INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CLÍNICA PEDIÁTRICA

Cuerpos extraños

Elaborado por: García López Alberto

Salamanca Cuellar Nadia Ivonne Valeriano Urbano Gabriel

Turno: Matutino Grupo: 5EM1

Profesora: María Luisa Herrera Saules

Cuerpos extraños

Se considera cuerpo extraño a toda sustancia que normalmente no se encuentra

en al sitio en donde se halla. Las manifestaciones que producen habitualmente

son obstrucción, irritación o perforación .La aspiración, deglución o introducción de

cualquier cuerpo extraño en las fosas nasales u oído es frecuente en los

preescolares.

Llamamos así a la penetración de cualquier objeto en los diferentes tejidos o

cavidades del cuerpo. Puede ser a nivel del ojo, del oído, de la nariz, del aparato

digestivo, del aparato respiratorio o a nivel de la piel. Este hecho es especialmente

frecuente en los niños menores de 5 años, por su natural curiosidad a explorar su

cuerpo y por tener algunos hábitos alimentarios y juegos poco recomendables.

Los objetos introducidos pueden ser de diferente material, lo que puede

condicionar alguno de los síntomas y complicaciones. Los de tipo orgánico

(semillas, frutos secos, legumbres, insectos...) tienden a aumentar de tamaño con

el tiempo con la humedad de las paredes que los albergan, empeorando la

obstrucción y los síntomas derivados, y dificultando su extracción. Los de tipo

inorgánico (virutas metálicas, huesos, canicas, alfileres, monedas, pilas...) pueden

originar problemas al liberarse alguno de sus componentes, que pueden ser

tóxicos, como en el caso de algunas "pilas de botón".

Cuerpos extraños en el ojo

Los cuerpos extraños más comunes en la conjuntiva incluyen lo siguiente:

polvo

tierra

lentes de contacto

arena

piedras

vidrio

Los cuerpos extraños más comunes en la córnea son pedacitos de metal u objetos

oxidados.

Síntomas

Los siguientes son los síntomas más comunes de un cuerpo extraño en el ojo. Sin

embargo, cada niño puede sufrirlos de una forma diferente. Los síntomas pueden

incluir:

sensación de que hay un cuerpo extraño en el ojo

dolor en el ojo

lagrimeo del ojo

dolor cuando el niño mira la luz

pestañeo excesivo

enrojecimiento

Los síntomas de los cuerpos extraños en el ojo pueden parecerse a los de otros

trastornos oculares o problemas médicos.

Diagnostico

Un examen ocular . Para realizar el examen, es probable que se coloque en el ojo

un anestésico local en gotas. Además, el médico puede solicitar una tinción con

fluoresceína para confirmar el diagnóstico y evaluar si existe una abrasión de la

córnea.

Tratamiento

Si se observa un cuerpo extraño en el ojo, es probable que se retire ese

cuerpo utilizando un hisopo de algodón o lavando el ojo con una solución

salina.

Si se detecta una abrasión corneal:

Un parche para cubrir el ojo a fin de disminuir las molestias. Por lo general,

es necesario usar el parche durante 12 a 24 horas.

Es necesario realizar un seguimiento estricto junto con el médico de su hijo

para asegurar que la abrasión cicatrice por completo.

Las abrasiones severas o cortes en la córnea pueden ser atendidas por un

especialista en el cuidado de los ojos debido al mayor riesgo de que se

produzca un daño en el ojo.

o Quizás se deba aplicar un colirio con antibiótico en el ojo.

Cuerpos extraños en la nariz

Las semillas pedazos de papel, piedras, etc. Son frecuentemente introducidas son

introducidas en la nariz.

Clínicamente suele haber secreción nasal unilateral purulenta, sangrante, de mal

olor, obstrucción nasal y la exploración pone manifiesto la presencia del cuerpo

extraño. El niño debe inmovilizarse para la extracción, si el infante no coopera se

puede usar anestesia general. Habitualmente con instalar en la nariz una solución

de epinefrina al 1% y si es posible con 0.25% de cocaína.

La extracción es según la naturaleza del cuerpo extraño y cuando sea posible

usando una pinza adecuada, antes de esto se les indicara que expulse aire por la

narina con lo cual se lograra la expulsión en algunos casos.

Cuerpos extraños en los oídos

El diagnostico se hace por anamnesis, con la presencia de dolor o de secreción en

el conducto auditivo y por la visualización del cuerpo extraño. Al no haber

cooperación se intentara la extracción del cuerpo extraño hasta la sujeción del

enfermo o anestesiarlo.

Insectos se mueren por instilación de alcohol o de aceite mineral y se sacan por

irrigación, los vegetales deben sacarse con pinzas adecuadas, otros objetos se

extraerán por uno u otro método señalado, cuando se retire el objeto se pueden

usar gotas con antibióticos.

Cuerpos extraños en vías digestivas

Los niños degluten una variedad infanta de objetos que la mayor parte de la veces

recorren el tubo digestivo sin causar alguna complicación, pero en otras

situaciones se detiene en sitios estrechos y es necesario extraerlos.

La mayor parte de estos se retienen en la parte cervical del esófago abajo del

musculo cricolaringeo, y con menor frecuencia a nivel de cardias y estrechamiento

aórtico.

Los cuerpos con mayor frecuencia en niños menores de un año y medio de edad

son los alfileres de seguridad de ahí en adelante son monedas, botones, canicas

y juguetes pequeños.

Las manifestaciones suelen ser sensación de asfixia y la presencia de un cuerpo

extraño el cual se presenta al deglutir.

Hay dolor en la región del cartílago tiroides, disfagia, aumento de la salivación y la

tendencia a mantener la cabeza en una posición determinada, así como pueden

presentarse compresión de las vías respiratorias y presencia de secreciones.

El diagnostico de la presencia de un cuerpo extraño en el esófago primeramente

es por anamnesis, así como hacer una fluoroscopio y tomar radiografías de la

región en ocasiones usando un medio de contraste, cuando llegan al estomago

pasan por tubo digestivo sin algún problema pero en ocasiones las agujas los

broches, alfileres de seguridad, etc. Al llegar al píloro lo pueden perforar el

intestino, cuando uno de estos ha pasado a intestino debe seguirse su evolución

con ayuda de rayos x, si el objeto permanece entre 5-7 días está indicado

extraerlo quirúrgicamente.

Si hay signos presencia de perforación: dolor, rigidez de la pared abdominal,

nausea o vomito la intervención será inmediata. No deben inducirse los vómitos o

administrar laxantes que aumentan el peristaltismo y el riesgo de perforación, dieta

normal.

Cuerpos extraños aspirados a las vías aéreas de los niños

Una de las causas de insuficiencia respiratoria grave con relación a los niños es la

aspiración hacia los bronquios de un cuerpo extraño. Comúnmente se puede

producir como accidente esto induce a los familiares y al mismo medico a cometer

errores irreparables, se ve en frecuencia entre los 6 meses y los 3 años de edad

cuando la dentición está ausente o es incompleta y es difícil la prensión de estos.

El cuadro clínico de principio pasa inadvertido para los familiares ya que suelen

confundir a la aspiración con otras enfermedades del aparato respiratorio, se

pierde transitoriamente el valor que realmente tienen, esto retrasa el diagnostico

correcto y el tratamiento adecuado.

Los cuerpos extraños están constituidos por una variedad infinita de pequeños

objetos, de formas distintas, y de materiales diversos con reacciones físicas y

químicas particulares para cada uno, son la causa directa de un síndrome de de

insuficiencia respiratoria grave.

Según su naturaleza:

Orgánicos:

De origen animal: huesos, trozos de carne, pedazos de

caparazón de moluscos.

De origen vegetal: semillas de frutas, cereales, etc.

Inorgánicos:

Metales

Metaloides

Plásticos

Según su localización:

Intrínsecos:

Laringe

Tráquea

Bronquios

Extrínsecos:

Hipo faringe

Esófago

Mediastino

Según su origen:

Endógenos:

Secreciones

Hemorragias

Neoplasias

Exógenos:

Materiales de diversos procedentes del exterior

Según su comportamiento radiológico:

Cuerpos extraños radioopacos

Cuerpos extraños radio lúcidos

Patología

Una vez aspirado, el cuerpo extraño se puede alojar en 3 sitios anatómicos: la

laringe, la tráquea o el bronquio.

De los cuerpos extraños aspirados, el 80-90% están alojados en el

bronquio.

En los adultos, los cuerpos extraños bronquiales suelen alojarse en el

bronquio principal derecho debido al menor ángulo de convergencia que

presenta comparado con el bronquio izquierdo y debido, además, a la

localización de la Carina a la izquierda de la línea media.

En los niños, varios estudios han demostrado igual frecuencia de cuerpos

extraños en los bronquios izquierdo y derecho.

Los objetos más grandes se alojan en la laringe o la tráquea.

Tratamiento

Se puede considerar dos fases para el tratamiento:

En la primera fase se debe de evitar maniobras peligrosas como golpear al

enfermo en la espalda, colgarlo de los pies, sacudirlo e introducir los dedos o

instrumentos en forma ciega. Lo conveniente es mantener al enfermo en posición

semifowler con la cabeza en hiperflexion, disminuir las ropas y trasladarlo a un

sitio adecuado para suministrar oxigeno, practicar traqueotomía y proceder a la

extracción del cuerpo extraño.

En la segunda el paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria el

tratamiento se orienta a explicar la extracción del cuerpo extraño.

Cuerpos extraños en la vejiga

Algunos cuerpos extraños introducidos por la uretra pueden pasar a la vejiga y

causar cistitis, para extraerlos debe hacerse cistoscopia.

Cuerpos extraños en la vagina

Estos producen vaginitis con secreción de mal olor, cuando el objeto es radiopaco

se puede observar a través de rayos x, a veces a la palpación bimanual o la

visualización con los instrumentos apropiados se puede identificar el objeto.

Una vez extraído el objeto se aplicara por las noches medio supositorio de

nitrofurazona al 0.2%en la vagina, al igual se pueden indicar lavados vaginales.

Cuerpos extraños en el recto

Estos suelen ser introducidos por el enfermo o accidentalmente por una persona

mayor (termómetros) otras veces son objetos que han sido ingeridos.

Habitualmente los cuerpos extraños que han sido ingeridos franquean en el recto

en 24-48 horas.

Cuando son objetos grandes que han quedado impactados necesitan ser

extraídos bajo anestesia general, ya que tienen que hacerse dilatación o sección

del esfínter anal para sacarlos con pinza.los objetos pequeños suele ser retirados

con rectoscopio, la administración de aceite mineral o a la introducción del mismo

por medio de enema suele facilitar la extracción.

Bibliografía

• Torroella y Ordozgoiti, pediatría, 270-277

• Hernández Valenzuela R; manual de pediatría, interamericana. pp. 681-683