Crecimiento y Desarrollo en Pediatria
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MORA TESSAN ABRIL
VERONICA
Crecimiento y Desarrollo en Pediatría
Curva de Scammon
• Crecimiento general: rápido en lactantes y preescolares, constante en escolares, rápido en adolescencia y cese posterior
• Crecimiento neural: Tiene un avance rápido desde el nacimiento y alcanza el 95% del crecimiento a los 7 años y se mantiene constante posteriormente
• Genital: Presenta un ligero crecimiento en lactantes, se mantiene latente durante la edad escolar y presenta un crecimiento acelerado en la pubertad
• Linfatico: Presenta un crecimiento rápido en los escolares, alcanzando su máximo a los 11-13 años, el descenso de esta curva esta relacionada con la involución del timo
Cartilla nacional de vacunación
Desarrollo cognitivo, moral, y psicosocial
Etapas psicosexuales de Freud
El Recién Nacido
Consideraciones generales
El recién nacido es todo aquel menor a 30 días de vida extrauterina, independientemente de su edad gestacional.
Los neonatos tienen una agudeza visual casi nula. (20/600)
El reflejo de fijación aparece a la cuarta semanaDuermen de 16-17 horas diarias• Inmaduro 21-27 semanas• Prematuro 29-37 semanas• De termino 37-41 semanas• Post termino >42 semanas
APGAR
Parametro 0 puntos 1 punto 2 puntos
Coloracion Cianosis/palidez Cianosis peribucal y en extrmidades
Rosado
Respiracion Ausente Irregular Llanto vigoroso
Tono Flacidez Flexion, ligero movimiento
Movimientos activos
Pulso Ausente <100 >100
Reactividad Ausente Ligera Estornuda/tose
• ≥7=Excelente• 4-6 =Regular• <4 =Malo
Silverman
Parametro 2 puntos I punto 0 puntos
Aleteo nasal Marcado Minimo Ninguno
Quejido respiratorio
Audible Audible con estetoscopio
Ausente
Tiraje intercostal Marcado Minimo Ninguno
Retraccion xifoidea
Marcada Minima Ninguna
Movimientos respiratorios
Disociacion Inmovilidad, retraso
Sincronicos
• 0-6=sin dificultad respiratoria• 7-9=dificultad respiratoria en potencia• 10=dificultad respiratoria franca
Somatometria
Peso 2500-3500g
Talla 47-52 cm
Perimetro cefalico
35 cm
Perimetro abdominal
33 cm
• Recordar que en los recien nacidos sanos es normal que pierdan aproximadamente el 8%de su peso al nacer y que lo recuperen a las 2 semanas de vida extrauterina
• Despues de este periodo es normal que aumenten aproximadamente 30g/dia
• Crecen 2-4 cm durante el primer mes de vida
Vacunas y consultas
2 vacunas al nacer: BCG y hepatitis B 2 consultas: a los 7 y 28 dias segun la NOM 008-SSA2-1993
Lactantes
Definiciones
Los lactantes comprenden el grupo etario de 1 mes a 24 meses de vida segun la UNICEF
La NOM marca que de 1-12 meses son considerados lactantes menores y de 12 a 24 meses son lactantes mayores
Somatometria
PESODurante los primeros 3
meses aumenta 750g mensuales
Del 3er al 6o mes aumenta 500 g mensuales
Del 6o al 9o mes aumenta 350g mensuales
Del 9o al 12o mes aumenta 250 g mensuales
De los 12 a los 24 meses aumentan 200 g/mes
TALLA1-3 meses crecen
9cm4-6 meses 7 cm7-9 5cm10-12 3cm13-15 3cm16-18 meses 3cm19-21 meses 2cm22-24 meses 2cm
CAMBIOS FISIOLOGICOS
La fontanela anterior se cierra de los 9 a 18 meses
La fontanela posterior se cierra de los 3 a los 4 meses
Denticion:
Incisivos centrales inferiores: 6m Incisivos laterales inferiores: 7 m Incisivos centrales superiores: 7.5
m Incisivos laterales superiores 12m Primeros molares inferiores 12m Primeros molares superiores 14 m Caninos superiores 19 m Caninos inferiores 20 m Segundos molares 24 m
Desarrollo segun…
Piaget Sensorial-motor: coordinacion de los sentidos con la respuesta motora. Desarrollan permanencia del objeto
Freud Oral hasta 12 meses de edad, posteriormente anal.
Erickson Hasta los 18 meses prevalece el conflicto de Confianza vs. Desconfianza; posteriormente se desarrolla la Autonomia vs. Duda
Kolberg Preconvencional: etapa de obediencia/castigo
Hitos del desarrollo
Primer mes: Sigue objetos con la vista, levanta la barbilla, comienza la sonrisa
Segundo mes: Comienza la sonrisa social, emite sonidos en contexto social. Desaparece reflejo de busqueda
Tercer mes: Levanta la cabeza y el torax con los brazos extendidos, trata de alcanzar objetos, desaparece prension palmar
Cuarto mes: Levanta cabeza en eje vertical, desaparece el reflejo de succion
Septimo mes: Rueda, se sienta brevemente con apoyo, pasa un objeto de una mano a otra, comienza el gateo; desaparece el reflejo de Moro
Hitos del desarrollo
10 meses: Se sienta sin apoyo, puede pararse aferrandose a muebles, prension pulgar-indice, responde a su nombre, dice hola y adios con la mano. Desaparece prension plantar
12 meses: Se levanta solo, camina algunos pasos, prension fina, pasa objetos a otras personas, sabe decir bisilabos. Desaparece Babinski
15 meses: Gatea para subir escaleras, hace torre con 3 bloques, senala objetos, abraza a sus padres
18 meses: Corre torpemente, sube escaleras, hace torre de 4 bloques, vocabulario de 10 palabras, se alimenta solo
24 meses: Abre puertas, se sube a muebles, brinca, frases cortas, usa cuchara, torre de 7 bloques, puede referir experiencias inmediatas
Vacunas y consultas
Consultas a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad
A partir de los 12 meses es cada 6 meses
PREESCOLARES
Definiciones y consideraciones generales
La norma oficial mexicana considera como preescolares a aquellos de 2 a 4 años de edad.
Deben recibir consulta medica 2 veces al año y la unica vacuna que deben recibir es la DPT a los 4 años
Somatometria y desarrollo fisico
Crecen 7-8 cm por añoAumentan aproximadamente 2 kg al añoLa agudeza visual alcanza 20/30 a los 3 años y
20/20 a los 4La marcha es estable desde los 3 años ; a esa
misma edad ya existe una mano dominanteEl control de esfinteres tiene gran varianza
cultural, sin embargo se considera anormal que prevalezca la enuresis despues de los 4 años
Desarrollo segun…
Piaget Preoperacional: Representacion de objetos a traves de imagenes y palabras, egocentrismo, desarrollo de la memoria
Freud Anal hasta los 3 años, posteriormente falica
Erickson Autonomia vs. Duda prevalece a los 3 años, posteriormente comienza la fase de Iniciativa vs. Culpa
Kolberg Preconvencional: etapa de ganancia personal
Lenguaje
Inician esta etapa con un vocabulario de 100 palabras y terminan con un vocabulario de 2000 palabras
Desde los 2 años saben usar posesivosA los 4 años pueden contar hasta 4 y usar el
tiempo pasadoEn esta edad surgen los trastornos de la
fluidez como el tartamudeo
Cognicion y juego
Pensamiento magico y egocentrismoDominancia de la percepcion sobre la
abstraccion y la logicaJuego simbolico que aumenta de complejidad
con la edadAprenden a seguir reglas dentro del juego
ESCOLARES
Definiciones
Segun la NOM 008-SSA2-1993 abarca de cinco a nueve años
Debe recibir consulta medica anualEn cuanto a vacunas, se aplica unicamente
la SRP 2a dosis
Somatometria y desarrollo fisico
Su incremento ponderal es de aproximadamente 3 kg al año y crecen 7 cm al año
La mielinizacion se completa a los 7añosExiste crecimiento centrofacial gradual La denticion secundaria comienza alrededor de los
6 años con la caida de los incisivos centrales y finaliza a los 10-12 con la caida de los segundos molares
A los 9 años ya cuentan con 4 incisivos y 4 molares permanentes
Desarrollo segun
Piaget Operacional concreta: Se desarrolla el pensamiento logico, existe comprension de analogias, operaciones aritmeticas
Freud Falica hasta los 6 años, posteriormente de latencia
Erickson Industria vs. inferioridad
Kolberg Finaliza la etapa preconvencional y comienza la etapa convencional en la cual siguen las normas ara ser aceptados y posteriormente para apegarse a la “ley”
ADOLESCENTES
Definiciones y generalidades
La NOM los define como de diez a diecinueve años de edad
Se sugiere consulta medica anualLa mitad del peso ideal de un adulto se
obtiene en la adolescenciaEn promedio, al final de la pubertad, las
mujeres habran aumentado 25 kg y los hombres 23
Se aumenta 15-25% de la talla adulta final en los “estirones” ; durante esta etapa las mujeres crecen 8 cm anuales y los hombres 9.5
Pubertad Precoz: Antes de los 9 Adecuada Tardía: Después de los 14
Tanner de mujeres
Estadio
Genitales(edad promedio)
Vello(edad promedio)
1 Infantil (11) Infantil (11)
2 Monticulo mamario (11)
Escaso en labios mayores (11)
3 Desarrollo del pezon(12)
Extension limitada en pubis y monte de Venus (12)
4 Corpusculos de Morgani (14)
5 Adulta (14) Adulta(14)
Tanner de hombres
Estadio
Genitales(edad promedio)
Vello(edad promedio)
1 Infantil (11) Infantil (13)
2 Testiculos 3cc (11)
En la base del pene (13)
3 Enrojecimiento del escroto (13)
Mas oscuro y grueso(14)
4 Desarrollo del glande (14)
Limitado al pubis (14)
5 Adulto (14) Adulto (15)
Secuencia de cambios en la pubertad femenina
Secuencia de cambios en la pubertad masculina
Desarrollo segun
Piaget Operacional formal: pueden formular escenarios hipoteticos y procesar pensamientos abstractos
Freud Genital
Erickson Identidad vs confusion
Kolberg Finaliza la etapa convencional y comienza la postconvencional en etapa de contrato social : reglas utilitarias, reciporocidad, lo legal no siempre es igual a lo moral