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Cribajes de TB en las prisiones de CatalunyaCribajes de TB en las prisiones de Catalunya

Rafael A. Guerrero

[email protected]

LA TUBERCULOSIS (TB) EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS

GENERALIDADES

1. Problema de salud pública para presos, profesionales y comunidad.

2. Prevalencia más alta en presos que en población libre. Tanto en países con alta, media o baja incidencia.

3. Acogen personas con alto riesgo de padecer la enfermedad: Grupos socioeconómicos más desfavorecidosUsuarios de drogas por vía parenteralInfectados por el VIH

4. Ser una Institución cerrada

LA TUBERCULOSIS (TB) EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS

GENERALIDADES

• Se ha demostrado que ha mayor tiempo pasado en prisión mayor riesgo de infección tuberculosa.

• Se han descrito brotes de cepas sensibles y/o resistentes dentro de un mismo centro, entre diferentes centros y entre la prisión y la población general.

• Principales factores que han contribuido:Retraso en identificar y aislar casos de TB.Traslado de presos en período infeccioso.Errores en el control de la infección, pauta terapéutica y su cumplimiento

La estancia en prisión constituye una buena oportunidad para poder acceder a determinados grupos de riesgo elevado

CATALUÑA

7.134.000 habitantes

130/100.000

> 9.000 internados

ESPAÑA

44.708.964 habitantes

149/100.000

> 66.000 internados

CENTROS PENITENCIARIOS DE CATALUNYA

PHPT

CP Dones

CP Tarragona

CP Homes BCN

CP LledonersSt. Joan de Vilatorrada

CP Puig de les BassesFigueres

CP Brians I i II

CP Joves

CP Quatre Camins

CP Ponent

Línias asistenciales

1. Atención primaria

Mèdico, DUI y TCAI (ingresos, modulo, enfermería)

2. Atención especializada

Ambulatoria:

• en el centro penitenciario

• en consultas externas hospital

Ingreso hospitalario (Urgente o programado)

Atención primaria

• Primer nivel de acceso de los internos a la asistencia sanitaria.

• Atención continuada y reponde ante cualquier incidente durante las 24

hores del dia los 365 dias del año.

• Distribuye la medicación. En tratamiento directamente observado

(TDO) según patologias, fármacos o características del paciente.

• Abarca aspectos de prevención, promoción y rehabilitación de la salud.

• Módulo de extracciones (anàlisis clinicos)

• Tiene funciones adicionales ligadas a la dinàmica penitenciaria

(supervisión de las medidas de aislamiento y contención)

EvoluciEvolucióón de la poblacin de la poblacióón penitenciaria en n penitenciaria en CataluCataluññaa

0

2000

4000

6000

8000

10000

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

AÑODatos a 1 de enero

1614

9818

EvoluciEvolucióón de la poblacin de la poblacióón n penitenciaria catalanapenitenciaria catalana. .

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Homes 5325 5758 6152 6062 5738 5597 5610 5616 5672 5837 6343 6741 7333 7728 8362 8633 9087 9782 9785 9786 9397 9174

Dones 505 545 595 565 527 489 481 426 406 430 482 517 546 565 608 650 705 743 744 739 665 644

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Evolución de la población penitenciaria según nacionalidad49

92

5209

5469

5462

5609

5626

5853

5955

5874

5695

5508

5467

2002

2207 2625

2843 33

61 3769 41

98 4570

4646

4818

4554

4351

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Núm. Internos

Año

Porcentaje

Programa especPrograma especíífico de prevencifico de prevencióón y control de la n y control de la tuberculosis en la poblacituberculosis en la poblacióón penitenciaria Catalanan penitenciaria Catalana

• Comissió de Seguiment del Programa de Prevenció i Control de la Tuberculosi de Catalunya

• Secció de Sanitat de la Direcció General de Serveis Penitenciaris i de Rehabilitació

• Fecha de inicio: 1985

• World Health Organitation

• Centers for Disease Control (CDC)

• Organismos Nacionales

• Conferencia de Consenso Nacional para el Control de la Tuberculosis.

• Organismos autonómicos

Directrices sobre prevenciDirectrices sobre prevencióón y control de la n y control de la tuberculosistuberculosis

OBJETIVOS1.Detectar y curar a todos los tuberculosos que ingresen o residan en la prisión.

2.Reducir la incidencia de la enfermedad.

3.Controlar el aumento de la transmisión del bacilo tuberculoso causado por la infección VIH.

4.Normalizar el seguimiento extrapenitenciario.

Programa de prevenciPrograma de prevencióón y control de la tuberculosis n y control de la tuberculosis en los Centros Penitenciarios de Catalunya en los Centros Penitenciarios de Catalunya


REQUISITOS DEL PROGRAMA1.Que cubra a toda la población penitenciaria.

2.Permanente.

3.Adaptado a las necesidades de la población.

4.Integrado en los equipos sanitarios de los diferentes centros penitenciarios y en íntima relación con los programas existentes en el ámbito extrapenitenciario.


ACTIVIDADES BASICAS1.Educacionales: Formación continuada de los profesionales sanitarios y educación sanitaria de los internos y personal no sanitario.

2.Búsqueda activa de casos: 1. Identificación de enfermos e infectados (al ingreso y posterior)

2. Estudio de contactos (en presos y familiares)

3.Tratamiento directamente observado (TDO) hasta finalizar el mismo

4.Medidas preventivas y de aislamiento1. Aislamiento de enfermos bacilíferos

2. QP adecuada y supervisada

5.Registro, notificación del caso y encuesta epidemiológica(EDO - individualizada)

Registro integrado en la clínica informatizada

Se designó un responsable - coordinador del programa de prevención y control de la tuberculosis para cada centro penitenciario

BBúúsqueda activa squeda activa IdentificaciIdentificacióón de enfermos e infectadosn de enfermos e infectados

• História clínica: anamnesis y exploración física.

• Reacción tuberculínica

• Radiologia de tórax

• Estudio bacteriológico


Historia clínica, anamnesis y exploración física


ReacciReaccióón tuberculn tuberculíínicanica

2 unidades de tuberculina (UT) por 0,1 ml de PPD RT 23 con Tween 80.Medida de la induración a las 48- 72 horasPositiva > o = 5mmPositiva en vacunados BCG >= 15mm En VIH (+) se consideró positiva, cualquier induración


Radiografia de toraxRadiografia de torax

1970

1990Se dota de un Equipo de Radiodiagnósticoa los centrospenitenciarios


Estudio bacteriologicoEstudio bacteriologico

Se realiza en los laboratorios de referencia de cada centro Penitenciario.

Comunicación inmediata de los resultados positivos para inicio deTratamiento, aislamiento y estudio de contactos

Conducta a seguir en paciente VIH (+) Conducta a seguir en paciente VIH (+) sospechoso de Tuberculosis respiratoriasospechoso de Tuberculosis respiratoria

Historia clínica (HC)

Reacción Tuberculínica (RT)

Radiologia de tórax (Rx)

HC-N

RT-(-)

Rx-N

Final

Estudio

HC-P

RT-(-)

Rx-N

HC-N

RT-(-)

Rx-PHC-N o P

RT-(+)

Rx-P

Remitir

Especialista

Remitir

Especialista

BKBK

QTQT

QTQT

--

BKBK

++

QP2QP2

BKBKHC-N

RT-(+)

Rx-N

BKBK

QTQT

-- ++

--++

--

++

DETECCIÓN ACTIVA2013

INTERNOS TOTAL NEGATIVO POSITIVO

IDR MANTOUX 7546 6166 1380 (18,3%)

RX TORAX 2126 1843 283 (13%)

ESTUDIO

BACTERIOLOGICO

629 605 14 (2,2%)

Evolución en la cobertura del análisis

de infección tuberculosa (2002 – 2013)

Evolución de la Prevalencia de

infección tuberculosa (2002 – 2013)

Tasa de incidencia de TB en el período1992 - 2013

1629

143

Año

Nº InteTasa – Nº Casos

Mejora de las condiciones de habitabilidad

1980 1991

35,6 40,5

41,7

42,3

37,2

35,3

32,1

28,5

25,7

22,7

19,4

17,4

15,3

14,2

13,46

12,5

8,9

8,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Porcentaje de Usuarios de Drogas intravenosas (UDI)que ingresan en prisión. Catalunya (1996 – 2013)

EvoluciEvolucióón de la infeccin de la infeccióón VIH en los centros penitenciarios n VIH en los centros penitenciarios de Catalunya.de Catalunya.

0

510

1520

2530

3540

45

1988

1994

199920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

1220

13

Percentatge

Anys

8,3%

40,7%

53,4%

Evolución de los Nuevos casos de sida en població penitenciaria

1 5

33

70

97

55

99

152

126

238

208

230 233

144

107

87

5643

28 31 32 30 2532

19 179 14 17

0

50

100

150

200

250

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

0

500

1000

1500

2000

2500

Nombre de casos

Any

Casos acumulats

Introducció de la TBC Extrapulmonar (CDC-87)

Introducció de la TBC Pulmonar (CDC-93)

Ús generalitzat HAART

Evolución del número de inclusiones anuales y internos en Programa de Mantenimiento en Metadona en los centros penitenciarios de Catalunya 1993-2013

312

584

857 864928

738696 664

517

435 432

344 377 381 367 390 366 361284 275

232

496

846

1353

1686

2063

2198

23112363

2194

20942021

18741832 1849 1794

1843 1824

1697

14791459

232

0

500

1000

1500

2000

2500

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Marco A et al.

Predictors of adherence to TB treatment in a supervised therapy program

for prisoners before and after releasing.

Eur Respir J 1998

ETODA Unidad Hospitalaria de “Serveis Clínics”

COORDINACICOORDINACIÓÓN INTRA EXTRAPENITENCIARIAN INTRA EXTRAPENITENCIARIA

Para finalizar:

La prevalencia de enfermedades infecciosas como la tuberculosisaunque se ha reducido en los últimos años, es todavía alta y continúa siendo un grave problema no sólo para la Administración Penitenciaria sino también para la Salud Pública.

La prisión permite detectar infectados alejados de los recursos asistenciales. Se recomienda mantener el despistaje de TB en toda la población encarcelada y especialmente en infectados por VIH y en población immigrada.

El ingreso en prisión puede ser una oportunidad para acceder a colectivos con graves problemas sanitarios y ofrecerles servicios y programas que ayuden a proteger y promocionar la salud.

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