Cuadros de Procedimiento AIEPI 2012

CUADROS DE PROCEDIMIENTO

AIEPI 2.011

Uno de los siguientes:

Menor 20 aos IMC < 18.5 > 29.9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa Infecciones de transmisin sexual (ITS) sin tratamiento Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco o drogas Antecedente de violencia o maltrato Antecedente malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural

NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO Consejera sobre planificacin familiar, explique riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Antecedente malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejera gentica Desparasitar con Albendazol Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo Si violencia: activar la red contra el maltrato VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U VIH reactivo o positivo referencia a programa de VIH Higiene personal e higiene oral


35 aos o ms IMC >25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas menores Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

Consejera nutricional y dieta adecuada Administrar hierro cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de embarazo Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)

Todos los siguientes criterios:

Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidezSerologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH) Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.

DETERMINE: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamacin, halitosis, caries) Esquema de vacunacin

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE EMBARAZARSEPREGUNTE: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales? Utiliza algn mtodo de Planificacin familiar? Toma alcohol, fuma, consume drogas? Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural. Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia?

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRODURANTE LA GESTACINPREGUNTE: Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal?Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijosprematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes denacer o durante la primera semana de vida? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o Consume drogas? Ha sufrido algunaclase de Violencia?

DETERMINE: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis)REALICE LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL

Uno de los siguientes signos:

Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Disminucin o ausencia de movimientos fetales Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal 160 por minuto Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas

PARTO CON RIESGO INMINENTE Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Temperatura axilar < 35,5 o >38C Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con ventilacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR 2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional >37 semanas y 180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensin abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas

ENFERMEDADMUY GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo


Secrecin purulenta con eritema conjuntival Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca

INFECCINLOCAL Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.

Ningn signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

NO TIENEENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo

PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?

LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL NEONATO

6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREAPREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVADos de los siguientes signos:

Letrgico o Inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior

DESHIDRATACIN

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible

No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratacin

NO TIENE DESHIDRATACIN Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento Suplementacin teraputica con zinc por 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 das despus

CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACINOBSERVAR Y PALPAR: Est letrgico o inconsciente?Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue cutneo:- La piel vuelve lentamente- Vuelve de inmediato PREGUNTAR: Desde cundo? Hay sangre en las heces?

Tiene diarrea hace 7 das o msDIARREAPROLONGADA Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna

Tiene sangre en las hecesDIARREACONSANGRE Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna

SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS

SI TIENE SANGRE EN HECES

7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESESUno de los siguientes:

Peso/Edad < 3DE (peso muy bajo/edad) Peso/Talla de +2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas

Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de 1 mes

El nio cumple todas las condiciones para su grupo de edad pero existen factores de riesgoRIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas dirigidas especficamente a los factores de riesgo modificables

Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgoDESARROLLO NORMAL Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media

PREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo?

VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.

DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:

1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGROEVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD


No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconsciente

ENFERMEDAD MUY GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de Estabilizacin y transporte REFIERA Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administrar oxgeno Evaluar y clasificar la convulsin segn el captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo adecuado

OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente

PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?

2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de02 1 ao y no ha recibido en 6 meses Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 30 das

Todos los siguientes:

Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla ADECUADOESTADO NUTRICIONAL Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo

SI NO HAY EXCESO DE PESO CLASIFIQUE EL CRECIMIENTO

5. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA

Palidez palmar o conjuntival intensaANEMIA SEVERA Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH

Palidez palmar o conjuntival leve

ANEMIA Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio

No tiene palidez palmar ni conjuntivalNO TIENE ANEMIA Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad. Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre

PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses?

OBSERVAR: Palidez palmar:Es intensa, es leve Palidez conjuntival: Es intensa, es leve

6. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATO OBSERVAR Y DETERMINAR: Si existen criterios de maltrato fsico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato fsico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono

7. VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOSPREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo?

VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.

DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO


Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Permetro ceflico < -2 DE >+2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO Referir para evaluacin por especialista (pediatra o neuropediatra) Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 7 das

Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Aconseje como estimular al nio para lograr el desarrollo adecuado para la edad Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das

El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgoDESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO Aconseje a la madre como estimular el desarrollo del nio Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das

Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgoDESARROLLO NORMAL Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Asegure consulta de crecimiento y desarrollo

2 aos y 6 meses a menos de 3 aos Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota 3 aos a menos de 3 aos y 6 meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por un segundo 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie 4 aos a menos de 4 aos y 6 meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 seg. 4 aos y 6 meses a menos de 5 aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 seg. 5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con 6 partes Hace analogas Marcha punta taln 5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 seg.OBSERVE Y EXAMINE: 2 a menos de 4 meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza 4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira 6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo 9 a menos de 12 meses Imita gestos Pinza superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Seala 2 figuras Patea una pelota 2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras Salta con AMBOS pies

RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR POR GRUPO DE EDAD

8. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOSEDADVACUNADOSISENFERMEDAD QUE PREVIENE

RECIN NACIDOAntituberculosa BCGnicaMeningitis tuberculosa

Hepatitis BRecin nacidoHepatitis B

A PARTIR DE LOS 2 MESESDifteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente

Hepatitis BPrimeraDifteria, Tos ferina y Ttanos

Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b

Hepatitis B

Vacuna oral de polio VOPPrimeraPoliomielitis

Vacuna oral de rotavirusPrimeraDiarrea por rotavirus

A PARTIR DE LOS 4 MESESDifteria Tos ferina Ttanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b Pentavalente

Hepatitis BSegundaDifteria, Tos ferina y Ttanos


Hepatitis B

Vacuna oral de polio VOPSegundaPoliomielitis

Vacuna oral de rotavirusSegundaDiarrea por rotavirus

A PARTIR DE LOS 6 MESESDifteria Tos ferina Ttanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b PentavalenteHepatitis BTerceraDifteria, Tos ferina y Ttanos


Hepatitis B

Vacuna oral de polio VOPTerceraPoliomielitis

6 A 23 MESESVacuna de influenzaPrimeraEnfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza

2 a las 4 semanas de la primera

12 MESESSarampin Rubola Paperas (SRP)nicaSarampin Rubeola Paperas

Fiebre amarilla (FA)nicaFiebre amarilla

AL AO DE LAS TERCERAS DOSISDifteria Tos ferina Ttanos (DPT)1 RefuerzoDifteria, Tos ferina y Ttanos

Vacuna oral de polio (VOP)1 RefuerzoPoliomielitis

5 AOS DE EDADDifteria Tos ferina Ttanos (DPT)2 RefuerzoDifteria Tos ferina Ttanos

Vacuna oral de polio (VOP) 2 RefuerzoPoliomielitis

Sarampin - Rubola PaperasRefuerzoSarampin Rubeola Paperas

2 a 11 MESESStreptococo Neumoniae****1 dosis a los 2 meses 2 dosis a los 4 meses3 dosis entre los 12 y 15 mesesNeumonas y Meningitis por Neumococo

12 a 23 MESES Dos dosis con intervalo de 8 semanas

24 a 35 MESES nica

9. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIAPREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOS DE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DE BRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:PREGUNTAR Presenta algn sntoma antes de iniciar la crisis (aura) como miedo, desviacin de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para hablar, visin borrosa? Pierde la conciencia durante los episodios? Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio? Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o sobresaltos musculares? Presenta automatismos como deglucin, chupeteo, saboreo o movimientos repetitivos sin propsito con las manos? Presenta sntomas post-ictales? Cunto le duran las crisis? Cuntos episodios ha presentado en los ltimos 12 meses? Cundo fue la ltima crisis? Las crisis ocurren solo con fiebre? Los episodios ocurren solo asociados a llanto, alimentacin, ansiedad o traumas leves de crneo? Tiene algn antecedente de importancia?

OBSERVAR Y DETERMINAR: Se encuentra durante la consulta en crisis. Nivel de conciencia: consciente o alteracin de la conciencia Presenta durante la consulta 2 o ms episodios de crisis sin recuperacin de la consciencia entre ellos. Signos y sntomas neurolgicos de aparicin aguda o progresiva:- Debilidad unilateral: hemiparesia, monoparesia, dficit de un par craneano- Reflejos anormales o asimtricos- Cambios en el estado de conciencia o mental- Trastorno de la coordinacin - Trastorno de la marcha - Trastorno del equilibrio- Trastornos del lenguaje: disfasia, afasia, disartria- Defectos en el campo visual Alteracin del neurodesarrollo

10. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSISPREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NO MEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOS LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:EVALUE SI TIENE SOSPECHA DE TUBERCULOSISNio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanasOBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas. Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente.

REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado? Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das? Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses? Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses? Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH?

Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.

CLASIFIQUE AL NIO CON SOSPECHA DE TUBERCULOSIS

11. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOS OBSERVAR Y PALPAR Presencia de petequias,equimosis o sangrados Palidez palmar y/o conjuntival grave Alguna anormalidad en los ojos: Leucocoria (ojo blanco) Estrabismo que ha ido apareciendo Aniridia (falta de Iris) Heterocromia (ojos de diferente color) Hifema (sangre dentro del ojo) Proptosis (ojo saltado) Presencia de ganglios: Mayores de 2,5 cm, duros, no dolorosos, con evolucin de 4 semanas Presencia de signos y sntomas neurolgicos focales, de aparicin aguda y/o progresiva: Debilidad unilateral (de una de las extremidades o de un lado del cuerpo) Asimetra fsica (facial) Cambios en el estado de conciencia o mental (en el comportamiento, confusin). Prdida del equilibrio al caminar Cojea por dolor Dificultad para hablar Alteraciones en la visin (borrosa, doble, ceguera sbita) Presencia de masa palpable abdominal Hepatomegalia y/o esplenomegalia Aumento de volumen en alguna regin del cuerpo (masa)

PREGUNTAR Ha tenido fiebre por ms de 7 das y/o sudoracin importante? Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento? Despierta el dolor de cabeza al nioen la noche? Se acompaa el dolor de cabeza de otro sntoma como vmito? Presenta dolores de huesos en el ltimo mes? Que interrumpen sus actividades? Que han ido en aumento? Ha presentado cambios como prdida de apetito, prdida de peso o fatiga en los ltimos 3 meses?

12. EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETALGestante VIH positiva, recibe tratamiento antirretroviralPREGUNTAR: Es la gestante VIH positiva? Recibe actualmente tratamiento antirretroviral? Recibi tratamiento en embarazos anteriores? Est la gestante en trabajo de parto?

Continuar Tratamiento antirretroviral. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicacin para recibirlo Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible). AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin. Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos. Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

Gestante VIH positiva, recibi tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento Obtener historia anterior. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible). Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos. Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

Gestante VIH positiva en trabajo de parto sin tratamiento AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina. Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana. Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.

Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de 1.000 copias Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis. Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia combinada. Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIO SOSPECHAR VIH

Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un familiar directo con infeccin por VIH o si durante la evaluacin de AIEPI al terminar la historia integral, el nio tiene una de las siguientes clasificaciones o problemas: Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao Desnutricin severa Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses de edad Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, ms de 2 episodios en un ao.

REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y ANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL NIO

12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA? DETERMINAR si tiene clasificacin para sospecharlo: Neumona que requiera UCI. Ms de 2 neumonas por ao Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa Otitis media crnica Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao Desnutricin severa Desnutricin Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses de edad Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, ms de 2 episodios en un ao.DETERMINAR SI: Tiene la madre o algn familiar en primer grado VIH positivo o tiene sintomatologa para sospechar infeccin por VIH Tiene resultados disponibles de las pruebas realizadas a la madre y/o al nio Tiene alguna otra condicin al completar el examen fsico como: Inflamacin de partidas Linfadenopata generalizada Dedos en palillo de tambor sin enfermedad cardiaca conocida Presencia de hepatoesplenomegalia.

12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMSSI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVOUno de los siguientes: Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndar Candidiasis Esofgica Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes Infecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2 episodios en 1 ao (no incluyendo neumona) Neumona por Pneumocystis (PCP)* Sarcoma de Kaposi Tuberculosis Extrapulmonar Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes* Encefalopata por VIH* Meningitis por Cryptococo* Infeccin diseminada por micobacterias no TB

ESTADIO 4ENFERMEDAD SEVERA (SIDA) Iniciar tratamiento TAR independientemente del conteo de CD4

Uno de los siguientes: Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndar Diarrea inexplicable persistente (> 14 das) Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mes Candidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida) Leucoplasia vellosa oral Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis Tuberculosis ganglionar o pulmonar Neumona bacteriana grave recurrente Neumonitis intersticial linfoide sintomtica* Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias* Anemia* inexplicable 25,0 en el 1er trimestre)Cmo:75-100 mg/da, va oral.Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.

Deteccin y tratamiento de infecciones de trasmisin sexualCundo: En sus controles prenatales.Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.

Antiretrovirales y otras acciones parareducir el riesgo de transmisin vertical de VIHCundo: Durante el embarazo y parto.Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en la semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kg IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con: cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial.Por qu: Disminuye la transmisin vertical.Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.

Deteccin y tratamiento de diabetesCundo: En su control prenatal.Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL.Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.

Desparasitacin en zonas de altaprevalenciaCundo: Segundo y tercer trimestre.Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica.Por qu: Previene anemia.Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.

Deteccin y tratamiento de estreptococo del grupo bCundo: Durante el embarazo.Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b.Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosis inicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosis inicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 g iv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto.

Nifedipina en trabajo de parto preterminoCundo:Trabajo de parto pretermino.Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos, VO, para un total de 3 dosis.Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.

Corticosteroides prenatales (betametasona, dexametasona), para inducir maduracin pulmonarCundo: De las 26 a < 35 semanas EGCmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosisPor qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, SepsisCunto tiempo tratar: Ciclo nico.

Deteccin, prevencin y tratamiento de isoinmunizacion RhCundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sin antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV.Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.

Deteccin y tratamiento de enfermedad periodontalCundo: Realizar 2 controles en el embarazo.Cmo: Consulta odontolgica.Por qu: Reduce prematuridad.Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.

Deteccin, prevencin y manejode violencia domstica, maltrato ydepresin.Cundo: Todo el tiempo.Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.

Deteccin y prevencin de la exposicin a tabacoCundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbitaCunto tiempo tratar: Segn caso.

Deteccin y prevencin de la exposicin al alcoholCundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.Cunto tiempo tratar: Segn caso.

Deteccin y prevencin de la exposicin a drogasCundo: Todo el embarazo.Cmo: Apoyo psicosocial.Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, y sindrome de muerte sbita.Cunto tiempo tratar: Segn caso.

3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO

Prcticas de atencin del parto limpio y seguro (con personal calificado)Cundo: Al momento del parto.Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante.Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.

Acompanamiento a la madre durante el trabajo de parto y parto.Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.Cmo: Dando apoyo a la madre.Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, la necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.

Eritromicina en RPM antes del parto en < 37 semanasCundo: Sin trabajo de parto.Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horasPor qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis.Cunto tiempo tratar: 7 dias.

Vigilancia del trabajo de parto conpartogramaCundo: Durante el trabajo de parto.Cmo: Utilizando el Partograma.Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales.Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.

Cesrea en presentacin podlica en recin nacidos de bajo peso al nacerCundo: Durante el trabajo de parto.Cmo: Cesrea electiva.Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.

Antibiticos profilcticos en cesreaCundo: Cesrea electiva o no electiva.Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.Cunto tiempo tratar: Una sola vez.

Manejo activo modificado del tercerperiodoCundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento)Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO + traccin/contratraccin + masaje uterino abdominalPor qu: Disminuye el sangrado posparto.Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.

Pinzamiento tardo del cordn umbilicalCundo: Durante el parto.Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacin cerebral del recin nacido.

ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Prematuro ENFERMEDAD GRAVE DIARREA CON SANGRE

Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina*Si meningitis: 200 a 300 mg/kg/da dividido en cada 8 horas

TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD

TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2 MESES: PSTULAS EN LA PIEL O INFECCIN DEL OMBLIGO

Limpieza del rea infectada Antibitico de eleccin: CEFALEXINA

La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical Secar la zona Lavarse nuevamente las manos

TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR DE 2 MESES

TRATAR LA CANDIDIASIS ORAL DEL MENOR DE 2 MESES

Explique a la madre que debe: Lavar las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar antibitico tpico en ungento 3 veces al da o 6 veces si son gotas Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando el tratamiento hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavar las manos

Explique a la madre: Debe lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao suave enrollado en el dedo y humedecido con agua Aplicar en la boca del nio la nistatina limpiando las lesiones Lavarse las manos nuevamente

Agitar bien el frasco antes de aplicarla

CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATO

La superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen al recin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y se debe: Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de bajo peso Evitar quitar el vermis de la piel Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn umbilical El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como el exceso de sangre Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre o lquido amnitico con un algodn impregnado con agua y un jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral. En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una higiene con jabn Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de acumulacin de sangre

RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE

Mantener temperatura ambiental en sala de partos entre 28 y 30C Secar y abrigar al recin nacido No aspirar boca ni nariz Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta o clamp a 2 3 cm de la base y se corta con tijera estril Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular Realizar profilaxis de infeccin ocular con tetraciclina, Eritromicina o yodopovidona Colocar brazalete de identificacin Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentro de la primera media hora que sigue al nacimiento

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

PREVENCIN DE MUERTE SBITA

EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA. No utilizar almohadones, edredones ni colchn blando. No colocar muecos ni peluches en la cuna del beb Los pies del beb deben tocar el borde inferior de la cuna. No lo abrigue demasiado. No contamine el ambiente del beb con cigarrillo. La lactancia materna beneficia y protege al beb.

TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD1. TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRARANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE

*Si el nio no ha recibido dos dosis de vacuna contra Haemophilus Influenza

ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA

TRATAR AL NIO CON SIBILANCIASPRIMER CICLO:Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 3 5 puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis

Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.SI NO

Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento

Tratamiento en el hogar con salbutamol inhalado cada 2 3 horas hasta que el nio se encuentre mejor, aumentar el intervalo segn respuesta hasta suspenderlo.Control en 2 das, si es recurrente, recuerde iniciar tratamiento controladorInicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones o nebulizaciones con salbutamol, cada 20 minutos y evaluar nuevamente al terminar el ciclo: MEJORA: continuar indicaciones del nio que mejora con el primer ciclo. NO MEJORA: Refiera para tratamiento en un hospital

CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA CON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara. 2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no copera sujetar los brazos. 3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y boca. 4. Pulsar una sola dosis de frmaco. 5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante). 6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10 veces.7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos. 8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. 9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima expansin torcica. 2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara. 3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, segn la edad. 4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. 5. Pulsar una dosis del frmaco. 6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la nariz. 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto. 9. Retirar el inhalador y taparlo. 10. Enjuagar la boca con agua.

CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA

PESOPREDNISOLONAMETILPREDNISOLONA

1 mg/kg/dosis nicapor 3 a 5 dasTableta de 5 mg1 mg/kg/dosis IVCada 6 horas hasta tolerancia oralAmpolla de 40 mg y 500 mg

4 - 6 Kg.1 tableta5 mg

7 - 9 Kg.1 1/2 tableta8 mg

10 - 12 Kg.2 tabletas11 mg


16 - 18 Kg.3 1/2 tabletas17 mg


ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUPSNTOMASSCORE

EstridorNo0

Cuando est agitado1

En reposo2

Retraccin (Tiraje)No0

Leve1

Moderada2

Severa3

Entrada de aireNormal0

Disminuida1

Marcadamente disminuida2

Cianosis respirando aire ambienteNo0

Con agitacin4

En reposo5

Nivel de concienciaNormal0

Desorientado5

DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUP

PESO0,6 mg/kg/dosis nica

4 6 kg3 mg

7 9 kg5 mg

10 12 kg7 mg

13 15 kg8 mg

Ms de 16 kg10 mg

RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS PREVENTIVAS

El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con frecuencia, el nio se sentir mejor: Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta permanente de lquidos Evitar exceso de abrigo

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Evitar contacto con fumadores Evitar contacto con personas con gripa Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches Lavado de manos siempre: Despus de toser Despus de estornudar Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca Antes y despus de cada comida Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb Despus de jugar o tocar objetos comunes Cuando estn visiblemente sucias Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca. Ensear a toser o estornudar: Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos. Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la guardera hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas. Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en los posible aislarle del resto de los miembros de su familia, mnimo un metro. Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa

PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACINLos lquidos deben ser seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces. SUERO DE REHIDRATACIN ORAL: Administre en casa despus e cada deposicin o al vomitar para prevenir deshidratacin. AGUA: Aunque no suminitra sodio ni glucosa, es un lquido aceptables, especialmente si se d con alimentos fuente de almidon, preferiblemente con sal. Agua y galletas de sal o rosquitas que contienen almidn y sal. LIQUIDOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS: Cocimiento de cereales (arroz, maz, cebada) o los preparados con papa o pltano, sopas caseras, agua de arroz o aguas en que se hab cocido cereales. LQUIDO BASADO EN PAPA: Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua. Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se pone a cocinar durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal. LQUIDO BASADO EN PLTANO Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se cocina durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. LQUIDO BASADO EN ARROZ TOSTADO Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita de sal, un litro de agua Preparacin: Se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina durante quince minutos, se deja enfriar y se le da al nio. NOTA: No se recomienda la mezcla de agua, sal y azcar o suero casero, por los errores en su preparacin.PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASAPRIMERA REGLA: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacinSEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricinTERCERA REGLA: Administrar zinc al nio todos los das durante 14 dasCUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediatoQUINTA REGLA: Ensear medidas preventivas especficas

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin; Tratar la deshidratacin, cuando est presente; Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea; y Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y aparicin de episodios futuros, administrando suplementos de zinc.

2. TRATAR AL NIO CON DIARREA

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASASEGUNDA REGLA: SEGUIR AIMENTANDO AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICINNo debe suspenderse la alimentacin habitual del nio y debe aumentarse una vez finalizada la diarrea. LECHE: Los lactantes amamantados debes continuar lactancia materna tan a menudo y con la frecuencia que lo deseen. Las frmulas lcteas no deben modificarse ni suspenderse. Si el nio se encuentra bien para manejarse en casa, no requiere modificaciones en la formula, la alteracin en la absorcin de lactosa, clnicamente no es importante en el nio que est en condiciones de manejarse en casa. ALIMENTOS: Continuar la alimentacin normal del nio, en pequeas cantidades, con mayor frecuencia, si es posible aada 1 cucharadita de aceite vegetal en la toma de cereal. Los alimentos deben estar bien cocidos, triturados y molidos para que sean ms fciles de digerir. No se recomiendan las dietas astringentes. Una vez terminada la diarrea, continue con alimentos ricos en energa y administre una comida adicional, durante al menos dos semanas o hasta que el nio recupere su peso.

TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIO TODOS LOS DAS DURANTE 14 DASLa administracin de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de deshidratacin. Si se contina administrando durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye.

CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe normalmente Tiene fiebre Hay sangre en las heces

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS Lactancia materna: El menor de 6 meses debe ser amamantado exclusivamente Mejores prcticas de alimentacin: Alimentos nutritivos y prcticas higinicas cuando se preparan Abastecimiento de agua: Recoger el agua de la fuente ms limpia posible Recoger y almacenarla en recipientes limpios, vaciarlos y enjuagarlos a diario Si es posible hervir el agua (es suficiente un solor hervor), especialmente la de la comida de los nios pequeos. Lavado de manos: Siempre despus de defecar, despus de limpiar al nio que ha defecado, despus de eliminar las heces del nio, antes de manipular los alimentos, antes de comer y cuando se observen sucias. Utilizar jabn y suficiente agua. Inocuidad de los alimentos: Los alimentos pueden contaminarse en cualquier momento durante su preparacin, almacenamiento, se debe ensear a: No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Lavado de manos ya descrito Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus de usados Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros Uso de letrinas y eliminacin higinica de heces Vacuna contra rotavirus.

PLAN A SUPERVISADO

Los nios que no estn deshidratados, pero tienen alguna condicin de riesgo como vmito persistente o diarrea de alto gasto o rechazo a la va oral deben ser observados en la institucin e inciar PLAN A SUPERVISADO: Reponer las prdidas por va oral con suero de rehidratacin oral e iniciar alimentacin Observar respuesta y revalorar Si tolera va oral y es posible mantener hidratacin en casa, dar salida con recomendaciones de PLAN A Si persiste alto gasto, emesis o rechaza la va oral por completo, realizar tratamiento en la institucin

PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO

SRO DE BAJA OSMOLARIDADLa nueva SRO-75 de baja osmolaridad, es la frmula recomendada por la OMS y UNICEF, la mezcla de sales para disolver en un litro de agua es:

Reduce 33% necesidad de lquidos intravenosos comparado con SRO-90 Reduce incidencia de vmito 30% Reduce volumen fecal 20%

PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO

Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicado por 75 el peso del nio en kilogramos. Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms. Ofrecer el SRO a cucharaditas cada 1 a 2 minutos o en el nio mayor a sorbos de una taza. Alentar a la madre a que siga amamantado a su hijo. En los lactantes menores de 6 meses que no se amamanten, si se usa la solucin de SRO de la OMS que contiene 90 mmol/l de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante ste perodo. No ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/l de sodio.

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN ORALExaminar al nio cada hora durante el proceso de rehidratacin, si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbiese al plan C de tratamiento de la diarrea. A las cuatro horas hacer evaluacin completa y volver a clasificar: Decidir cmo continuar el tratamiento: Si aparecen signos de deshidratacin grave, comenzar tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. Esto slo se producir en nios que beban mal la solucin de SRO y evacen grandes cantidades de heces lquidas frecuentemente durante el periodo de rehidratacin. Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin, continuar con el tratamiento de rehidratacin oral, aplicando de nuevo plan B. Si no hay ningn signo de deshidratacin (el signo del pliegue cutneo ha desaparecido, la sed cede, orina normalmente y se tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormido), iniciar la alimentacin en el servicio de salud, para comprobar la tolerancia y que no aumente significativamente el gasto fecal. Antes de dar de alta ensear a la madre cmo tratar a su hijo en casa con la solucin de SRO y alimentos siguiendo el plan A, darle suficientes sobres de SRO para dos das. Tambin dar suplemento de zinc durante 10 a 14 das y ensearle qu signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas preventivas adecuadas para la familia.

PLAN C: TRATAT LA DESHIDRATACIN GRAVE

PLAN C: TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIOS CON DESHIDRATACIN GRAVE

Administrara los lquidos intravenosos inmediatamente. Si el paciente puede beber, dar SRO por va oral hasta que se instale la infusin. Administrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera: Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de hidratacin y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. Si no dispone de lactato de Ringer, puede usar solucin salina normal.

QU HACER SI NO ES POSIBLE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO? Si existe una institucin a menos de 30 minutos donde se pueda inicar la terapia intravenosa, refiera de inmediato. Si no existe una institucin cercana pero puede colocar una SNG, inicie la terapia de rehidratacin por sona nasogstrica, 20 ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120 ml/kg). Si el abdomen se distiende, administrar la solucin de SRO ms lentamente hasta que sta mejore. Si no es posible una SNG y puede beber, adiministre SRO por va oral a 20 ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120 ml/kg); en caso de vmito administrar la solucin ms lentamente

HIDRATACIN INTRAVENOSA EN EL NIO QUE NO SE ENCUENTRA CON DESHIDRATACIN GRAVEEn nios con distencin abdominal o trastornos de conciencia, vmito persistente, diarrea de alto gasto, rechazo a la va oral, falta de colaboracin de la madre o cualquier contraindicacin para la va oral que no tienen deshidratacin grave, puede utilizarse hidratacin intravenosa rpida; existen varios esquemas: Lactato Ringer 75 ml/kg en 3 horas, como lo mezcla aporta poco potasio, tan pronto tlere va oral, iniciar SRO, rehidratacin mixta. Solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro) tiene sodio 90, cloro 80, potasio 20, acetato 30 con dextrosa al 2%, ideal para hidratar cuando no se puede utilizar va oral y el paciente no tiene deshidratacin grave, utilizar 25 ml/kg/hora, hasta corregir el dficit del nio: deshidratacin leve 50 ml/kg en dos horas y con deshidratacin moderada 100 ml/kg en cuatro horas. Preparar la solucin 90 con partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% y adicionar 20 mEq/l de potasio: la mezcla contiene 77 mEq/l de sodio, 97 mEq/l de cloro, 20 mEq/l de potasio y dextrosa al 2,5%NOTA: No utilizar para hidratacin oral mezclas que contienen dextrosa al 5%, se puede presentar hiperglicemia.

TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE

El objetivo del tratamiento es mejorar el estado nutricional y recuperar la funcin intestinal normal, y consiste en dar: Lquidos apropiados para prevenir o tratar la deshidratacin Una alimentacin nutritiva que no empeore la diarrea Suplementos vitamnicos y minerales, sin olvidarse del zinc durante 14 das Antimicrobianos para tratar las infecciones diagnosticadas

ADMINISTRAR MULTIVITAMNICOS Y MINERALES COMPLEMENTARIOS

INGREDIENTES1DDR2DDR

Vitamina A* ( g RE)400800

Vitamina D (g)1020

Vitamina E (g)510

Vitamina K(g)1530

Vitamina C (mg)4080

Tiamina (mg) B171.4

Riboflavina (mg)B281,6

Niacina (mg)918

Vitamina B6 (mg)12

cido Flico* (g)50100

Vitamina B12 (g) 0,71,4

Biotina (g)2040

Calcio (mg)8001600

Fsforo (mg)8001600

Magnesio* (mg) 80160

Hierro (mg)1020

Zinc* (mg)1020

Cobre* (mg)12

Yodo (g)70140

Selenio (g)2040

Manganeso (mg)1,752,5

Flor (mg)12

Cobalto (g)50100

Molibdeno (g)37,575

ALIMENTACIN DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS Seguir amamantado Ser preferible el yogurt casero, a cualquier leche de animales; el yogurt casero contiene menos lactosa y se tolera mejor. De lo contrario, limite la leche de vaca a 50 ml/kg al da; mayores cantidades pueden agravar la diarrea. Mezcle la leche con los cereales del nio; no diluya la leche. El inconveniente de diluir la leche es no aportar las caloras suficientes, pero si las caloras que se pierden al diluir la leche se remplazan con almidones y grasa, se puede obtener una mezcla con suficientes caloras y protenas y bajo contenido de lactosa; un ejemplo es: Pan tajado: una tajada Leche pasteurizada: 100 ml (tres onzas) Agua: 100 ml (tres onzas) Azcar: cinco gr (una cucharadita dulcera rasa) Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera rasa) La mezcla se lica Dar otros alimentos que sean apropiados para la edad del nio, dar estos alimentos en cantidad suficiente para lograr un aporte energtico suficiente. Los lactantes mayores de seis meses cuya nica alimentacin ha sido la leche de animales debern empezar a tomar alimentos slidos. Dar comidas ligeras pero frecuentes, al menos seis veces al da.

TRATAR LA DISENTERA*:*El tratamiento del nio hospitalizado con DISENTERA con contraindicacin a antibitico va oral es Ceftriaxona.

ANTIMICROBIANOS INEFICACES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS

ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS DE LA DIARREA

3. TRATAR AL NIO CON FIEBRE

TRATAR LA FIEBRE O EL DOLOR

TRATAR AL NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO * Si el nio tiene una edad entre 2 y 3 meses.

PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA*

MEDICACIN DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

Artesunato IV2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das.Contraindicado en menores de 6 meses.

Artesunato VO**Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar 7 dasContraindicado en menores de 6 meses.

Doxicilina VO

o

Clindamicina VOIniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 dasContraindicado en menores de 8 aos.

Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das

SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA

MEDICAMENTODOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

Quinina DiclorhidratoAmpollas de 600 mg / 2 ml solucin inyectableDosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas.

Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de tratamiento.

Clindamicina tabletas de 300 mgoDoxicilina*Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das

Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das*Solo en mayores de 8 aos

ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS CON MALARIA COMPLICADA

PESO (kg) / EDADDOSIS DE ARTESUNATOESQUEMA (DOSIS NICA)

5 8,9 kg 0 12 meses50 mgUn supositorio de 50 mg

9 19 kg 13 42 meses100 mgUn supositorio de 100 mg

20 29 kg 43 60 meses200 mgDos supositorios de 100 mg

30 39 kg 6 13 aos300 mgTres supositorios de 100 mg

PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total: 2 tomas al da por 3 das (tabletas de 20 mg de Artemeter y 120 mg de Lumefantrine)

Peso (kg)/ EdadNmero de tabletas y frecuencia de administracin*

0 horas8 horas24 horas36 horas48 horas60 horas

5 14 kg (< 3 aos)111111

15 24 kg (3 8 aos)222222

25 34 kg (9 14 aos)333333

> 34 kg (> 14 aos)444444

TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horasPrimaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No usar en menores de 2 aos.

Edad / PesoNmero de tabletas por medicamento por da

1er da2do da3er da4 14 da

CQPQCQPQCQPQPQ

611 meses 59 kg1/2*1/4*1/4**

13 aos 1014 kg11* (5 mg)1/2* (2,5 mg)1/2* (2,5 mg)* (2,5 mg

4 8 aos 1524 kg11 (5 mg)11 (5 mg)11 (5 mg)1 (5 mg)

911 aos 2534 kg2 (7,5mg)2 (7,5 mg)2 (7,5 mg) (7,5mg)

1214aos 3549 kg31 (15 mg)21 (15 mg)21(15 mg) (7,5mg)

> 15 aos > 50 kg41 (15 mg)31 (15 mg)31 (15 mg)1(15 mg)

SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO EN EL NIO CON PROBABLE DENGUE:

Vmito frecuente Dolor abdominal continuo e intenso Hemorragias Descenso brusco de la temperatura Somnolencia o irritabilidad Decaimiento excesivo Palidez exagerada

TRATAR AL NIO CON DENGUE

PROBABLE DENGUE Reposo en cama Ingesta de abundantes lquidos, leche, jugos de fruta no ctricos o SRO, asegurar 50 ml/kg en 4 horas y luego 100 mlo/kg para 24 horas. Maneho de fiebre con acetaminofn 15 mg/kg/dosis, nunca AINES ni medicamentos IM. Control diario hasta 2 das despus de la desaparicin de la fiebre. Notificar y seguir indicaciones del salud pblica

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Reposicin de lquidos IV con cristaloides 10 ml/kg/hora y disminuir dosis segn respuesta clnica. Control peridico de hematocrito Liquidos necesarios para mantener diuresis superior a 0,5 ml/kg/h. Usualmente lquidos IV por 48 horas, si aumenta hematocrito, aumentar dosis de cristaloides a 10 ml/kg/hora hasta estabilizacin y traslado a UCI. Monitorizar signos, diuresis, balance de liquidos, hematatocrito, hemoglobina y plaquetas. Realizar IgM dengue y controlar transaminasas, tiempos de coagulacin y funcin de rganos a necesidad.DENGUE GRAVE Referir a cuidados intensivos Manejo del choque: Lactato Ringer 20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o continuar con coloides. Si hay mejora clnica reduccin progresiva de lquidos: 5 a 7 ml/kg/h por dos horas y revaluar, 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes cuatro horas y revaluar y 2 cc/kg/h por dos horas, logrando una estabilizacin completa en ocho horas. Si desciende hematocrito, hay hemorragia y permanece en choque, administrar GRE Monitoreo continuo de signos, gasto urinario, hematocrito cada 12 horas, realizar IgM dengue o aislamiento viral y funcin de rganos a necesidad.

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIOS CON ENFERMEDADES FEBRILES

Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua limpia o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes, bebederos de animales, botes de plantas, botellas, cubiertas, floreros, frascos, juguetes, latas, pilas, tambores, tanques, tinas y llantas viejas. La medida ms importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en criaderos del mosquito: Limpiar las paredes internas de los recipientes como pilas de lavar ropa y tanques con cepillo, una vez por semana (desocupar, cepillar las paredes, enjuagar) Tapar los tanques y sustituir con tierra o arena el agua de los floreros, cambiar el agua o hacer orificios en el fondo de floreros y otros posibles criaderos Evitar la acumulacin de botellas e inservibles que puedan acumular agua En las reas pblicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles, basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de zancudos. En malaria los criaderos del mosquito estn por fuera del domicilio y son propios de ambientes ms rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetacin donde el agua corre lento en ros y caos, canales de riego, reas inundadas, lagunas, charcos, estanques para criaderos de peces. El drenaje, relleno y la limpieza de vegetacin son medidas de gran utilidad dependiendo del criadero.

Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria Colocar mallas metlicas en puertas y ventanas Utilizacin de toldillos en las camas. En malaria es la medida ms importante e idealmente los toldillos deben ser impregnados con insecticidas Si hay casos de dengue, rociar las reas habitables y de descanso con un insecticida

4. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y GARGANTAOTITIS MEDIA RECURRENTEAntibitico: AMOXICILINA si el ltimo episodio fue hace ms de 6 semanas AMOXICILINA-CLAVULANATO, si recibi antibitico hace 25%

Considere tratamiento.

VIH-RNA cercano a 100.000 copias/mL. Disminucin rpida en el conteo o % CD4 cercana a los umbrales /edad. Desarrollo de sntomas clnicos. Evale siempre la capacidad del cuidador en cuanto a adherencia al tratamiento.

Asintomtico (1)

25%

Difiera tratamiento

Categora Clnica B/severa (3) o C/Grave (4)Trate

Independiente de sntomas clnicos o carga viral100,000

>350 cel/mm3Considere tratamiento

Asintomtico (1) 350 cel/mm3Difiera tratamiento

Categora Clnica B/severa (3) o C/Grave (4)Trate

Independiente de sntomas clnicos o carga viral.

Cuadros de Procedimiento AIEPI 2012

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