Cuando la enfermera de enlace lidera un programa multidisciplinar
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MARTA DÍAZ GARCÍA.HOSPITAL 12 OCTUBRE. MADRID.
B A R C E L O N A . 1 6 / N O V / 2 0 1 2
Cuando la enfermera de enlace lidera un programa
multidisciplinar
EVALUCACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TRANSVERSAL EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
IP: Juan Delgado Jiménez
Marta Díaz García
Criterios inclusión
Paciente mayor de 18 añosAlta en el hospital con Dx IC por disfunción
sistólica ventrículo izquierdo y FEVI < o = 50%
Enfermedades valvulares primarias: estenosis aórtica o mitral degenerativa severa.
Miocardiopatía que generen obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Aleatorización
234 pacientes
2:1
Mujer <65 Mujer 65-74 Mujer > 75 Hombre < 65 Hombre 65-74 Hombre > 75
156 grupo intervención
78 grupo control
Comienzos
Fragmentación del sistema
Escasa titulación de fármacos
Comienzos
CONTINUIDAD EN EL
PROCESO ASISTENCIAL
DOSIS ÓPTIMAS TITULACIÓN DE
FÁRMACOS
PROMOVER EL AUTOCUIDADO
MEJORAR CALIDAD DE VIDA
Comienzos
Juan Delgado. Investigador principal.
Comienzos
programa FINANCIANCIÓN
Programa
Readaptar el modelo de atención cardiológica al modelo propuesto para IC en otras provincias.
Extender a atención especializada y primaria el ámbito de actuación.
Enfermera de enlace como elemento de unión. Transversalidad
Programa
Aleatorización
Grupo control
Grupo intervención
Sesiones educativas para potenciar autocuidado y titulación de
fármacos
Citas quincenales durante 3
meses(periodo
educativo)
Citas trimestrales
de valoración
Citas anuales
Programa
Falta de recursos económicos
enlace enfermera
educación farmacológica
consejos dietético
ejercicio físico
Unidad
Otros profesionale
s
Enlace
PACIENTES MÉDICOS DE FAMILIA
CARDIOLOGOS
SISTEMA DE INFORMACIÓ
N
COORDINADORA DE
URGENCIAS
ENFERMERO RESIDENTE
Enlace
ENFERMERA
CARDIOLOGO
PACIENTEMEDICO ATENCION
PRIMARIA
Enlace
Paciente
citas descompensación
mala tolerancia a titulación
cardiología medico de AP consejo sanitarionada
Ubicación
Centro de Salud “Los Ángeles” 36.000
habitantes
- Miguel Ángel Delgado- Rosa Ramos
Ubicación
Consulta libre 1 día/semana. Estar dado de alta y en activo como
profesional en AP. Autorización de director del centro.
Abrirme una agenda para citar pacientes.
Ubicación
C.S Los Ángeles36.000 habitantes
2
3 5
6
4
160.000 habitante
s
Ubicación
440.000 habitantes
Financiación
BECA F.I.S
Instituto de Salud Carlos III
Financiación
Acción estratégica en salud. Beca públicas de investigación.3-4 años de duración.
Enfermera contratada a tiempo completo. Contratos: Obligatoriedad de Licenciado.
Centros públicos y privados de I+D
Datos demográficos
Variable Mean Minimum 25th Pctl 50th Pctl 75th Pctl Maximum NN
Missedad_basalich
72.773.01
33.000.00
68.002.00
77.502.50
81.004.00
89.0010.00
7070
00
intervencion Frequency PercentCumulativeFrequency
CumulativePercent
0 20 28.57 20 28.57
1 50 71.43 70 100.00
sexo Frequency PercentCumulativeFrequency
CumulativePercent
1 53 75.71 53 75.71
2 17 24.29 70 100.00
Datos demográficos
etiologia Frequency PercentCumulativeFrequency
CumulativePercent
1 23 32.86 23 32.86
2 26 37.14 49 70.00
3 14 20.00 63 90.00
5 5 7.14 68 97.14
6 2 2.86 70 100.00
1. Miocardiopatía dilatada idiopática2. Miocardiopatía dilatada isquémica3. Miocardiopatía hipertensiva4. Miocardiopatía valvular5. Miocardiopatía enólica6. otros
Datos demográficos
intervencionN
Obs Variable Mean Minimum 25th Pctl 50th Pctl 75th Pctl Maximum NN
Miss0 20 edad_basal
ich73.902.90
41.000.00
68.502.00
79.003.00
81.004.00
89.006.00
2020
00
1 50 edad_basalich
72.323.06
33.001.00
68.001.00
77.002.00
82.004.00
89.0010.00
5050
00
Wilcoxon Two-Sample TestTwo-Sided Pr > |Z| 0.6641
Caso clínico
Victoria. Mujer 81 años.AP: HTA, DM, IAM en 2004, FEVI en jun/2011
27%, artrosisIndependiente AVD. Apoyo familiar. No edemas. CF: II-III19/10/2011. Grupo intervenciónAnalítica de inicio: K: 4.5, Creatinina: 0.78Minessota: 64, Autocuidado: 40
Caso clínico
Medicación de inicio: Enalapril 10mg/24h Cardevilol 12,5 mg/24h Furosemida 40 mg/24h
Sintrom , zaldiar, pct
TA: 150/70. FC: 70 lpm Peso: 74,5 kg
Caso clínico
Ultima cita: 17/10/2012Próxima cita: 9/01/2013 (11 veces vista en consulta)K: 5 , Creatinina: 0.8Minessota (octubre): 33, Autocuidado: 20CF: II-IIIMedicación:
Carvedilol 25mg/24h Enalapril 20mg/24h Furosemida 40mg/24h (sin edemas)
TA: 120/80 FC: 60 Peso: 80 kg