Crisis hta
-
Upload
tusitala51 -
Category
Health & Medicine
-
view
651 -
download
2
Transcript of Crisis hta
![Page 1: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/1.jpg)
Urgències hipertensives
Gabriel Coll de TueroJosep Mª PepióOctubre, 2011
![Page 2: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/2.jpg)
hcap NÚM. HISTÒRIA CLÌNICANOM
Problema INACTIUDATA
Problema ACTIUDATA
LLISTAT DE CONDICIONANTS I PROBLEMES
Esdeveniment psicosocial
M
E
A
P
Data
C. nefrític1994
CRISIS HIPERTENSIVES
Elisenda SM 29 anys
Consulta per cefalea parietal i otàlgia D, sense vòmits ni aura fa 24 hores. No ha millorat amb paracetamol-codeína. No refereix febre. Està nerviosa.
PA:198/110
FC 100bpm
ACR: N, Abd: N, FO: N, Otoscòpia: NDolor palpació ATM D
M
E
12/6/03
Tabaquisme (c)Migranya
1998
1999
![Page 3: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/3.jpg)
Amb quines preguntes ampliarieu l’anamnesi de la pacient?
a. si és hipertensa, si pren la medicació i si segueix controls amb el seu metge de familia
c. si te alguna malaltia renal o pren algún fàrmac
e. si te episodis de cefalea, palpitacions i sudoració excesiva
g. Totes les anteriors
![Page 4: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/4.jpg)
Elevació tensional aguda Anamnesi comuna sal, exercici fisic, tabac, AINE, AO, SAOS, Fàrmacs de mostrador, alcohol, Substàncies il.legals (coca, amfeta, fenciclidina), IMAO
HTA coneguda ? Història de la HTA: temps evolució, altres crisi?
Controls prèvis Tractament actual
Compliment Darrera dosi de fàrmac
![Page 5: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/5.jpg)
Elevació tensional aguda
Exploració física
PA i frequència cardiaca Polsos: disecció d’aorta AR: edema de pulmó, ICC Cor: buff, galops, IY, RHY, Buffs perirrenals, caròtides i femorals Examen del fons d’ull Neurològic
consciència (encefalopatia) focalitat neurològica (AVC) rigidessa (hemorràgia cerebral)
![Page 6: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/6.jpg)
Exploració física II
Mesura correcta de la pressió arterial en condicions basals amb el braçal adequat i diverses lectures.
![Page 7: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/7.jpg)
Realitzarieu alguna exploració més?
a. Descartar bufs vasculars i palpar els polsos perifèrics
b. Exploració neurològica complerta
c. Electrocardiograma i tira d’orina
d. Totes les anteriors
![Page 8: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/8.jpg)
Segon pas: el passeig pel fons d’ull
Quadrant temporal superior
Quadrant temporal inferiorQuadrant nasal inferior
Quadrant nasal superior
![Page 9: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/11.jpg)
Núm. Història clínicaNom
E
Esdeveniments psicosocials
M
E
A
P
Data
Fulla de consultes
hcap
CRISIS HIPERTENSIVES
Elisenda SM 29 anys
.Tira d’orina: normal
ECG: .....
![Page 12: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/12.jpg)
Criteri de Sokolow-Lyon = 37mm
Com interpretarieu l’ECG de la pacient?
17
20
![Page 13: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/13.jpg)
Elevació tensional aguda Exploracions complementàries
ECG (CI, aritmia, HVE)
Anàlisi orina: proteïnuria, hematies (eclampsia, malaltia glomerular)
Rx tòrax (si hi ha dispnea o dolor toràccic)
Neuroimatge si hi ha simptomes neurològics TAC sospita d’hemorràgia
RM sospita d’AVC o encefalopatia
![Page 14: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/14.jpg)
Elevació tensional aguda Exploracions complementàries selectives
TAC toràccic amb contrast o RM (ecocardiograma transesofàgic contraindicat si PA molt elevada). Si hi ha sospita de disecció aòrtica
Ecocardiograma (valorar disfunció sistòlica, disfunció diastòlica, IM). En cas de sdrme. coronària aguda
![Page 15: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/15.jpg)
Elevació tensional aguda
Amb aquestes exploracions hem de poder identificar si hi ha lesions crítiques:
- Lesions avanzades del FO - Sdrme. coronària aguda - ICC - Disecció aòrtica - AVC - Encefalopatia hipertensiva
![Page 16: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Devant quin tipus de crisi hipertensiva ens trobem?
a. Hipertensió crònica severa assimptomàtica
c. Urgència hipertensiva
c. Emergència hipertensiva
d. Ninguna de les anteriors
![Page 17: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/17.jpg)
Elevació tensional aguda
HTA severa Emergència hipertensivaUrgència hipertensiva
Protocol a urgències o a AP Ingrès a UCI Via EV Fàrmacs vida curta
![Page 18: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/18.jpg)
Crisis hipertensivesClassificació
URGÈNCIES HTA maligna (fons d’ull grau
III-IV, sense símptomes neurològics o cardiològics)
Pacients amb antecedents de malatia cardiovascular.
Transplantats renals. Cremades extenses. Crisis per supressió
d’antihipertensius (clonidina o blocadors beta )
Sd. hiperadrenèrgics (anfetamines, alcohol, cocaïna, drogues de disseny, IMAO), crisis de pànic.
HTA vasculorenal Crisis hipertensiva en
pacients anticoagulats
EMERGÈNCIES
Encefalopatia hipertensiva (fons d’ull grau III-IV amb símptomes neurològics)
AVC (hemorràgic o isquèmic)
IC amb edema de pulmón
Sd coronària aguda
Aneurisme disecant d’aorta
Eclàmpsia
TCE
Epistaxi severa
Insuficiència renal aguda
HTA en cremats greus o perioperatòria
![Page 19: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/19.jpg)
Crisis hipertensivesEpidemiologia
• Suposen un 3% de totes les urgències ateses• Urgències: 2,4%• Emergències: 0,8%
• Suposen un 2% de les urgències a Atenció Primària
• Les causes més frequents d’emergències són:• Accident vascular cerebral (24%)• Edema agut de pulmó (22%)• Encefalopatia hipertensiva (17%)
Zampaglione et al. Hypertension 1996; 27(1): 144-147
![Page 20: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/20.jpg)
Factors que predisposen a una HTA descontrolada...
Shea S, et al. N Eng J Med 1992; 327: 776-781.
Estudi casos-controls. 207 pacients. 93 casos ambHTA severa no controlada i 114 controls hipertensos. 2 hospitals de NYC.
Factor de risc OR p• No tenir metge de capçalera 4,4 <0,001• No tenir assegurança mèdica 2,2 0,04• Incompliment terapéutic 2,0 <0,001
![Page 21: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/21.jpg)
• Després de la HTA essencial, la malaltia renal és la segona causa de crisis hipertensives (vasculorenal, DM, malalties de la colàgena)Bertel et al. BMJ 1983; 286: 19-21
• Els pacients amb la tríada: cefalea, palpitacions i sudoració excessiva tenen una elevada probabilitat de patir un feocromocitoma.Plouin et al. Nouv Press Medicalle 1981; 10: 869-872
![Page 22: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/22.jpg)
Quins dirieu que són els símptomes més freqüents en una crisi hipertensiva?
a. cefalea, epistaxi, dolor precordial
c. cefalea, epistaxi, vertigen
e. cefalea, vòmits, dispnea
d. dolor precordial, dispnea, epistaxi
![Page 23: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/23.jpg)
Zampaglione et al. Hypertension 1996; 27: 144-147
Crisis hipertensivesClínica
![Page 24: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/24.jpg)
Administrarieu càpsules de nifedipina per via sotsllingual en una crisi hipertensiva?
a. sí, està desprovist d’efectes secundaris i aconsseguirem un ràpid descens de la PA
b. sí, sobretot en emergències associades a patología vascular cerebral on interessa un descens ràpid i important de la PA
c. no, administraria 25 mg de captopril via oral
d. Cap de les anteriors
![Page 25: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/25.jpg)
REACCIONS ADVERSES A NIFEDIPINA
• Casos d’hipotensió simptomàtica (AVC, angor i IAM), per l’ús de càpsules de lliberació ràpida de nifedipina
• Octubre 1.996: el comitè assessor cardiorrenal de la FDA rebutja el seu ús
• No es disposa d’assatjos clínics suficientment amplis que hagin avaluat la seva seguretat en aquesta indicació
![Page 26: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/26.jpg)
Núm. Història clínicaNom
Esdeveniments psicosocials
M
E
A
P
Data
Fulla de consultes
hcap
Prenia anticonceptius orals des de 1998 . A Urgència hipertensiva P Se li administra captopril 25 mgrs oral
CRISIS HIPERTENSIVES
Elisenda SM 29 anys
PA: 185/121
![Page 27: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/27.jpg)
Núm. Història clínicaNom
Esdeveniments psicosocials
M
E
A
P
Data
Fulla de consultes
hcap
..... A Urgència hipertensiva
.... 30’ després
CRISIS HIPERTENSIVES
PA: 162/102
Elisenda SM 29 anys
![Page 28: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/28.jpg)
PRIMUM NON
NOCERE
![Page 29: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/29.jpg)
Urgencies hipertensivesTractament
Diurètics de nansa: furosemida (40mg)
Blocadors beta: atenolol (50mg)
Blocadors canales de calci d’acció perllongada: amlodipina (5-10mg), lacidipina (2-4mg), nicardipina (20-40mg) verapamil retard (120-180mg)
Blocadors alfa i beta: labetalol (200mg)
IECA: captopril (25mg)
![Page 30: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/30.jpg)
Quina seria la vostra actuació a partir d’ara en el cas?
a. Si no aconsseguim baixar les xifres de PA, s’ha de derivar a urgències per observació i valorar tractament endovenós
b. Cal mantenir a la pacient en observació fins obtenir una reducció acceptable de la PA
c. Li recomanarem tractament ,repòs domiciliari i li aconsellarem que faci un control en 24 hores amb el seu metge de familia
d. Sospita d’ HTA maligna: remisió a urgències
![Page 31: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/31.jpg)
repòs i repetir mesura en 10-30’
≥ 190 i/o ≥110 mmHg
avaluació clínica
compromís vital o sospita d’HTA maligna sense compromís vital
tractament oral i remisió a l’hospital
tractament oral
avaluació a les 24 hores
≥ 190 i/o ≥110 mmHg
≥ 190 i/o ≥110 mmHgremisió a l’hospital
no
si
1-2 hores
sino
![Page 32: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/32.jpg)
HTA severa i Urgència hipertensiva
Repòs 30’ (31,9% PA < 180/110 mmHg i > 20/10 mmHg de descens de la PA)
Tractament oral i observació 2 h perindopril 4 mg amlodipino 5 mg labetalol 200 mg
Bona resposta 79,1% (dels no responedors al repòs). No diferències entre els fàrmacs estudiats.
Grassi D. Et al. J Clin Hypertens (Greenwich).2008;10:662–667.
![Page 33: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/33.jpg)
Objectiu terapéutic
Evitar caigudes sobtades de la PA
Objectiu terapéutic inmediat:
de la PAD al voltant de
110 mmHg (PAS a 160mmHg?)
• O descens de la PA al voltant d’un 25% de
les xifres inicials
Cuidado en pacients ancians i pacients amb AVC
agut
![Page 34: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/34.jpg)
Núm. Història clínicaNom
Esdeveniments psicosocials
M
E
A
P
Data
Fulla de consultes
hcap
CRISIS HIPERTENSIVES
A urgències es va disminuir la TA i es va indicar tractament amb beta blocadors es van retirar els anticonceptius es va desc secundarisme i valorar AOD:Ecocardio: HVE concèntricaRenina, aldosterona, catecolamines: NH tiroidees: N, Ionograma NCT 220; TAG: 403; HDL 34AngioRNM renal: normal
Elisenda SM 29 anys
![Page 35: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/35.jpg)
Quina creieu que ha estat la causa de la crisi hipertensiva?
• Etiologia vasculorenal
• Idiopàtica
• Per fàrmacs
• Etiologia endocrina
![Page 36: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/36.jpg)
Crisis hipertensives i fàrmacs
• IMAO• Clonidina• Betablocadors• Estrògens• Corticoids• Hormones tiroidals• Carbenoxolona• Regalèssia• Simpaticomimètics
• Interferó• Cisplatí• Adriamicina
![Page 37: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/37.jpg)
Hipertensió per anticonceptius orals
• Els ACO produeixen lleugers augments de la PAS i PAD (de 4 a 9 mmHg) i incrementen el risc de presentar HTA. (Heinz et al 1996; Chasan-Taber et al 1996; Seibert et al 2003)
• Es desconeix el mecanisme pel que produeixen HTA (Lee et al 2000)
• Les dones amb HTA primària preexistent poden ser més susceptibles. (Narkiewicz et al 1995)
![Page 38: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/38.jpg)
Hipertensió per anticonceptius orals
• Més del 50% de pacients normalitzen les xifres de PA als 3-6 mesos de retirar el fàrmac. Alguns casos progresen a formes malignes amb lesió renal irreversible. (Weir 1978; Lim et al 1987; Seibert et al 2003)
![Page 39: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/39.jpg)
Hipertensió per anticonceptius oralsNormes d’administració
• No indicarlos en fumadores majors de 35 anys, en HTA severa o DM amb AOD, en antecedents de malaltia tromboembòlica o cardiovascular. Amb precaució en migranyoses
• A la dosi mínima eficaç
• Determinar la PA al menys cada 12 mesos o sempre que la dona es trobi malament
• Si la PA augmenta significativament (>140/90 mmHg), s’han de suspendre i utilitzar un altre mètode anticonceptiu
• Si la PA no es normalitza en els 3 primers mesos de la retirada, realitzar el protocol d’estudi i indicar tractament
• Si no és factible una altre forma d’anticoncepció, pot ser necessari donar tractament hipotensor per controlar la PA
Kaplan NM. Hipertensión Clinica. 2003
![Page 40: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/40.jpg)
Núm. Història clínicaNom
Esdeveniments psicosocials
M
E
A
P
Data
Fulla de consultes
hcap
CRISIS HIPERTENSIVES
Se li va aconsellar un altre mètode anticonceptiu.
Als 3 mesos estava en tractamentamb bisoprolol 5 mg/dia
Elisenda SM 29 anys
PA:
PA: 130/83
![Page 41: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/41.jpg)
Emergència hipertensiva i accident vascular cerebral
![Page 42: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/42.jpg)
• “ TODO TRANSTORNO EN EL CUAL UN ÁREA DEL ENCÉFALO SE AFECTA DE FORMA TRANSITORIA O
PERMANENTE POR UNA ISQUEMIA O HEMORRAGIA,ESTANDO UNO O MÁS VASOS
SANGUÍNEOS CEREBRALES AFECTADOS POR UN PROCESO PATOLÓGICO”
• EL ICTUS REPRESENTA UN GRUPO DE TRANSTORNOS QUE INCLUYE EL INFARTO
CEREBRAL,LA HEMORRAGIA CEREBRAL Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULARDEFINICION
E. Diez Tejedor et al. Manual de enfermedades vasculares cerebrales. Prous science,1999. Barcelona
![Page 43: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/44.jpg)
Recomenacions i maneig del pacient hipertens en la fase aguda d’un ictus
• Comprovar la permeabilitat de la via aérea
• Determinar la PA, freqüència cardíaca, temperatura i nivells
de glicèmia
• Traslladar ràpidament a un servei d’urgències hospitalari
• Activar codi ictus
• No tractar elevacions de la PA inferiors a 220/120 mmHg
• En qualsevol cas evitar l’ús de calciantagonistes d’acció
curta (nifedipina en càpsules)
Maneig de l’elevació de la PA en la fase aguda de l’ictus. Societats Catalanes d’Hipertensió Arterial i Neurología. Annals de Medicina. Febrer 2000, 83: 21.
![Page 45: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/45.jpg)
• Atenció a les constants vitals i permeabilitat via aérea • Determinació de la PA , FC, temperatura i glicèmia
• Trasllat al hospital amb unitat de ictus
• NO administrar tractament antihipertensiu
• En cas de impossibilitat trasllat iniciar tractament
Protocol d’actuació a la Atenció Primària consens societats catalanes de hipertensió i
neurologia 2008
![Page 46: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/46.jpg)
F i g u r a 1 . A l g o r i t m o d e t r a t a m i e n t o d e l a c c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l ( A V C ) e n u r g e n c i a sA d a p t a d o d e A l v a r e z e t a l . ( 1 2 )
( * ) I n s u f i c i e n c i a c a r d í a c a , d i s e c c i ó n a ó r t i c a , i n f a r t o d e m i o c a r d i o , t r a t a m i e n t o a n t i c o a g u l a n t e o f i b r i n o l í t i c o .
> 1 8 0 y / o > 1 0 5 m m H g+ C o n f i r m a c i ó n A V C
h e m o r r á g i c o o+ S i t u a c i ó n d e r i e s g o *
P A D < 1 4 0 m m H gL a b e t a l o lE n a l a p r i l
D i a z ó x i d o
P A D > = 1 4 0 m m H gN i t r o p r u s i a t o s ó d i c o
T R A T A R
> = 2 2 0 y / o > = 1 2 0 m m H g
N O T R A T A R
< 2 2 0 / < 1 2 0 m m H g
S o s p e c h a d e A V Ce n f a s e a g u d a
![Page 47: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/47.jpg)
· Cal valorar les xifres de PA en el context clínic que les acompanya.
· La via d'elecció és la via oral excepte en les emergències.
· Bona anamnesi i detecció del incompliment.
Conclusions I
![Page 48: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/48.jpg)
· Molta prudència en el tractament de la fase aguda del ictus abans de tenir les probes d’imatge.
· NO guiar-se exclusivament pel valor absolut de la PA per valorar la urgència.
· Es desaconsella l’ús de qualsevol fàrmac d'acció ultrapida especialment la nifedipina.
Conclusions II
![Page 49: Crisis hta](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020123/55a9f8791a28ab935d8b46b8/html5/thumbnails/49.jpg)
Urgències hipertensives
MOLTES GRÀCIES!!!!