CUENTA PÚBLICA PARTICIPATIVA - Fondo Nacional de...

CUENTA PÚBLICA PARTICIPATIVA

09 de Abril del 2015

I. Organización y Objetivos

II. Caracterización Dirección Zonal Centro Norte

III. Logros de la Gestión 2014

IV. Desafíos 2015-2017

CONTENIDOS

I.- ORGANIZACIÓN Y OBJETIVOS


FONASA EN EL SISTEMA DE SALUD

MINSAL

FONASA

PRESTADORES

PUBLICOS PRIVADOS

BENEFICIARIOS

COMPRA PLAN DE SALUD

INTERMEDIACIÓN

PRIORIDADES SANITARIAS

REC

TOR

IA Y

REG

ULA

CIÓ

N

Visión • Garantizar cobertura universal de salud a toda la población.

Misión • Ser el seguro público solidario y único que garantiza el acceso

universal a salud de calidad, oportuna y con protección financiera a toda la población asegurada.


Objetivos Estratégicos


1.- Construiremos una nueva oferta de valor.

2.- Optimizaremos la compra sanitaria.

3.- Optimizaremos nuestra gestión financiera.

4.- Rediseñaremos la relación con los ciudadanos y ciudadanas.

5.- Fortaleceremos nuestra gestión institucional.

II.- CARACTERIZACIÓN DIRECCIÓN ZONAL CENTRO NORTE


BENEFICIARIOS Dentro de quienes componen la familia beneficiaria FONASA se encuentran dependientes, independientes, cesantes y pasivos, en donde aquellos que perciben ingresos, sólo cotizan el 7% para salud y no pagan extra por carga familiar, lo que habla del sello universal y solidario del sistema.

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

Nacional V Región

Beneficiarios 13.525.703 1.382.593

Cotizantes 5.770.168 623.094

13.525.703

1.382.593

5.770.168; 43%

623.094; 45%

Po

bla

ció

n

Población FONASA Nacional vs V Región


BENEFICIARIOS

Grupo A 23%

Grupo B 37%

Grupo C 17%

Grupo D 23%

Tramos de Ingresos Beneficiarios V región

FONASA brinda a sus beneficiarios cobertura financiera de manera progresiva, entregando así diferentes niveles de protección según grupo de ingreso, y vulnerabilidad económica del hogar.


PRESTADORES Públicos Establecimientos con Modalidad Atención Institucional (MAI).

Privados Establecimientos y Prestadores con Modalidad Libre Elección (MLE).

SSVQ SSVSA SSA

Hospita les 11 5 5 21

Otros (Consultorios - Postas - Consultorios Dentales - Etc.) 85 59 31 175

TOTAL 96 64 36 196

Región de ValparaísoTipo de Establecimiento TOTAL

Tipo de PrestadorRegión de

Valparaíso

Profes ionales 2.435

Insti tuciones 735

TOTAL 3.170

Emisión Venta Electrónica

Año 2013 Año 2014 Variación 2013-2014 % Var. 2013-2014

1.773.167 1.909.122 135.955 7,7%

Emisión Bonos Atención de Salud

Electrónica

ORGANIGRAMA Y DOTACIÓN

Dotación IV Región V Región TOTAL

Sucursales 33 83 116

Dirección 7 45 52

Total DZCN 40 128 168

Dotación IV Región V Región TOTAL

Femenina 31 98 129

Masculino 9 30 39

Total DZCN 40 128 168


Directora Zonal

Subdepartamento

Control y Calidad de Prestaciones

Subdepartamento

Comercialización y Gestión Financiera del

Seguro

Subdepartamento

Gestión Territorial

Sucursales:

1.-Valparaíso

2.-Viña del Mar

3.- Viña Norte

4.-San Antonio

5.-Villa Alemana

6.- Quilpué

7.-Limache

8.-Quillota

9.-La Calera

10.-La Ligua

11.-San Felipe

12.-Los Andes

13.-Hospital San Camilo

Subdepartamento

Gestión de Personas, Administración y Finanzas

Centro de Gestión Regional

Coquimbo

Sucursales:

1.-Coquimbo

2.-La Serena

3.-Ovalle

4.-Illapel

5.-Combarbalá

6.-Hospital San Pablo

Asesoría

Jurídica

Asesoría Planificación y

Control de Gestión

Asesoría Comunicaciones y

Marketing

Secretaría Dirección Zonal

III.- LOGROS DE LA GESTIÓN




Catálogo de Prestaciones de Salud Se dio inicio al trabajo conjunto con las Sociedades Científicas del país y el Ministerio de Salud, y en el ámbito regional con los Kinesiólogos. Se proyecta que este Catálogo dé origen a la Primera Versión del Catálogo de Prestaciones de Salud Chileno.

Ley para el tratamiento de Enfermedades de Alto Costo “Ley Ricarte Soto “ Colaboramos con el MINSAL en el diseño del Sistema de Financiamiento para el Tratamiento de Alto Costo, más conocido como Ley Ricarte. Programa de Acercamiento a la Atención Primaria de Salud En la región de Valparaíso se visitaron 22 establecimientos de Atención Primaria de Salud, con el objetivo de conocer los procesos de atención a los beneficiarios de FONASA diagnosticados con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2.

Nuevos Programa Asociado a Diagnóstico (PAD) 2014

Con 2 nuevas prestaciones tipo PAD. Estos PAD incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial. La Clínica de la Mujer y la Universidad de Valparaíso, son las que poseen convenio para el PAD en la región.



Mecanismo de pago Grupo Relacionado a Diagnóstico (GRD) • Dos pilotos en la región para el 2015: - Hospital Carlos Van Buren (Valparaíso). - Hospital Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar).

Nuevo Convenio Marco de Atenciones de Diálisis • 20 Centros en la región. • El 2014 se cancelaron más de MM$12.000.



COMUNACENTROS DE

DIALISISPACIENTES

Viña del Mar 5 348

Valparaíso 2 236

San Antonio 2 140

Quilpue 1 134

Quillota 2 124

Los Andes 2 117

San Felipe 1 89

Villa Alemana 1 81

La Ligua 1 76

La Calera 1 64

Limache 1 64

Quintero 1 26

TOTAL 20 1499



Complementación de la Oferta Pública - Privada • Designación de Segundo prestador, para garantías incumplidas que no es

posible gestionar en la Red Pública de Salud. • DFL 36: convenios con Casas de acogida, Oncológicos y Rehabilitación.

Aumento de beneficios en la Red Pública de Salud Expansión de aproximadamente un 50% en medicamentos de alto costo, un 44% en rehabilitación en pacientes de mediana estadía, un 100% en rehabilitación protésica de amputados, un 25% en la hospitalización domiciliaria y finalmente la expansión de un 10% en odontología.

Medicamentos de AltoCosto

Rehab Pac de Medianaestadía

Rehab Protésica deAmputados

HospitalizaciónDomicilaria

Odontología

Expansión (M$) 5.513.118 1.490.159 293.493 519.228 788.004

Ppto 2013 (M$) 10.108.846 3.416.333 - 2.076.834 7.876.986

$ 0

$ 2.000.000

$ 4.000.000

$ 6.000.000

$ 8.000.000

$ 10.000.000

$ 12.000.000

$ 14.000.000

$ 16.000.000

$ 18.000.000



Titulo de la presentación en un

máximo de dos líneas

Subtitulo de la presentación en una línea



Financiamiento de la Atención Primaria El año 2014, se llevó a cabo un plan de regularización del proceso de inscripción en

conjunto a la División De Atención Primaria (DIVAP) del MINSAL. Esta modificación

impactó en el aumento de la población autorizada en un 1,2% a nivel nacional, respecto

al año anterior, lo que repercute en una mayor cantidad de recursos para el sistema de

atención primaria en su conjunto.



POBLACIÓN 2013 2014 Var. 2014-2013 Var.% 2014-

2013

Nacional 11.907.422 12.047.961 140.539 1,18%

Dirección Zonal Centro Norte 1.785.904 1.820.715 34.811 1,95%

El criterio de validación considera la fecha de inscripción como criterio determinante y el plazo de al menos 365 días para el cambio de lugar de inscripción.

Año Aporte Basal

2013 3.509$

2014 3.649$

2015 4.373$

Protección Financiera a nuestros beneficiarios • Se castigaron las deudas (superior a cinco años) de préstamos médicos a todos los

pacientes de diálisis en MLE.

• Pago en Exceso de Cotizaciones, 2.341 personas en la región por un monto total de M$66.000

• Acceso a beneficios FONASA a inmigrantes con Visa en trámite.

• Reducción de requisitos para la acreditación de trabajadores independientes.

• Acceso preferente a la condonación de Copago para los Dirigentes Sociales.

Realización de Directorios de Compra con los Servicios de Salud

• Distribución del presupuesto hacia los Servicios de Salud de la Jurisdicción.



Control financiero del seguro • Durante el 2014 se fiscalizaron 150 prestadores, lo que implicó la revisión de

5.830 fichas clínicas de pacientes.

• Se revisaron 350 Programas de Atención de Emergencia (PAE),

detectándose errores en la cobranza equivalente al 13%.

• Fiscalización a empleadores por pago de cotizaciones en 2.582 empresas,

más de 19 mil trabajadores en la región.



Participación Ciudadana • 117 actividades en terreno en la región (FONASA móvil, visitas a comunas

sin presencia, charlas y participación en Gobierno en Terreno).

• Participación Ciudadana, a través de los Consejos de la Sociedad Civil.



Solicitudes Ciudadanas El año 2014 se observó que la cantidad de reclamos respecto al 2013 disminuyó en un 16%, en la Dirección Zonal. Principalmente por la baja en los reclamos: • AUGE • Calidad de Atención de Prestadores

Públicos

1.566

1.319

1.100 1.200 1.300 1.400 1.500 1.600

Año 2013

Año 2014

Variación de Reclamos 2014 vs 2013 Dirección Zonal Centro Norte



Nuevos Puntos de Atención • Apertura en Hospital San Camilo (San Felipe).

• Traslado de las Sucursales de Valparaíso y Villa Alemana.



Fortalecimiento de los canales de atención • Participación en programas radiales, Radio Valparaíso y Radio Festival . • Renovación de las Redes Sociales de FONASA. • Canal Corporativo. • Revisión del estado de Licencias Médicas en página WEB.



/FONASA Chile

@FONASA @AyudaFonasa

/CanalFonasa

www.fonasa.cl

Fortalecimiento de las condiciones de empleo de nuestros funcionarios/as. • En proceso actualización reglamento de calificaciones.

• Piloto evaluación de desempeño 360°.

• Introducción horario flexible.

• Plan de incentivo al personal:

- Al retiro. - Mejoramiento de grados.



Fortalecimiento de las condiciones de empleo de nuestros funcionarios/as. • Concursos para cargos titulares.

• Elaboración de perfiles de cargo.

• Capacitación Personal “Viernes Protegido”.

• Fortalecimiento instancias de trabajo

• Mesa de trabajo Ley de Planta con asociaciones de

funcionarios.



IV.- DESAFÍOS 2015 - 2017

Plan de Salud • Continuar mejorando el plan de salud y el catálogo de prestaciones. • Implementar el Sistema de Financiamiento de la Ley Ricarte Soto.

Gestión de Compra Sanitaria • Agregar hospitales al mecanismo de pago por GRD e incorporar

compra por Ley de Urgencia a privados. Gestión Financiera del Seguro

• Avanzar en la disminución del déficit estructural del sector. • Implementar nuevo proceso de inscripción en la Atención Primaria de

Salud (APS).


Atención y vínculo con la ciudadanía

• Continuar abriendo sucursales en la Red Pública. • Implementar más servicios WEB y Aplicaciones. • Implementar mecanismos de participación y consulta efectiva.

Gestión interna del FONASA • Negociar proyecto de Ley de plantas con DIPRES. • Continuar proyecto seguro digital.



¿Cómo queremos ser vistos?

Vigilan el sistema de

salud

Fonasa cambió

Me protegen del abuso

Se han modernizado

Es atractivo y conveniente. Me cambio a

Fonasa!

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