023 ¢15,086,571.83222 PROFESIONAL 2 (G.E) 172 2299 ¢13,010,106.4422288 GUARDA 979 5060 ¢12,959,329.05201 MED A ESP PEDIATRIA 155 1121 ¢12,858,894.2342300 ASIS.TEC.CIEN.MEDIC. 441 3565 ¢11,279,726.93225 TRABAJ. DE PROCESO 2 720 4587 ¢11,076,296.22206 SECRETARIA 1 522 4624 ¢10,732,670.3622234 ENFERMERA 4 LICENC 163 1467 ¢10,404,468.86102 MED A ESP ANEST REC. 79 901 ¢10,284,621.331200 MEDICO RESIDENTE 125 1059 ¢10,261,656.981404 ODONTOLOGO GENERAL 240 1341 ¢10,200,933.85
Total 56533 379116 ¢1,099,532,903.59
Fuente: Base de datos C.C.S.S. 1999-
63
Gráfico 1.1INCAPACIDADES POR GRUPO OCUPACIONAL CON COSTOS MAYORES A 10
MILLONES DE COLONES EN 1999 DE LOS EMPLEADOS DE LA CCSS
¢0.00
¢50,000,000.00
¢100,000,000.00
¢150,000,000.00
¢200,000,000.00
¢250,000,000.00
¢300,000,000.00
¢350,000,000.00
¢400,000,000.00
¢450,000,000.00
Grupos ocupacionales
Mill
. de
Co
lon
es
63
Gráfico 1.2CASOS Y DÍAS DE INCAPACIDADES POR GRUPO OCUPACIONAL CON COSTO MAYOR A 10 MILLONES DE COLONES
DE LOS EMPLEADOS DE LA CCSSS EN 1999
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
200000
Grupos ocupacionales
Cas
os
- D
ías
Casos Días
63
Código Código Descripción Casos Dias Subsidio22244 BA ASIST.CENTRO EQUIP.1 579 3629 9394181.6122170 BB MEDICO JEFE 2 83 708 9318124.02
1205 BC OFICINISTA 2 504 3692 8384696.68121 BD ENFERMERA 3 LICENC 83 826 7715459.15
1917 BE OFICINISTA 3 424 3134 7500458.3022312 BF MED A ESP GINECOLOG 52 608 7254978.84
915 BG AUX. DE QUIROFANOS 442 2635 6943848.01715 BH FARMACEUTICO 2 81 786 6932412.86188 BI TEC. EN ADMINIS. 1 211 2079 6769295.24
2301 BJ OFICINISTA 4 360 2875 6494575.38332 BK AUXILIAR DE ASEO 1 537 3053 6304410.31907 BL OFICINISTA 1 286 2631 5854943.59725 BM TEC. EN FARMACIA 3 302 1636 5842231.61926 BN MICROBIOL CLINICO 3 53 464 5743691.41
22130 BO ASIST.TEC. ADMON 2 266 2131 5726992.98542 BP SECRETARIA 3 239 2204 5657213.18
22135 BQ CHOFER 1 341 1964 5211338.13931 BR TEC.CIENC. MEDICAS 1 158 1597 5161806.58
Total 122210657.88
No. de Casos, Dias y Subsidio por incapacidades con costos entre 5 y 10 millones de colonesen los Grupos Ocupacionales de los empleados de la C.C.S.S. en 1999
Tabla 2
Gráfico 2.1INCAPACIDADES POR GRUPO OCUPACIONAL CON COSTOS entre 5 y 10 MILLONES DE
COLONES EN 1999 DE LOS EMPLEADOS DE LA CCSS
0.00
1000000.00
2000000.00
3000000.00
4000000.00
5000000.00
6000000.00
7000000.00
8000000.00
9000000.00
10000000.00
BA BB BC BD BE BF BG BH BI BJ BK BL BM BN BO BP BQ BRGrupos profesionales
Mill
on
es d
e co
lon
es
BABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBR
Gráfico 1.2 CASOS Y DÍAS DE INCAPACIDADES POR GRUPO OCUPACIONAL CON COSTO MAYOR A 10 MILLONES DE COLONES DE LOS EMPLEADOS DE LA CCSSS EN 1999
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
BA BB BC BD BE BF BG BH BI BJ BK BL BM BN BO BP BQ BR
Grupos ocupacionales
Cas
os
- D
ías
Serie1
Serie2
Codigo Descripcion Casos Dias Subsidio
554 ENFERMERA 3 LICENC 61 777 4942881.581916 MED A ESP PATOLOGIA 23 362 4891789.50
502 TEC. MANTENIMIENTO 1 299 1913 4819939.2022255 MEDICO JEFE 3 29 297 4768024.55
552 AUX.TEC. EN REMES 1 213 1782 4735465.341313 FARMACEUTICO 3 74 482 4715961.44
22280 MED A ESP PSIQUIAT 70 536 4575578.7522264 MICROBIOL.CLINICO 1 61 513 4499380.8422350 TEC.CIENC. MEDICAS 2 114 1162 4495426.60
1804 SEC. EJECUTIVA 1 219 1745 4402784.5123203 COCINERA 312 1716 4398197.30
1506 AUX. DE FARMACIA 188 1608 4164046.8043610 MED A ESP CIR GRAL. 39 300 4163656.5122230 MED A ESP MED INTER 57 311 4153131.03
1421 ASIST.TEC. ADMON 1 213 1535 4137289.61403 TEC.CIENC. MEDICAS 1 186 1127 3946077.25902 ASIST. TEC. EN REMES 154 1247 3738405.51
1601 MENSAJERO 2 254 1515 3605994.89126 TEC. EN FARMACIA 2 208 1044 3549365.48162 PROFESIONAL 1 (G.E) 91 681 3451825.54530 TEC.CIENC. MEDICAS 1 139 990 3378815.78540 MEDICO DIRECTOR 1 8 252 3313682.64531 OPERD.CTL.TELEFONICA 217 1254 3237267.85
1910 ASIS.TEC.CIEN.MEDIC. 98 1005 3207108.121503 ASIST.TEC.REC.HUM.1 101 977 3171668.43
22259 AUX.CIENC. MEDICAS 1 247 1203 3170677.932203 TEC.CIENC. MEDICAS 3 83 790 3064678.30
560 TEC.CIENC. MEDICAS 2 69 1018 3011867.1443370 SEC. EJECUTIVA 3 95 988 2957030.67
308 ASIS.TEC.CIEN.MEDIC. 139 821 2716593.5043210 TEC. TRABAJO SOCIAL 74 839 2713382.12
1100 TRABAJ. DE PROCESO 3 194 1071 2712503.3522224 MED A ESP RADIOLOG 21 262 2669256.40
1105 OPERAR.MANTENIMIEN.2 227 1131 2658337.622004 MED A ESP CIR INFANT 13 173 2618241.06
42510 ENFERMERA 3 BACHIL 51 430 2570239.44236 TEC.CIENC. MEDICAS 2 132 744 2460393.96110 MEDICO JEFE 1 49 253 2404895.44
1415 ENFERMERA 4 BACHIL 49 358 2398126.981907 TEC. EN REMES 2 83 676 2375854.391802 ENFERMERA 3 BACHIL 29 340 2299904.92
43350 TEC.CIENC. MEDICAS 2 94 623 2285387.321310 AUX.CIENC. MEDICAS 1 122 945 2222144.501435 TEC.CIENC. MEDICAS 2 57 517 2177278.19
114 FARMACEUTICO 1 41 265 2141961.16845 AUX.TEC. EN REMES 2 107 715 2110304.86207 FARMACEUTICO 4 34 184 2104347.69
163 TEC.CIENC. MEDICAS 3 52 533 2091597.94330 M.A.ESP.GINECOOBSTET 25 183 2000694.70
22262 INSP.LEYES Y REGLA.1 83 534 1979936.1322316 MICROBIOL CLINICO 4 17 151 1959164.3621100 M.A.E.MED.FAM.Y COM. 53 197 1931680.05
101 INSP.LEYES Y REGLA.3 37 284 1902448.711902 ENFERMERA 5 LICENC 19 259 1901862.87
100 TEC.CONTAB.FINANZAS4 20 345 1888121.3422240 JEF. UNID. ADMTVA. 4 29 266 1835739.78
1704 MED A ESP UROLOGIA 19 151 1829514.44835 MED A ESP ENDROCRIN 6 196 1786658.70
1005 PROFESIONAL 3 (G.E) 43 304 1744057.52832 ODONTOL SERV SOCIAL 43 288 1735176.94181 ADMINIST.CLIN.TIPO 2 23 384 1687460.92720 TEC. MANTENIMIENTO 2 145 589 1649147.52191 TEC. EN ADMINIS. 2 42 440 1647149.98
41420 INSP.LEYES Y REGLA.2 56 343 1614093.5822271 ADMINIST.CLIN.TIPO 1 30 382 1593959.4622298 ASIST.TEC. ADMON 3 60 507 1570715.3121116 SUB-JEFE OF.REC.HUM. 6 242 1527526.37
1446 TEC. EN REMES 1 91 472 1509360.22180 ENFERMERA 2 LICENC 23 230 1503513.93
2102 ENFERMERA 2 LICENC 14 258 1493648.60402 AUX. DE CONTABILIDAD 25 515 1481557.83
22232 ASIST. TEC. DE EBAIS 110 670 1480113.24515 MED A ESP REUMATOL 6 111 1431060.62
1311 TEC. EN ADMINIS. 3 44 386 1429297.2343360 TEC. EQUIPO MEDICO 2 49 492 1418363.55
1210 BODEGUERO 1 88 600 1405201.61175 ASIST. AUDITORIA 3 35 205 1393761.35562 MED A ESP ORTOPEDIA 24 139 1367428.44
1403 TEC.CIENC. MEDICAS 5 56 262 1284734.321305 TEC.CIENC. MEDICAS 5 60 332 1259453.10
22306 ASIST.TEC. ADMON 4 60 503 1251423.34108 CONSERJE 63 590 1250563.71727 MED A ESP CARDIOLOGI 11 207 1227280.26147 SUPER.VIG.Y LIMPIEZA 70 392 1210033.70
23147 ASCENSORISTA 111 536 1207076.812302 OPERAR.MANTENIMIEN.1 243 980 1200650.69
237 ASIST.REC.HUMANOS 3 28 335 1194392.8042210 ASIST.REC.HUMANOS 1 55 453 1183617.07
193 MENSAJERO 1 97 577 1176630.9540130 MED A ESP OTORRINOL 23 165 1171800.4743130 DIGITADOR 88 403 1153012.64
1801 TEC.BODEGUERO FARM.2 37 367 1122170.5521121 MED A ESP GASTROENT 7 82 1115034.0922252 ODONTOL ESPECIALISTA 20 160 1079935.9543220 MED A ESP FARMACOL 3 70 1050131.16
127 MED A ESP MED FISICA 5 92 1015370.51132 ENFERMERA 1 LICENC 9 172 981306.64
2002 DISPENSARISTA 53 296 970264.461909 ASIST.TEC.REC.HUM.2 48 326 962498.09
185 TEC.CIENC. MEDICAS 2 36 308 932000.661911 ADMINIST. SUCURSAL 1 24 192 926220.67
534 SECRETARIA 2 68 391 913603.342304 SEC. EJECUTIVA 2 37 320 873341.401422 MED A ESP FISIOTERAP 5 61 862275.29
705 ENFERMERA 7 LICENC 13 81 851731.30119 TEC. EN REMES 4 20 193 838766.11
22304 CAJERO 4 35 235 835821.121447 MED A ESP ONCOLOGIA 4 58 830716.39
23204 JEF. UNID. ADMTVA. 6 10 110 815361.23930 ENFERMERA 5 LICENC 6 124 812738.30
23202 ADMINIST.HOSPITAL 4 7 91 808623.22199 MED A ESP OFTALMOLO 16 61 761006.86
22120 TEC. EN REMES 3 33 178 743949.63831 ASIST.ADMTVO.FARM. 1 19 189 738609.75316 MEDICO DIRECTOR 2 9 38 729737.63166 ASIST.ADMTVO.FARM. 2 22 195 728676.36
1443 PROFESIONAL 4 (G.E) 36 144 708927.7423151 AUX.DE MANTENIMIENTO 121 610 693285.94
202 MED A ESP VAS PERIF 3 53 688819.31707 ASIST.REC.HUMANOS 4 28 202 675058.61182 MED A ESP NEUROLOG 9 45 672488.37906 MED A ESP OBSTETRIC 8 57 667558.70
40110 JEFE SERV.INFORMAT.3 3 61 665159.25186 ADMINIST.CLIN.TIPO 3 14 131 617800.57
1330 FARMACEUTICO 5 7 50 606173.662303 TEC.BODEGUERO FARM.3 31 165 605494.181213 JEF. UNID. ADMTVA. 3 19 105 602267.03
223 OPERADOR MICROCOMPU. 26 168 597904.47137 ENFERMERA 3 LICENC 12 83 592853.97
22284 MED A ESP DERMATOL 21 53 585615.942204 TRAB.PROD.MEDICAMEN1 41 248 575730.211914 MICROFILMADOR REMES 26 175 566945.211901 ENFERMERA 1 LICENC 7 75 542519.95
22290 TRAB.PROD.MEDICAMEN2 76 246 541554.98187 TEC.CIENC. MEDICAS 2 16 142 539580.52165 MED A ESP REC NAC 2 12 528342.68
23146 TEC.CIENC. MEDICAS 3 20 137 512046.8443110 TEC.CIENC. MEDICAS 2 22 144 510515.45
538 JEFE DE MANTENIM. 3 23 158 508519.11401 MED A ESP GERIATRIA 9 40 498328.78
1501 OPERAR.MANTENIMIEN.3 65 252 497459.781201 PSICOLOGO CLINICO 1 9 47 490894.491505 BODEG.ALMAC.GENERAL 21 146 479501.22
21103 TEC.CIENC. MEDICAS 4 32 123 475986.442003 TEC.CONTAB.FINANZAS1 28 145 472803.64
176 JEFE OFIC.REC.HUM. 3 7 68 460102.0141000 TEC.CIENC. MEDICAS 2 18 143 460063.89
331 TEC.CIENC. MEDICAS 2 17 116 455658.481900 TEC. EQUIPO MEDICO 1 26 165 449461.561908 ASIST.ADMTVO.SUCURS. 9 155 447599.66
170 TRABAJ. DE PROCESO 1 34 203 447196.561219 CONTADOR 4 9 76 440547.98
22180 CAJERO 3 20 143 437708.7222314 TEC.CIENC. MEDICAS 6 12 209 436331.55
148 TEC. LABOR TERAPIA 1 39 152 434265.1343300 MED A ESP CIR RECONS 3 58 397550.1243550 ENFERMERA 3 LICENC 2 46 395193.50
153 TEC.CIENC. MEDICAS 2 13 121 389302.22541 ADMINIST. SUCURSAL 5 8 48 383111.41
1800 AUX.CIENC. MEDICAS 2 31 138 383028.26321 TEC. EN REMES 6 12 88 381500.78
22278 ENFERMERA 3 LICENC 4 53 376377.87916 TEC.CIENC. MEDICAS 2 16 85 370015.63
23150 SUPERV. DE PROCESO 1 34 123 360708.36547 TEC.BODEGUERO FARM.1 8 100 338413.38
22286 ENFERMERA 3 LICENC 10 49 337435.031906 ENFERMERA 4 LICENC 5 59 331517.95
43330 ASIS.TEC.CIEN.MEDIC. 3 139 320115.75235 MED A ESP NEUMOLOG 5 21 317786.87
1211 BODEGUERO 2 22 119 296193.62905 SUPERV.DE DIGITACION 6 66 288887.33129 SUPERV. PROVEEDURIA 14 95 283367.61
42220 JEF.VIG.Y LIMPIEZA 3 16 78 273585.41911 PSICOLOGO 10 56 272747.07
1915 TEC.CIENC. MEDICAS 2 23 75 257815.8342330 ENFERMERA 3 LICENC 2 45 257702.22
927 TEC.CIENC. MEDICAS 3 11 74 257219.85107 TEC.CIENC. MEDICAS 3 5 64 256861.53
1425 SUPER.DE MANTENIM. 1 20 70 252602.881410 MEDICO EVALUADOR 2 1 12 251657.34
220 ENFERMERA 3 DIPLOM 3 45 250081.41935 ASIST. DE ABOGACIA 6 69 245873.23
23148 DIRECTOR GENERAL 2 6 29 245491.7543440 CONTROLISTA 15 70 241900.5722228 ENFERMERA 5 BACHIL 4 37 241788.6822268 ANALISTA PROGRAMAD.1 12 36 241073.22
2008 JEF.VIG.Y LIMPIEZA 2 6 74 237786.4322294 ENFERMERA 6 LICENC 6 27 224924.43
128 TECNICO REC. HUM. 2 3 25 215472.60307 SUPER.LEYES Y REGL 2 1 30 210342.42210 JEFE DE MANTENIM. 2 12 68 209540.49
2005 TEC.CIENC. MEDICAS 4 19 67 200426.75
total 280152218.18
