Cuidado De Enfermería Al Adulto Mayor Enfermera MARTHA LILIANA GOMEZ ROJAS Esp. Gerencia...
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Cuidado De Enfermería Al Adulto Mayor
Enfermera MARTHA LILIANA GOMEZ ROJASEsp. Gerencia HospitalariaMg. Educación
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO Y POBLACION OBJETO
Detectar oportunamente la presencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor de 60 años.
Todas las personas mayores de 60 años de edad afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.
Para la detección temprana de enfermedades del adulto mayor de 45 años se debe programar una consulta de medicina general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 y 80 años.
CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89.0.2.01)
ANAMNESIS Antecedentes familiares de diabetes
mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardio-cerebro-vasculares, cáncer de cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorectal.
Miembros de grupos étnicos con elevada prevalencia en cualquiera de las enfermedades antes mencionadas
ANAMNESIS Mujeres que nunca se han realizado citología
vaginal o el último examen fue hace más de tres años y que nunca se les ha realizado un examen clínico de seno.
Manejo del estrés y de
situaciones de alta
tensión.
Actividad física .
Evaluación nutricional según
peso y talla determinando el índice de masa
corporal y la relación cintura
cadera
Exámen físico de
seno
Medición de la presión arterial
(según la guía de atención integral
para la Hipertensión
Arterial).
EXAMEN FÍSICO
Frecuencia cardiaca y
respiratoria.
Exámen de órganos de los
sentidos , incluida la Agudeza Visual.
Auscultación cardiopulmonar.
Palpación abdominal.
Tacto rectal en hombres
Valoración del sistema músculo -
esquelético.
Valoración neurológica y de la
esfera mental.
EXÁMENES DE LABORATORIO
FLUJOGRAMA
Ciclo vital individual
Erik Erikson desarrolló su obra sobre las “ocho edades del hombre”; una sucesión de etapas del desarrollo psicosocial del individuo, que van desde el nacimiento hasta las muerte
Ciclo vital familiar
Expansión
Apertura
Consolidación
Formación
Disolución
Post Parental
Ciclo Vital
Adultez
Es la etapa comprendida
entre los 25 y los 60 años.
Adultez
- Plenitud de su evolución biológica y psíquica. -Personalidad y su carácter firmes y seguros. Normalmente Caracterizada por:
Disminución en funcionamiento del corazón, riñones, sistema gastrointestinal sensorial, psicomotor y de cognición, órganos de los sentidos, fuerza, coordinación y reacción, aparece menopausia y climaterio.
Normalmente Caracterizada por:
viudez inferior a un año
Anciano FrágilEs quien por su condición
médica, mental o social tiene alta probabilidad de ingresar a una institución de salud, de cuidado geriátrico o de morir.
deterioro cognosciti
vo
económica precaria
viva solo
Mayor 80 años
toma medicament
os
hospitalizaciones
soledad y falta de apoyo social
Incrementan el riesgo
Entre los factores relacionados con fragilidad se encuentran:
Proceso De Atención De Enfermería
Valoración De Enfermería
El Objetivo de la valoración geriátrica es:
• Problemas con los cambios del envejecimientoDetectar
• Riesgos de salud (intervención apropiada y oportuna)Identificar
• La capacidad de juicio para tomar decisiones en el cuidado de su salud.
Valorar
Escuchar aquello que el adulto
mayor nos quiere decir
Controlar los signos
vitales
Aseo e higiene
Piel
Alimentación
Incontinencia
Eliminación
Caídas
Medicamentos
Actividad y reposo
Sueño
Controlar los peligrosambientale
s
Proporcionar educación
a los cuidadores
Historia Clínica• Entrevista
- Es necesario escuchar con atención al adulto mayor y sus cuidadores. A su altura y
orientar la voz al oído
hablar despacio
Evitar tonos agudos Usar un lenguaje sencillo
-Darle tiempo al paciente para entender las preguntas y dar las respuestas
(procesos cognitivos lentos, audición y visión disminuidas.)
- Se recomienda interrogar al adulto mayor de frente
Examen FísicoPiel y faneras
Se observa seca, delgada y con tono, elasticidad y sensibilidad disminuidos. Es susceptible de lesiones, manchas, lunares, sangra fácilmente, la cicatrización de las heridas es lenta y presenta mayor riesgo de úlceras por presión pabellón auricular, talón o codo y las zonas de contacto con gafas, o dispositivos de adaptación. El pelo es gris y más fino. Las uñas crecen lentamente, pueden ser más gruesas y quebradizas.
Examen FísicoCabeza y el cuello: Movilidad y simetría del
cuello.
Ojos: disminución de la agudeza visual y ceguera, puede mostrar inflamación ocular con dolor, opacidad de la córnea y fotofobia.
Nariz: Epistaxis, secreciones nasales y ronquidos
Boca: sangrado de encías, dolor al masticar y para la deglución; disfagia con cuadros de asfixia o de retención de alimentos durante la deglución. Identificar la ausencia de piezas dentales, mal ajuste de la prótesis dental, dientes rotos, tumefacción delas encías, infección por hongos y signos de cáncer oral.
Oídos: disminución de la agudeza auditiva, mareo y vértigo. Valorar la presencia de cerumen que agrava el problema.
Examen Físico Sistema respiratorio
Disminución del
número de
alvéolos
Rigidez de la pared
torácica
Debilitamiento de los músculos
respiratorios
Disminución de las células T
lentitud en la
formación de
anticuerpos
disminución en la
eliminación
de secreción
signos de EPOC
disminución de los sonidos
respiratorios
Estertores o
sibilancias
incrementan el riesgo de infección pulmonar.
Disnea
Examen FísicoSistema cardiovascular
- Aumento del tamaño del corazón, Las válvulas cardíacas aumentan de grosor y presentan calcificación.
- Disminución de la frecuencia cardiaca, se incrementan las demandas de oxígeno.
- Los valores de la presión arterial (PA) superiores a140/80 mm Hg incrementan el riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular.
- Disminución de la circulación arterial e insuficiencia vascular especialmente en las extremidades inferiores, lo cual aumenta el riesgo de úlceras, estasis, várices y edema.
Examen Físico
Sistema gastrointestinal
Lentitud de la función gastrointestinal secundaria a la
disminución del consumo de líquidos, fibra y de la actividad
física, que con frecuencia causan estreñimiento hasta llegar ala
obstrucción intestinal
Reducción del espesor y firmeza de la pared
abdominal
La disminución de la conducción nerviosa y
de la circulación gastrointestinal
Hemorragia gastrointestinal:
Sospechar hemorragia oculta en los pacientes
con mareo, palidez, taquicardia o hipotensión
Aumento de los lípidos biliares y colesterol que incrementa el riesgo de cálculos biliares.
El hígado disminuye de tamaño
Examen Físico
Sistema musculoesquelético
Pérdida de estatura (2,5 a 10 cm) a medida que la osteoporosis reduce el tamaño
La pérdida de masa ósea por disminución en la resorción de calcio
Dolor: muchas personas de edad avanzada presentan dolor debido a la artrosis, la artritis reumatoidea (AR) o las fracturas asociadas con la osteoporosis
Riesgo de caídas: las alteraciones en la fuerza, el equilibrio y la marcha causadas por el proceso de envejecimiento, secuelas de enfermedad cerebrovascular y el sedentarismo predisponen al paciente a caídas
Examen Físico
Sistema nervioso
• Disminución del número de neuronas y dendritas.
• Disminución de mielina.• Fluctuación en la actividad psicomotora.• Percepciones erróneas.•Fluctuaciones en el conocimiento.• Creciente agitación o intranquilidad.• Alucinaciones.• Fluctuaciones en el ciclo sueño/vigilia.• Abuso de drogas y de alcohol
Examen Físico
• Estado mental
Los cambios neurológicos ocasionan disminución de los reflejos, pérdida de la memoria reciente, inestabilidad, vértigo, desorientación en las tres esferas, dificultad para expresar palabras, tartamudeo, pronunciación poco clara, déficit visual, dificultad para expresar los pensamientos verbalmente y comportamientos inapropiados o exagerados (hostilidad, agitación, apatía).
Aproximadamente 30-50% de las personas mayores de 70 años de edad desarrolla delirio conconfusión aguda, agitación y desorientación durante la hospitalización. Así mismo, los cuadros infecciosos, el desequilibrio electrolítico, las alteraciones metabólicas y neurológicas pueden causar delirio.
Examen Físico
• Sistema genitourinario
- Disminución de la capacidad de la vejiga
- Obstrucción anatómica que causa retención
y dificultad para iniciar el chorro
- Nicturia- Cambios sexuales en las
mujeres- Cambios sexuales en los
hombres- Antecedentes farmacológicos
Examen Físico
Actividades de la vida diaria
• En general el adulto mayor prefiere vivir sin los hijos, sin embargo, se debe buscar un equilibrio entre la dependencia y la independencia para identificar las necesidades de ayuda en la vida diaria
• Actividades básicas: alimentarse, bañarse, vestirse, deambular, comunicarse y control de esfuerzos.
• Actividades instrumentales: limpiar, lavar ropa, cocinar, usar el teléfono, ir de compras, control del dinero, usar el transporte público, jardinería, control de la medicación y subir las escaleras, entre otras
Examen FísicoRed familiar y social
Identificar las personas en la familia o la comunidad que puedan brindar ayuda en el cuidado del adulto mayor en las actividades de la vida diaria, las intervenciones de salud, sostén económico, compañía y apoyo psicológico.
En el estado de salud de un adulto mayor, influyen distintos factores tales como: herencia, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida, localización geográfica, cultura, religión, estándar de vida, creencias y prácticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones.
Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para identificar los problemas físicos, psicológicos y sociales que presentan ellos y sus cuidadores.