Vilma Díaz B.José A. Carias

CUERPO EXTRAÑOTodo objeto animado e inanimado que se introduzca

en las cavidades del área de ORL

FRECUENCIAEs mayor en niños, quienes se introducen objetos

por los oídos, nariz y de aquí por aspiración pasan a rinofaringe, hipofaringe, laringe, bronquio o pasar al esófago.

Algunos pueden ser expulsados al exterior por la tos o pasar al estómago.

Entre estos cuerpos extraños: la punta de un lápiz, el uso de hisopos en los oídos y la introducción de

animales con mayor frecuencia en los oídos.

Clasificación de los cuerpos extraños

Según su naturaleza Orgánicos Inorgánicos

Según su forma Bordes regulares Bordes irregulares Según su movilidad Animados Inanimados Según su localización Oticos Nasales Esofagicos De vía aérea

Factores etiológicos: Edad Descuido Disminución o ausencia del reflejo tusígeno Dentales

Son más frecuentes en niños menores de 4 años.

Mayor incidencia alrededor de los 2 años de edad y en personas con enfermedades mentales.

Generalmente en el tercio medio de conducto auditivo externo y que rara vez llega a dañar la membrana timpánica.

Por regla general no se deberá intentar extraer sin contar con la experiencia o instrumental necesario.

Síntomas:Otalgia

cefaleaOtorreaotorragia hipoacusia

Diagnostico:AnamnesisOtoscopia

TratamientoExtracción mediante pinzas para oido o cucharillas para el cerumen

Lavado de oido

Se utiliza para cuerpos extraños tales como arena, insectos y tapón de cera frescos.

Contraindicaciones: Cuando no se cuenta con la experiencia o el

instrumental especial para realizarlo. Si hay dolor espontáneo y el cuerpo extraño es

oclusivo Cuerpos extraños orgánicos cuando no esta obstruido totalmente el conducto

auditivo externo Si hay ruptura de membrana timpánica

Instrumentos: ganchos con punta roma pinzas de Hartman pinzas de cocodrilo Aspiración cánulas buena iluminación Anestesicos en spray(xilocaina)

Se debera tranquilizar al paciente y trabajar con aparatos de aumento (microscopio o lupa).

Se irriga con agua a 37ºC, para evitar mareos del paciente.

Se utiliza una jeringa especial de gran capacidad con punta redondeada.

El chorro tiene que tener una potencia suficiente para desimpactar el cuerpo extraño o tapón y debe ser dirigido a la pared posterior del conducto para evitar la perforación timpánica traumática.

Realizar una otoscopía para verificar la indemnidad del tímpano.

Tapón de cera: frescos (café brillante)----lavado Secos (negro opaco)------gancho de Steel

Complicaciones del lavado de oidos: Perforación de membrana timpánica Edema del conducto Introducción del cuerpo extraño en oido medio Introducción de bacterias

Generalmente unilaterales. Son frecuentes en niños objetos tales

como: Bolitas Perlitas Monedas Semillas Papel Piezas de juguetes Hojas de planta

Los cuerpos extraños de fosas nasales no se debe intentar extraerlos ya que se pueden producir lesiones iatrogénicas y se puede ocasionar un cuerpo extraño laringeo o bronquial.

ANTE UN NIÑO CON RINORREA PURULENTA

UNILATERAL DE MAL OLOR EL PRIMER DIAGNOSTICO A PLANTEAR ES EL DE UN

CUERPO EXTRAÑO NASAL

Síntomas:Rinorrea purulenta de color amarillentoObstrucción nasalCefalea y sinusitis a repetición Mal olor Unilateral

Los materiales orgánicos que permanecen un largo tiempo sin ser extraídos dan origen a los llamados RINOLITOS.

El Rinolito Es el cuerpo extraño que

debido al proceso de infección e inflamación crónica, es envuelto por el propio organismo en capas de secreciones que se endurecen, ricas en sales cálcicas formando un cuerpo extraño duro visible en los Rx simples y a veces es difícil de extraer.

Los fenómenos de obstrucción nasal y la acumulación de secreciones, así como la inflamación nasal tanto aguda como crónica favorecen el crecimiento.

La intensidad de la sintomatología depende de la localización y del tamaño del rinolito, habiéndose descrito casos de perforación septal o palatina

Diagnostico: Anamnesis Rinoscopia directa Rinoscopia indirecta

Diagnostico diferencial: Sinusitis Tumor maligno

Tratamiento:

Extracción del objeto utilizando pinzas , ganchos y aspiración.

Endoscopia nasal para rinolitos

Usar gotas vasoconstrictoras

Se debe contar con : Buena iluminación cánulas apropiadas Especulo nasal Pinza bayoneta Gancho Curetas pinza de Hartmann

Localizacion: Amígdalas, base de la lengua, partes laterales de

la faringe, recesos piriformes, vallecula, surco gloso amigdalino, cara posterior de la amígdala, etc.

Síntomas: Odinofagia discreta. El dolor generalmente se

sitúa en un punto concreto.Disfagialos objetos localizados en esta zona no producen

disfonía ni cianosis pero si trastornos de la deglución, sialorrea.

Diagnóstico:La laringoscopia indirecta, nasofibroscopio

Examen físico, rayos X cervical AP y lateral

El examen minucioso de la faringe y de la hipofaringe, usando un espejo laríngeo y lidocaína tópica, permite hacer el diagnóstico.

Tratamiento:Su extracción es sencilla con buena luz y pinzas

dentadas adecuadas.

No siempre se visualizan, lo cual no significa que no estén por lo que es preciso realizar una endoscopia cuidadosa, con toques de anestesia local para localizarlos.

Si no se dispone del material adecuado, es mejor abstenerse de maniobras agresivas que empeoran siempre el cuadro.

No intentar extraer, un cuerpo extraño que no se vea claramente

Los mas frecuentes

Órgano hueco muscular; que va desde hipofaringe hasta el estomago.

Estrecheces anatómicas:

1. Musculo cricofaríngeo2. Arco aórtico y

bronquio izquierdo3. Cardias

En la mayoría de los casos se localizan a nivel de la primera estrechez.

La mayoría de los casos ocurren en niños entre los 6 meses y 3 años.

En adultos: psiquiátricos retrasados mentales Prótesis dentarias

Orgánicos(carne, espinas o huesos )•

Inorgánicos(monedas, agujas, prótesis dentarias, juguetes, semillas)

Px adultos:• Odinofagia• Disnea• Sialorrea• Sensación de molestia a

nivel cervical o retroesternal.

Niños: • síntomas respiratorios son

mas marcados, como tos irritativa.

Dolor retroesternal agudo e imposibilidad para tragar es característico de impactación de bolo alimenticio.

Anamnesis y exploración del paciente.

Exploración ORL si se sospecha localización alta .

Rx de tórax y/o abdomen.

Estudio con gastrografin si se sospecha perforación esofágica.

Esofagoscopia Tac Valoración por

especialista la realización de endoscopia para extracción de cuerpo extraño.

Todo cuerpo extraño accesible endoscópicamente debe de ser extraído o intentarse su extracción.

Esofagoscopia rígida con visión directa y pinzas especiales.

Esofagotomía cervical

Hemorragia Perforación Mediastinitis

Cuerpos Extraños en Bronquio

Fase de aspiración o penetración Fase de fijación o de enclavamiento Fase de complicaciones

Tos Irritativa Estridor Sensación de Ahogo Disnea Cianosis

Atelectasia

Sobredistencion

Extracción bajo anestesia general por broncoscopía.

Quedar enclavados (Laringe, Subglotis)

Quedar en forma móvil (Tráquea)

Gracias por su Atencion!!!

Vilma Díaz B.José A. Carias