Enfermeria en Cuidados Al Paciente Quirurgico y Postquirurgico
Cuidados al paciente quirurgico con cardiopatia
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UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
MODALIDAD MIXTO
INCORPORADA AL SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL
CLAVE: 07PSU0013J REG PROF DIEN/048/95 MEXICO
DRA . E. VERÓNICA VILLEGAS AYALA
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• Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
• Cirugía abierta de válvula aórtica
• Reparación de la comunicación interauricular
• Trasplante cardíaco
• Reparación de la coartación de la aorta
• Cirugía correctiva para defectos cardíacos congénitos
• Cirugía de revascularización cardíaca (injerto de revascularización coronaria, CABG)
• Trasplante de corazón
• Cirugía de válvula cardíaca
• Reparación de corazón izquierdo hipoplásico
• Cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MIDCAB, OPCAB, RACAB)
• Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
• Cirugía abierta de válvula mitral
• Cirugía cardíaca pediátrica
• Reparación de tetralogía de Fallot
• Corrección de drenaje venoso pulmonar anómalo total
• Trasplante del corazonn
• Reparación de trasposición de grandes vasos
• Reparación de atresia tricuspídea
• Reparación de tronco arterial
• Reparación de comunicación interventricular
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Ecocardiografía :
Cateterismo cardíaco
Angiografía coronaria (para pacientes de más de 35 años)
Estudio Doppler del corazón
ECG
Resonancia magnética del corazón
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
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Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito. Coartación significa estrechamiento (dolor torácico y manos
frías)
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CONDUCTO ARTERIOSO
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TETRALOGÍA DE FALLOT
CONGENITO, 6 MESES Y 2 AÑOS
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ARTEROSCLEROSIS
El injerto de derivación de la arteria coronaria
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ESTENOSIS DE VALVULASCARDIACAS
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CATETERISMO
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CIA
Mientras el bebé está en el útero, normalmente hay una abertura entre las
cámaras superiores del corazón (aurículas) para permitir que la sangre fluya
alrededor de los pulmones. Esta abertura por lo regular se cierra alrededor del
momento en que el bebé nace. Si la abertura no se cierra, el agujero se denomina comunicación interauricular o CIA
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Es un procedimiento quirúrgico
mínimamente invasivo
destinado a pacientes con
enfermedad de la válvula
aórtica, no aptos, por edad o
enfermedad, para la cirugía
convencional a corazón
abierto.
IMPLANTACIÓN DE VÁLVULAS AÓRTICAS
TRANSCATÉTER
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XV.III. TÉCNICA QUIRURGICA: ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE LOS
GRANDES VASOS EN ADULTOS.
CONCEPTO: Es una de las técnicas que se utilizan para acceder al corazón y canular los grandes vasos en aquellos pacientes sometidos a cirugía con circulación extracorpórea. OBJETIVOS: Tener un acceso mediante la exposición directa del corazón y los
grandes vasos para la corrección quirúrgica de la patología cardiovascular.
INDICACIONES: En todos aquellos paciente en los que se vaya a realizar cirugía
cardiovascular con circulación extracorpórea. CONTRAINDICACIONES: Deformaciones del esternón como esternón en quilla Cirugías anteriores que se hayan complicado con mediastinitis Cirugías plásticas del esternón
INSTRUMENTAL:
Set cirugía general de cardio 1 o 2
Set adicional de cardio (empresa)
Set catéter central
Set de línea arterial
Set de bandejas de cardio
Separador de finocchieto
Pinzas diseccion vasculares
Lavado mecánico
Instalación de sonda Foley
jeringas asepto
hules flexibles
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INSTRUMENTAL: Set cirugía general de cardio 1 o 2
Set adicional de cardio (empresa)
Set catéter central
Set de línea arterial
Set de bandejas de cardio
Separador de finocchieto
Pinzas diseccion vasculares
Lavado mecánico
Instalación de sonda Foley
jeringas asepto
hules flexibles
Set de pinzas de satinski
Porta agujas vasculares finos
tijeras metzembau largas
tijeras de mayo rectas
Sierra sagital/lineal
Separador de Desmarre
Separador de cushing
Riñón con gasas
Alicate
Porta alambre
MATERIAL: Lápiz para electrocauterio o cuchillo Cintas de algodón Equipo para canular Un paño quirúrgico adherible Sonda levin 16 o 18fr Sonda de drenaje torácico
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Hojas de bisturí num.11,15,10 Bolsas de plástico Protectores para pinzas halsted Un equipo de transfusión sanguínea Duraprep
LENCERIA QUIRURGICA: Bulto de cirugía general de cardio Bulto de batas Bulto de campos estériles de 90 x 90 Bulto de campos sencillos de 50x50 Gasas con trama Compresas las necesarias SUTURAS: Sedas del 1 con aguja atraumática Sedas del 2/0 Sedas del 1 o del 0 con aguja no cortante Nylon 3/0 Seda libre del 1 Acero quirúrgico Polipropileno 3/0 doble armada Monocryl del 3/0 Cera para hueso
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TÉCNICA QUIRÚRGICA: ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE LOS GRANDES
VASOS.
PROFESIONAL ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
INSTRUMENTISTA CIRCULANTE
1
2
1.1. Se lava las manos 1.2. Lee el expediente 1.3. Se presenta con el paciente
ACOPIO DE MATERIAL Y EQUIPO
1.4. Llena la solicitud del material y equipo necesarios, de acuerdo al diagnostico del paciente y al cirujano que va a realizar el procedimiento. 1.5. Recibe el material y equipo, verificando que sea el adecuado y lo traslada a la sala. 1.6. Abre campos, material y equipo. 1.7. Realiza lavado medico quirúrgico de manos. 1.8. Se coloca la bata y se calza los guantes estériles con técnica cerrada. 1.9. Viste las mesas y acomoda el material y equipo sobre estas. 1.10. Viste con bata y guantes estériles al equipo quirúrgico. 2.1. Realiza protocolo de instalación de sonda transuretral con técnica estéril. 2.2. Sujeta la parte posterior de la bata de los cirujanos. 2.3. Realiza protocolo de preparación de piel y asepsia quirúrgica. 2.4. Retira campos azules.
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INDICACIONES
Se recomienda un trasplante de corazón en caso de
insuficiencia cardíaca causada por:
Enfermedad grave de las arterias coronarias
Cardiomiopatía (engrosamiento de las paredes del
corazón)
Enfermedad valvular cardíaca con insuficiencia cardíaca
congestiva
Enfermedad cardíaca congénita severa
La cirugía de trasplante de corazón no se recomienda para
pacientes que:
Padezcan enfermedad del riñón, pulmón o hígado
Sufran diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID)
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DEFINICIÓN La circulación
extracorpórea es una técnica
que permite sustituir
temporalmente tanto la acción
de bomba que ejerce el
corazón, como la misión de
intercambio gaseoso de los
pulmones, gracias a un
sistema mecánico de bombeo
con capacidad para oxigenar la
sangre.
PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN • El oxigenador lleva incorporado un reservorio
venoso de cardiotomía y un intercambiador de
temperatura que nos permitirá enfriar o calentar
la sangre.
• Circuito extracorpóreo Su función principal es
conducir la sangre desde el corazón hacia la
máquina de CEC y una vez realizado el
intercambio gaseoso devolverla al paciente.
• Consta de: Línea venosa: Conecta las
cavidades derechas del corazón con el reservorio
venoso del oxigenador.
• Cabezal de bomba: Se coloca en la bomba de
perfusión sistémica.
• Va desde la salida del reservorio a la cabeza de
bomba y de ahí al oxigenador.
• Línea arterial: A través de ella se envía la sangre
oxigenada artificialmente hacia el sistema
vascular arterial del paciente.
• Líneas de aspiración: La sangre del campo
quirúrgico es recogida en el reservorio venoso
del oxigenador mediante el aspirador de campo o
el aspirador de cavidades izquierdas o aspirador
de raíz Aortica.
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
SOLUCIÓN DE CEBADO El
circuito junto con el
oxigenador se purga con una
solución cristaloide o
hemática según
requerimiento de la patología
a operar. Las líneas venosas y
arteriales se conectan a unas
cánulas que el cirujano
previamente a colocado en Au
dcha.
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
Dichos tubos, que forman un circuito
cerrado, se cortan creando dos
extremos, que se conectarán a la
circulación arterial y venosa.
SOLUCIÓN DE CEBADO El circuito junto
con el oxigenador se purga con una
solución cristaloide o hemática según
requerimiento de la patología a operar.
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
Centrífugas: Funcionan con un mecanismo magnético: o
De motor eléctrico con una espiral en su interior unido al
eje del imán, el cual transforma la energía mecánica en
cinética y de presión. o De campana. La energía cinética
que produce el motor se comunica a la sangre mediante la
rotación a alta velocidad de un dispositivo giratorio que
consigue la fuerza centrífuga suficiente para impulsar la
sangre
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
La bomba de CEC debe estar formada
como mínimo por cuatro rodillos:
Uno de los rodillos será el que actúe
como impulsor de la sangre y será el
que realice la función del corazón.
Un rodillo de cardioplegia.
Un rodillo como aspirador de raíz o
cavidades. Un rodillo de aspirador
de campo.
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
Heparinización: antes de entrar en CEC
se hepariniza al paciente según
protocolo.
MANEJO DE LA CEC Durante toda la
extracorpórea el perfusionista debe
vigilar: Flujo y perfusión de órganos: La
bomba debe proporcionar la
equivalencia del gasto cardíaco en
flujos, por lo que debemos calcular la
superficie corporal y el índice cardíaco.
El flujo sanguíneo requerido por el
paciente puede expresarse en
litros/min y metro cuadrado de
superficie corporal.
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PROTOCOLO DE PERFUSIÓN
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ESTERNOTOMÍA MEDIA
Definición: Sección quirúrgica del esternón. Indicaciones:
1. Exposición de la aorta y grandes vasos. 2. Neoplasias del mediastino anterior.
3. Cirugía cardiaca y de la tráquea. 4. Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
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