Crecimiento 0
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Control de saludUIDE - Medicina
Año III Pediatría
MA Hinojosa MD PaedsSp MSc
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Control de salud. POR QUÉ?
• El eje principal y fundamental en el control de salud y su seguimiento es el crecimiento y desarrollo de niñas y niños.
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Control de salud. POR QUÉ?
• Ha cambiando su enfoque a lo largo de los años, parte integral de familia y medio ambiente, que interactúan él y modelan la expresión de sus potenciales.
• El control de salud completo y amplio, requiere ser centrado en la familia y basado en la comunidad integrando salud, educación y sociales.
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Control de saludPARA QUÉ?
• El control de la Salud permiten al médico:
• Vigilar la salud física, el desarrollo y la relación padres-hijo.
• Facilitar la competencia, confianza y participación activa de NAs y sus familias.
• Permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar, aclarar equivocaciones y promover la realización de los potenciales de la familia.
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Control de saludPARA QUÉ?
• El control de la Salud permiten al médico:
• Modificar los múltiples factores de riesgo
involucrados en el desarrollo de futuras
enfermedades crónicas del adulto están
presentes desde edades tempranas y pueden
ser prevenidos con mayor facilidad en los
niños que en los adultos.
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Control de saludCÓMO?
• El control de salud se realiza en un espacio de tiempo limitado, el médico enfrenta el desafío de formular un diagnóstico biopsicosocial del niño y su familia lo más certero posible y exponerlo de modo tal a sus padres o cuidadores que satisfaga las expectativas que ellos traen al consultar.
• Es fundamental, por lo tanto, adiestrarse en la obtención de una adecuada anamnesis, con preguntas abiertas, pero a su vez con un propósito y dirección claros, que nos permitan construir una impresión clínica lo más cercana a la realidad.
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Control de saludCÓMO?
• Crear relación médico-paciente para motivar a los padres a cuidar en forma activa a su hijo.
• Para supervisar la evolución del crecimiento y desarrollo del niño, en los períodos sanos y de morbilidad intercurrente, siendo los primeros en detectar un problema de salud. Por eso: reforzar sus fortalezas, apoyarlos en sus debilidades y ayudar a orientar sus percepciones en una dirección positiva, disminuyendo ansiedades y sentimientos de culpa irracionales.
• La educación del médico a los padres o cuidadores, evita consultas innecesarias a los sistemas de salud.
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Control de saludLas acciones?
PERIODICIDAD de los controles de salud se debe a las características únicas de cada etapa de la vida durante la niñez (0 a 10 años)
• RN a 6 meses: Control a los 7 días, al mes de vida y luego en forma mensual
• 6 a 12 meses: Control cada dos meses
• 12 a 24 meses: Control cada tres meses
• 2 a 6 años: Control cada 6 meses
• 6 a 15 años: Control anual
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Control de saludLos componentes?
ESQUEMA GENERAL DE EVALUACIÓN DE SALUD PEDIÁTRICA
• Esquema general, con variaciones en el énfasis en la anamnesis, examen físico, diagnóstico e indicaciones según las distintas edades o presencia de patología.
• Primera vez y subsecuente.
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CONCEPTO
• El crecimiento tiene que ver con los aspectos de
maduración corporal tales como las mediciones de
peso y talla, mientras que el término desarrollo se
refiere a los cambios progresivos en las funciones y
destrezas de la persona. Por esta razón, se debe
utilizar la expresión “crecimiento y desarrollo” en un
sentido unitario ya que abarca tanto la cantidad
como la calidad de estos cambios de maduración.
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CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA)
O DE LA MASA CELULAR
(HIPERTROFIA).
EVALUACION: Antropometría
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POBLACION ECUADOR 2011
TOTAL 14’306.876 100%
Menor 1 año 301.875 2.11
1 a 4 años 1’210.362 8.46
5 a 9 años 1’520.821 10.63
10 a 14 años 1’485.054 10.38
15 a 19 años 1’423.534 9.95
Total 0 a 19 años 5’941.646 41.53
FUENTE INEC 4-03-2011
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PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/DANS
1998/ECV
1999/ECV
2000/EM
EDINHO
2004/ECV
2005/2006/E
CV
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
![Page 16: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/16.jpg)
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
1988/DANS
1998/EC
V
1999/EC
V
2000/EM
EDINH
O
2004/Enem
dur
2005/2006/E
CV
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
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Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Z s
co
re T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
![Page 18: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/18.jpg)
Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
% D
es
nu
tric
in G
lob
al y
cro
nic
a
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.
![Page 19: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/19.jpg)
Metanalisis información mundial INCAP 2010
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HERRAMIENTAS: Nuevo patrón
internacional de crecimiento
ANTROPOMETRÍA:
“EL Hombre de Vitruvio: El
dibujo también es a menudo
considerado como un símbolo
de la simetría básica del cuerpo
humano y, por extensión, del
universo en su conjunto”.
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Nuevo patrón internacional de
crecimiento
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Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Patrones de crecimiento para
niños(as) - OMS
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LA ORGANIZACIÓN DEL
PROCESO DE CRECIMIENTO
Principios básicos del crecimiento:
1. Control del proceso de crecimiento
por parte de la herencia y el ambiente
2. Organización del proceso del
crecimiento por factores inherentes al
crecimiento
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familia Clase. s
religión compañeros
microsistema
Exo sistema
Macro sistema
comunicación
barrio
Atención medica
Condiciones sociales
Esquemas económicos
Sistema escolar
costumbres
Valores culturales
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LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
Genética * Ambiente
t i e m p o
Interacción
y Crecimiento
decir que la “estatura es
una característica
hereditaria” y que la
“Inteligencia es producto
de las fuerzas sociales” o
viceversa, es una herejía
científica
Penrose[1]: del peso al
nacer 38% genético, 62%
medioambientales, no
extrapolable a individuos o
población [1] Penrose L S Genetics of Growth and
Development of the Foetus. Londres,
Churchill , 1961 pp 56-75
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• Genética del tamaño, la forma y la cadencia del
crecimiento
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
Diferencias de la media de talla entre gemelos (N= 230) Wilson .
Louisville USA 1976
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Nacim
iento
3 m
eses
6 m
eses
1 añ
o
2 añ
os
3 añ
os
4 añ
osMonocigóticos
Dicigóticos
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LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
• Herencia POLIGÉNICA (Profesor Charles Susanne de la Université Libre de Bruxelles)
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• Efectos de la nutrición en el crecimiento y la cadencia del crecimiento
• Diferencias étnicas
• Efectos climáticos y estacionales en el crecimiento
• Las enfermedades
• Stress psicosocial
• Urbanización
• Nivel socioeconómicos y el tamaño familiar
• Tendencia secular
• Talla como un indicador de salud
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
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Organización del proceso del crecimiento
• Canalización y catch up
• Competencia y especificación
• Períodos sensibles del crecimiento
• Heterocronía y disarmonía del crecimiento
• Gradientes de la maduración en el crecimiento
• Estadios del crecimiento: General e individual
LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
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CRECIMIENTO
COMPENSATORIO
• Es la aceleración de crecimiento que
ocurre en niños que han tenido retraso
de crecimiento por alguna causa ,una
vez que la causa desaparece lleva a la
recuperación del crecimiento perdido.
• Mecanismos no son bien conocidos
pero no están mediatizados por
factores económicos.
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VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
A lo largo de las décadas hace ya más
de un siglo ,se observa que en algunos
países los niños de igual edad y aún
los adultos aumentan su tamaño
promedio , asociado con una mejora en
las condiciones de vida este hecho no
solo ocurre en el crecimiento si no
también en otros aspectos de la
maduración física .
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VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura.
• Todos los niños terminan su maduración con la adquisición de todas las funciones y características de la adultez.
![Page 33: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/34.jpg)
VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• Tendencia secular del crecimiento
• Ejemplo: Japón en la postguerra, su población creció aproximadamente 15 cm en promedio hasta 1980
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VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• El empuje de crecimiento de la adolescencia es cada vez más precoz de manera que el final del crecimiento y su detención definitiva se hace más tempranamente.
• Hace unos 50 años el crecimiento se prolongaba más allá de los 20 años, actualmente los varones terminan de crecer entre 18-19 años y las mujeres de 16-17 años.
![Page 36: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/37.jpg)
FACTORES INTRAUTERINOS
* Genéticos
* Estado nutricional de la madre
* Condiciones Generales
![Page 38: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/38.jpg)
FACTORES EXTRAUTERINOS
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Factores endocrinos
* Hábitos (deportivos)
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Estaciones del año
* ¿OTROS?
![Page 39: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/39.jpg)
Periodos BiológicosDesde La Concepción
Hasta La Madurez
![Page 40: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/40.jpg)
PERIODOS BIOLOGICOS DEL CRECIMIENTO DESDE
LA CONCEPCION HASTA LA MADUREZ
PERIODOS BIOLOGICOS : CUADRO SINOPTICO
Período Fetal Vida intrauterina
Recién Nacido Desde el nacimiento hasta 4ª semana de vida
Lactante Desde primer mes de vida hasta los 2 años
Preescolar Desde los 2 años hasta los 6 años
Escolar Desde los 6 años hasta los 12 años
Adolescente Desde los 12 años hasta los 18 años
![Page 41: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/41.jpg)
Patrones de crecimiento orgánico EXCLUSIVO
![Page 42: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/42.jpg)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
• El periodo de vida intrauterino puede ser
dividido en dos fases: La embrionaria y la
fetal.
• El periodo embrionario ocurre durante las
primeras 8 semanas de desarrollo,
• La formación de algunos órganos y
sistemas continua mas allá de 8 semanas
![Page 43: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/43.jpg)
• El periodo fetal va desde las 12 semanas hasta las
40 semanas de gestación y se caracteriza por el
rápido crecimiento y la elaboración de funciones.
• Durante este periodo la mortalidad es
probablemente superior al de cualquier otra fase de
la vida.
• Otra causa de alteraciones en el desarrollo fetal está
relacionada con la salud y hábitos alimentarios de la
madre. Por ejemplo: la rubéola materna, la edad
avanzada de la mujer gestante.
![Page 44: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/44.jpg)
EL RECIEN NACIDO
• La cabeza del recién nacido es relativamente grande en relación al resto del cuerpo. En el momento de nacer está cubierto de vernix caseoso que se adhiere a la piel. Al examen físico son palpables el hígado, bazo y riñones.
• El peso de los niños nacidos a término oscila entre 2,5 kg. y 4,6 kg., con un peso promedio de 3,4 kg. La talla promedio de un recién nacido a término es de 50 cm. Su PC es de 34 cm.
• Algunas actividades del recién nacido son el llanto, estornudo, tos, bostezo y ciertos esfuerzos físicos:
![Page 45: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/45.jpg)
MENOR DE UN AÑO
• Continúa la maduración biológica, de los
sentidos del gusto, olfato, tacto, vista y oído,
de las vías nerviosas, desarrolla primeros
movimientos de coordinación mano-boca, la
visión binocular y el comienzo de la
deambulación.
• Perfecciona los movimientos coordinados.
Inicia la dentición y comienza a masticar los
alimentos.
![Page 46: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/46.jpg)
DE UNO A DOS AÑOS
• La maduración de las vías nerviosas desde la corteza cerebral hasta los esfínteres externos (vejiga y ano) se completa alrededor de los 18 meses de edad, y hace control voluntario de estas funciones.
• En este período de lactancia hasta los 2 años de edad se mejora la capacidad de locomoción y de hablar .
![Page 47: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/47.jpg)
Curva de la estatura PRE y POST NATAL
![Page 48: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/48.jpg)
Velocidad de crecimiento de talla, en
hombres y mujeres
![Page 49: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/49.jpg)
PERIODO PREESCOLAR• Al cumplir los 3, 4 y 5 años ganancia de peso y estatura
relativamente constante, gana 2 Kg/año y 8 a 6 cm/año.
• En esta edad son delgados.
• A los dos años y medio de vida asoman los últimos dientes temporales. La cavidad craneana crece y la mandíbula se ensancha para la erupción de los dientes definitivos.
• A los 3 años puede subir escaleras, y bajar a los 4 años.
• Buscan modelos, fijándose en los miembros más cercanos de la familia. Diferencian el sexo. En esta edad puede permanecer parado sobre un solo pie por breves momentos,
• A los 5 años puede brincar y saltar sobre un solo pie.
![Page 50: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/50.jpg)
PERIODO ESCOLAR• Crecimiento constante de 6 años hasta el
estirón puberal (10 a. niñas y 12 a. Niños).
• Incrementan 3,0 a 3.5 kg. y 6 cm. por año.
• PC crece más lento, 12 años = adulto.
• Período de vigorosa actividad física.
• 6 a. muda dientes temporales, molares son los primeros dientes permanentes a los 7 años.
• 14 a.: segundos molares permanentes.
• Se crea sentido de responsabilidad.
• Madura continua y gradual del SNC, movimientos físicos cada vez más diestros y coordinados, acompañado de una mayor capacidad intelectual.
![Page 51: Crecimiento 0](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020306/5583ecf7d8b42a66288b4831/html5/thumbnails/51.jpg)
PERIODO DE LA ADOLESCENCIA
El comienzo de la pubertad está asociado con cambios drásticos en la estatura y en los rasgos físicos del individuo, aumento en la actividad de la hipófisis.
• Rápido crecimiento ♀ antes ♂, ya que maduran sexualmente ♀ antes que ♂, menarca antes que espermarca.
• Las principales hormonas que dirigen estos cambios son los andrógenos ♂ y los estrógenos ♀. Estas hormonas están asociadas con la aparición de las características sexuales secundarias.
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GRACIAS Y APOYEMOS
RAZONADAMENTE LA
LACTANCIA MATERNA
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TERCER NIVEL – PEDIATRÍA – MEDICINA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
MA Hinojosa-SandovalQuito – 2013
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