Cuestionario de Residencia Para Estudiantes 2012-2013
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7/31/2019 Cuestionario de Residencia Para Estudiantes 2012-2013
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Cuestionario de Residencia para Estudiantes 2012-2013
Carrollton-Farmers Branch ISD
Nombre del Estudiante ____________________________________________________ Sexo: Masculino
Apellido Nombre Femenino
Nombre de la Escuela ___________________________ Grado___________
Fecha de Nacimiento _____/_____/______ Edad: ____ # de identificacinescolar: _________________
Mes Da Ao
El propsito de este cuestionario es presentar los objetivos del Acta McKinney-Vento (42 U.S.C.11434a(2)). Lasrespuestas a estas preguntas ayudarn a determinar los servicios que el estudiante debe recibir.
1. Es su domicilio actual temporal (de poca duracin)? _____S _____ No
2. Es esta situacin de vivienda temporal debido a la prdida de su vivienda, o
a su situacin econmica (ejemplo: desempleo)? _____S _____ No
3. Eres un /a menor que vive sin su familia? _____ S _____ No
Si contest SI a estas preguntas, por favor complete el resto de este formulario.Si contest NO a estas preguntas, no siga.
Dnde vive el/la estudiante actualmente? (Marque una opcin.)
En un motel En un albergue o lugar de refugio Con ms de una familia en una casa o apartamento Mudndose de lugar en lugar En un lugar no designado para dormir (ejemplo: carro, parque, o campamento)
Nombre de Padre/Madre/ Tutor_____________________________________________________________
Direccin ______________________________________ Zona Postal _________ Telfono ______________
E-mail de padre o estudiante ___________________________________
La falsificacin de informacin o documentos son ofensas bajo la Seccin 37.10 del Cdigo Penal, y la inscripcin del
estudiante usando documentos falsos conlleva la responsabilidad del pago de gastos de instruccin y miscelneos por parte
de la persona responsable. TEC Sec. 25.002(3)(d).
Srvase proporcionar la siguiente informacin sobre todo menor de edad escolar que sea hermano/a del/a estudiante:
Nombre Nivel de grado Escuela # de identificacin escolar
Firma del Padre/Madre/Tutor_________________________________________ Fecha _______________________
Por la presente declaro que el estudiante nombrado en este formulario llena los requisitos para recibir servicios de comedor
bajo las provisiones del Acta McKinney-Vento.
___________________________ ______________________________________________________Fecha Firma de oficial autorizado