Crisis Hipertensiva
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Estudiantes:Claudia CannobbioHayde GallardoRossy MaldonadoGladys OyarzoLinda PavezDaniela PonceBelén Soto
Docente:E.U. Richard Toloza
Asignatura:Enf. Urgencias
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Introducción
DislipidemiaHipertensi
ónDiabetesTabaco
CausanMorbimortalida
dCardiovascular
Es el de mayor importancia para las
enfermedades coronarias y ECV
Problema de Salud Pública
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años ymás. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006
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Epidemiología HTA
MINISTERIO DE SALUD. Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010
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Patología G.E.S
Criterios de Inclusión, personas > 15 años
• Medición casual: ≥ 140/90 mmHg en personas > 18 años.• Diagnóstico confirmado de HTA: ≥ 140/90 mmHg.• Pacientes con crisis hipertensiva: PA ≥ 180/110 mmHg.• Con HTA primaria o esencial
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Epidemiología Crisis Hipertensiva
Diagnósticos asociados más frecuentes:•ACV• Sd. Coronario Agudo• Encefalopatía Hipertensiva• Edema Pulmonar Agudo • IRA.
Servicio de Urgencia del hospital de la Universidad de Chile, en los años 2000 y
2002
Del total de consultas el 16% presentó Hipertensión Arterial
El 35% fueron consideradas Urgencias Hipertensivas
y el 5% fueron Emergencias Hipertensivas
En el año 2000 el 1% y en el 2002 el
0,8% de las consultas
correspondieron a emergencias hipertensivas.
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Terminología
Hipertensión ArterialElevación de la presiónarterial sistémica por encima de los valores normales, ya sea en referencia a la presiónsistólica o diastólica o a ambas
Crisis HipertensivaCuando la presión arterial Diastólica es superior a 120-130 mmHg
Emergencia Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
Necesidad
inmediata de
reducir la
presión arterial
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Clasificación según Manejo Terapéutico
Emergencia Hipertensiva
Existe daño a órganos blanco: cerebro, corazón y riñón, que
requieren la inmediata disminución de las cifras de
presión arterial con el empleo de medicamentos endovenosos y no
necesariamente a valores normales.
Emergencia Hipertensiva
Existe daño a órganos blanco: cerebro, corazón y riñón, que
requieren la inmediata disminución de las cifras de
presión arterial con el empleo de medicamentos endovenosos y no
necesariamente a valores normales.
Urgencia Hipertensiva
No existe evidencia de daño agudo, el tratamiento está enfocado a disminuir cifras
tensionales en las primeras 24 horas con medicamentos orales
y/o sublinguales.
Urgencia Hipertensiva
No existe evidencia de daño agudo, el tratamiento está enfocado a disminuir cifras
tensionales en las primeras 24 horas con medicamentos orales
y/o sublinguales.
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Resultado
Incremento abrupto de las resistencias
vasculares sistémicas
El aumento de los niveles de sustancias vasoconstrictoras (Noradrenalina, Angiotensina
II y Vasopresina).
necrosis fibrinoide de arteriolas
produce
depósito de fibrina o plaquetas
Daño endotelial
causando
pérdida de la función de autorregulación de los órganos blanco
isquemia a órganos blancoFinalmente
FIS
IOP
ATO
LO
GIA
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Depósito plaquetario
Falla autorregulación
isquemia
Deterioro clínico del paciente
No se sabe que gatillaestos eventosF
ISIO
PA
TO
LO
GIA
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Órganos que son afectados más frecuentemente:
Fuente: CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS Y URGENCIAS
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Diferencias: Emergencia y UrgenciaEmergencia Urgencia
Peligro de muerte integridad del paciente
Sin peligro vita u orgánico
Control de P.A en minutos la primera hora crucial.
Control de P.A paulatina y en pocos días.
Manejo en Hospital. (UTI) Tratamiento ambulatorio pero con control frecuente
Daño en órganos diana Sin daño en órganos diana
Hipotensores parenterales Hipotensores Orales de acción rápida.
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Evaluación Clínica Inicial
Diferenciar entre Urgencia de Emergencia
historia de HTA
manejo y adherencia
presencia de daño de órganos blancoingesta de fármacos/drogas (prescritas, ilícitas)
síntomas y signos sugerentes (Angina, disnea, signos neurológicos)
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Valoración Inicial
•Presión arterial sistólica y diastólica elevada• Cefalea intensa y vómitos
• Mareos, fatiga y vértigo• Alteración del tamaño pupilar
• Alteración del fondo de ojo.• Pérdida de la visión
• Alteración del patrón respiratoria: disnea, ortopnea.• Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, angina y IAM.
• Alteración de la función renal, oliguria.• Epistaxis.
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Hallazgos en Pruebas Diagnósticas
Hematocrito
Orina completa
Nitrógeno ureico
ECG
Creatinina sérica
Radiografía de tórax
Electrolitos plasmáticos
Enzimas cardiacas
Ecocardiograma
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Tratamiento
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• Están formalmente contraindicados los fármacos que reducen la presión en pocos minutos y cuyo efecto final puede ser una hipotensión significativa.
• Tal es el caso del Nifedipino sublingual, muy frecuentemente utilizado, considerado inaceptable en la actualidad debido a complicaciones por descensos tensionales exagerados.
RECORDAR!!
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• Paciente varón de 50 años, con antecedentes de HTA diagnóstica desde hace 5 años, pero con mala adherencia al tratamiento farmacológico.
• Refiere desde hace un mes ha sufrido de varios episodios de cefalea. Hoy con palpitaciones, nervioso, tinitus y con cefalea. Se controla P/A en una farmacia: 230/120 donde se le recomienda ir rápidamente al Servicio de Urgencia: lo acompaña su esposa.
• En el Servicio de Urgencia: P/A de 220/115 mmHg, presenta disnea y posteriormente una crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso. Se mantiene muy agitado, con sensación de disnea y con cifras tensionales altas.
Caso Caso clínicoclínico
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1. Riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con alza tensional actual.
2. Riesgo de daño de órganos nobles, r/c alza tensional, manifestado por crisis convulsiva
3. Riesgo de oclusión de las arterias coronarias (IAM), relacionado con alzas tensional.
4. Alteración de la circulación relacionado por poca adherencia a régimen hiposódico y tratamiento farmacológico manifestado por presión arterial elevada, tinutus y cefalea.
5. Angustia, r/c descompensación hemodinámica, m/p, verbalización del paciente y fascie preocupada.
Dg.Dg.EnfermerosEnfermeros
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6. Alteración del mantenimiento de la salud relacionado con niveles de estrés y tensión elevados en su medio ambiente familiar por el diagnóstico de HTA manifestado por verbalmente por el paciente.
7. Mala adherencia al tratamiento farmacológico relacionado con polifarmacia y tratamiento medicamentoso prolongado manifestado por actitud negativa del paciente hacia la medicación.
8. Déficit de conocimientos relacionado con falta de información sobre patología y tratamiento manifestado verbalmente por el paciente.
9. Alteración de la nutrición: por exceso relacionado con la ingesta de dieta hipercalórica y con gran cantidad de grasa, manifestado por no respetar la dieta establecida y sobrepeso.
Dg.Dg.EnfermerosEnfermeros
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ObjetivosObjetivos
• El paciente no presentará un accidente cerebrovascular y logrará un buen manejo terapéutico.
• Paciente no presentará daño de órganos blanco, como corazón, cerebro, riñón.
• Paciente disminuirá el nivel de angustia.
• El paciente demostrará un aumento de nivel de conocimiento sobre el régimen nutricional cuando logre un Índice de masa corporal normal.
• El paciente identificará comportamientos dirigidos al cuidado de la salud que evitan y/o controlen la presión arterial elevada.
• El paciente demostrará conocimiento y responsabilidad propia para mantener hábitos que favorecen el control de la presión sanguínea.
• El paciente demostrará un aumento del nivel de conocimiento respecto de su patología, tratamiento y medidas que disminuyan los riesgos de complicaciones.
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• Controlar y valorar la tensión arterial cada 15 minutos y después de estabilizar la tensión arterial cada 1 hora.
• Realizar examen físico para valorar la presencia de manifestaciones neurológicas, renales, vasculares y cardíacas.
• Mantener al paciente en reposo absoluto en Posición semifowler estricta.
• Administración de oxigeno en caso de indicación médica.
• Monitorizar continua del paciente.• Realizar electrocardiograma según el estado del
paciente y frecuencia establecida.• Canalizar de vía venosa.• Toma muestras sanguíneas para exámenes de
laboratorio.• Administrar medicamentos según criterio médico y
evaluar su respuesta.• Canalizar arteria para instalar control invasivo de la
tensión arterial.• Medición de diuresis.
Inte
rven
cio
nes
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Inte
rven
cio
nes
•Valorar y controlar los factores que inciden en la tensión arterial.•Brindar apoyo emocional a los familiares.•Valorar los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo de elevación de presión arterial: personales, sociales y laborales. •Valorar la falta de información en los conocimientos que tiene el paciente sobre su enfermedad.•Control de la presión arterial, educando al paciente sobre el procedimiento y las lecturas obtenidas. •Educar al paciente sobre la farmacología indicada, revisando los nombres, las dosis y los efectos secundarios esperados que debe informar. •Educar acerca de las acciones que le permitan modificar las conductas negativas, como: La disminución de peso, consumo de tabaco, ejercicio y estrés con grupos de apoyo.
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Evalu
ació
n•La presión arterial se encuentra dentro de límites controlados: presión arterial dentro de cifras 140/80, ha desaparecido la cefalea, mareos, etc., y los resultados de laboratorio se reportan dentro de los límites normales. •Paciente no presentó daño en órganos blanco.•El paciente muestra conocimiento y compromiso propio para controlar su presión arterial: Informa que toma sus medicamentos correctamente, se comprueba pérdida de peso, ha dejado de consumir tabaco y participa en actividades físicas. •El paciente cumple con el plan de tratamiento: Manifiesta cumplimiento y perseverancia en el cambio de su estilo de vida y aceptación de su tratamiento. •El nivel de conocimientos sobre su enfermedad ha aumentado: Expresa un grado elevado de comprensión sobre el desarrollo de su enfermedad y de los factores de riesgo que conlleva el incumplimiento de su tratamiento. Demuestra que ha logrado cambios significativos en su estilo de vida que favorecen una evolución positiva de su enfermedad.
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Conclusión
La emergencia hipertensiva es una grave alteración que compromete a diversos órganos y en última instancia incluso la calidad de vida, o lapropia sobrevivencia de los pacientes afectados.
La actuación de enfermería debe ser rápida, certera y orientada a detectar oportunamente complicaciones potenciales que conlleva esta patología.
Correcta y rigurosa toma de presión arterial.
Incorporar los aspectos emocionales del pacientea las intervenciones de enfermería
Fundamental:
![Page 25: Crisis Hipertensiva](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102806/55721427497959fc0b93e47b/html5/thumbnails/25.jpg)
Bibliografía• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial
Primaria o Esencial en personas mayores de 15 años y más. Santiago, Minsal 2010
• Vásquez, Mirna. (2001). Manejo de enfermería en la crisis hipertensiva. [En internet]. Vol. 71 Supl. 1: S221-S224. Consultado el 14 de junio de 2012. Disponible en:http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2001/acs011at.pdf
• IntraMed. Crisis hipertensivas: emergencias y urgencias. Consultado el 14 de junio de 2012. Disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_10.pdf