Cuestionario Cognitivo-comportamental Lazarus

7/22/2019 Cuestionario Cognitivo-comportamental Lazarus

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CUESTIONARIO COGNITIVO-COMPORTAMENTALBASIC o CS - Por A. Lazarus(Primera Adaptacin: Rene Caldern Jemio -1989)

1. Informacin General:

Nombre y Apellido:_______________________________________________________________Edad: __________ Sexo: ________________ Ocupacin:______________________________Direccin: _____________________________ Telfono: _____________ Email:_____________Estado i!il "subraye#:a# Solterob# omprometido

c# asadod# on!i!ientee# Separadof# Di!orciado$# %uelto a casar "Nro&__#%i!e 'd& en:a# asab# Departamentoc# (abitacind# Otros____________

)*uin lo deri!a+________________________________________________________________

2. Descripcin de sus Problemas Actuales

Expon$a a partir de su propia manera de pensar y en sus propias palabras lanaturale,a de sus principales problemas& Enumere por prioridades:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

En la escala ue si$ue. del / a /0. s1r!ase estimar la se!eridad de sus problemas:

2e!emente trastornantes:/& ____3oderadamente trastornantes:

4& ____5astantes se!eros:


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6& ____Extremadamente se!eros7& ____Totalmente incapacitantes0& ____

8ec9as en las ue comen,aron sus problemas+ "de fec9as#__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Describa e!entos si$nificati!os ocurridos en esa poca& O desde entonces. uepuedan relacionarse con el desarrollo o mantenimiento de sus problemas:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Enumere tres soluciones por problemas ue 9abr1a intentado reali,ar:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________)(a estado 'd& en terapia anteriormente. o recibido al$n tipo de asistenciaprofesional por sus problemas+ Si es as1. s1r!ase consi$nar nombre del;deprofesional;es. t1tulo;s. fec9a de tratamiento;s y resultados&_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

3. Historia Personal y Social

a# 8ec9a de Nacimiento: _______ 2u$ar de nacimiento: __________b# Nro& De 9ermanos: _____ Edades: _________ Nro& de 9ermanas: ______Edades: _________c#


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Ocupacin__________Salud:_____________d# 3adre %i!e+ ___ Si %i!e. u=l es su edad:___ 8alleci:___ En tal caso. a ueedad+ ________*u edad ten1a 'd& cuando falleci: _____ causa de muerte:_________________________

Ocupacin__________Salud:_____________e# >eli$in "de 'd de ni?o: ____________ De adulto: ____________

f# Subraye los conceptos si$uientes. el o los ue se apliuen a su ni?e,;adolescencia:Ni?e, feli,


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Si lo estu!o. donde y cu=ndo+____________________________________________________# Al$una !e, intent suicidarse+ Si No)


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7& __________________________________4& ___________________________________0& __________________________________6& ___________________________________)*u emociones uisiera 'd& sentir m=s a menudo+

/&___________________________________________________________________________4&___________________________________________________________________________6&___________________________________________________________________________)*u emociones uisiera sentir menos frecuente+/&

____________________________________________________________________________4&____________________________________________________________________________6&____________________________________________________________________________)*u emociones positi!as sinti recientemente+/&____________________________________________________________________________4&____________________________________________________________________________6&____________________________________________________________________________)En u situaciones es m=s probable ue pierda el control de sus emociones+/&___________________________________________________________________

_________4&____________________________________________________________________________6&____________________________________________________________________________)En u situaciones se siente tranuilo y calmado+/&____________________________________________________________________________


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4&____________________________________________________________________________6&___________________________________________________________________

_________omplete las si$uientes frases:Si le contara como se siente actualmente:____________________________________________'na de las cosas de las ue me siento or$ulloso;a es:___________________________________'na de las cosas por la ue me siento muy culpable es:_________________________________3i mayor felicidad es:____________________________________________________________'na de las cosas m=s ue me entristece es:

__________________________________________Si no temiera ser yo mismo;a podr1a lle$ar a ser:_______________________________________3e enoo muc9o cuando:__________________________________________________________Si no me lle$o a enoar reacciono:___________________________________________________3is (obbies o mis di!ersiones m=s relaantes son:_____________________________________)Tienen 'd& dificultad para relaarse y disfrutar del fin de semana o !acaciones+)


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6&___________________________________________________________________________Desa$radables para 'd&+/&

___________________________________________________________________________4&___________________________________________________________________________6&___________________________________________________________________________"So#o $ara mu%eres&(istoria 3enstrualEdad de la menarca _______ estaba informada o sucedi en forma de SO

_________________Son re$ulares sus menstruaciones _______ Duracin _______ fec9a del ltimoperiodo ________)Siente dolores+ _________ 2e afectan a su estado de =nimo _______________En caso de ya no presentar menstruaciones. 9asta ue edad se presentaron+________________Existieron complicaciones ue fueron o no tratadas $inecol$icamente+ D m=sdetalles______________________________________________________________________________(. Im)#enesSubraye entre las im=$enes ue si$uen. las ue se les pueden aplicar:Fm=$enes sexuales placenteras; Fm=$enes sexuales displacenteras; Fm=$enes desoledad;Fm=$enes A$resi!as; Fm=$enes des!alimiento; Fm=$enes infantiles displacenteras;Fm=$enes de seduccin; Fm=$enes de ser amable&

E'a#(e cua# !e estos conce$tos #e corres$on!en m)s a U!. * ME IMAGINO A MIMISMO*Siendo da?ado; acorralado; lastimando a otros; no enfrentando al$o; triunfante;teniendo control de&&&&&&&; Siendo se$uido; (ablan de mi; siendo promiscuo;


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*. !rea +o#niti%a

Subraye entre lo si$uientes pensamientos los ue se le pueden aplicar:

Soy un don nadie; intil; Despreciable; Fndi$no de ser amado; malo; 2oco;de$enerado; aberrante;Fnatracti!o; Fncompetente; estpido; Fndeseable; 3e eui!oco muc9o; no 9a$o nadabien; la !ida est= !ac1a; No 9ay nada ue esperar&Subraye entre las palabras ue si$uen auellas ue meor lo describen:Fnteli$ente; Se$uro; %alioso; Ambicioso; Sensiti!o; onfiable; Arrepentido;des!alori,ado; 'n Don nadie; Fntil; 3alo; 2oco; 3oralmente de$enerado;onsiderado; un des!iado; Fnactracti!o; No uerible; Fnadecuado; confuso; Estpido;Des9onesto; Fncompente;


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/4670

uando no s. debo disimular/4670No debo di!ul$ar informacin pri!ada/467

0Soy !ictima de las circunstancias/46703i !ida est= controlada por fuer,as externas/4670Otros son m=s felices ue yo/4670Es muy importante complacer a los dem=s/

4670No tomo ries$os/4670No mere,co ser feli,

/4


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670Si i$noro mis problemas desaparecer=n/

4670Soy de 9acerles felices a los dem=s/4670Debo esfor,arme y ser perfecto

/46705=sicamente 9ay 4 formas de 9acer las cosas: la correcta y la incorrecta/4670

omplete las si$uientes frases:

Soy una persona ue:____________________________________________________________

Toda mi %ida:___________________________________________________________________

Desde ue era c9ico ; a:__________________________________________________________

3e cuesta admitir ue:____________________________________________________________

'na de las cosas ue no puedo perdonar es:__________________________________________

2o bueno de tener un problema es:__________________________________________________


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2o malo de crecer es:____________________________________________________________

'na de las formas en ue podr1a ayudarme a m1 mismo&


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________________________________________________________________________________________________________________________________________________e# )


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pensamientos y emociones m=s intimas+_______________________________________

C. Matr+mon+oa# )uanto tiempo antes de su compromiso conoci a su esposo;a+

____________________b# )u=nto tiempo 9ace ue est= casado+________________________________________c# )u=l es la edad de su esposo;a+_____________________________________________d# Describa la personalidad de su esposo;a:_______________________________________e# )En ue =rea son 'd& compatibles+___________________________________________f# )En ue =reas son 'd& incompatibles+_________________________________________

$# mo se lle!a con sus parientes pol1ticos+ "incluyendo cu?ados y cu?adas#___________________________________________________________________________________9# u=ntos 9ios tiene+ " anote nombres. edades y sexo#:____________________________________________________________________________________________________i# )Al$uno de sus 9ios presenta problemas especiales+_____________________________# De informacin rele!ante sobre aborto o partos prematuros:________________________________________________________________________________________________

. Re#ac+ones Seua#es

a# Describa la acti!idad de sus padres 9acia el sexo& )Se 9ablaba de sexo en sucasa+________________________________________________________________________

b# )u=ndo y cmo recibi 'd& su informacin sobre la sexualidad+________________________________________________________________________c# )u=ndo comen, a darse cuenta de sus propios impulsos sexuales+________________________________________________________________________d# Experiment ansiedad o culpa deri!ados del sexo o de la masturbacin+ Si surespuesta es S1 d m=s detalles:______________________________________________________e# A$re$ue detalles de su primera relacin sexual. o de las subsi$uientes:___________________________________________________________________

_____


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________________________________________________________________________f# )Su !ida sexual actual es satisfactoria+ Si responde ue no. d m=s detalles:________________________________________________________________________

________________________________________________________________________$# Fnforme sobre reacciones o relaciones 9omosexuales si$nificati!as________________________________________________________________________________________________________________________________________________9# A?ada cualuier problema sexual ue no 9aya sido tomado en cuenta m=s arriba:___________________________________________________________________________________________________________________________________________

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E. Otros V/ncu#os

a# )Tienen problemas en sus relaciones en el trabao+& Si es as1.expl1uelo:_____________________________________________________________________________________b# omplete las si$uientes frases:'na de las formas en ue la $ente me lastima es:________________________________


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00. 1+stor+a Secuenc+a#

Describa sus experiencias y recuerdos m=s si$nificati!os dentro de las si$uientesedades:C-0

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-/C_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________//-/0____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/-4C_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________4/-40________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____


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4-6C______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________6/-60_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________6-7C____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7/-70____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7-0C

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________0/-00_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________


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______________________________________________________________________________________________________________________________________________0-C

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/-0_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3=s de 0:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________

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