Cuidados de Enf Tec- Tema 5
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CUIDADOS DE ENFERMERIA ENEMERGENCIA INTRA HOSPITALARIA
PACIENTES CON TRAUMATISMO
ENCEFALO CRANEANO
LIC. ENF JOSÉ LUIS MIRANDA FERNANDEZDOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
PROVEEDOR BLS - PHTLS
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OBJETIVOS
Administrar cuidados de enfermería ensituación de emergencia a paciente con TECen forma oportuna y eficaz.
Específicos:1. Determinar las prioridades de atención enpaciente con TEC.
2. Establecer las medidas teraputicas iniciales y elmane!o definiti"o de pacientes con TEC.
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TRAUMA ENCEFALICO
DEFINICIÓN : IMPACTO VIOLENTORECIBIDO EN LA REGION CRANEAL
Y FACIAL , ES LA CAUSA MASFRECUENTE DE CONSULTA EN ELSERVICIO DE EMERGENCIAS
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CONCEPTO
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SNC.SNC.
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CAUSAS DE TRAUMAENCEFALOCRANEANO
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TEC
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ANATOMIA DE LA CABEZA
A.A. CUERO CABELLUDO:CUERO CABELLUDO:
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B. CRANEO:B. CRANEO:
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C. MENINGES:C. MENINGES:
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D. CEREBROD. CEREBRO
E. LI8UIDO CEFALORA8UIDEOE. LI8UIDO CEFALORA8UIDEO
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FISIOPATOLOGIADELTRAUMATISMO CEREBRAL:
LESION PRIMARIA:
F*&'+(*&%. C$+(%$#%.
H#)&+$)&%.
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FISIOPATOLOGIADELTRAUMATISMO CEREBRAL: LESION SECUNDARIA:
I%9(#)&. E"#)& '#*#3*&l. I#''$#%. H#)&+$)&%.
COMPLICACIONES TARDAS: E6l#6%&.
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PRESION INTRACRANEANA
I+*&'*&#&l, #l +&)&;$ %#*5 & #<6#%&% "#:I+*&'*&#&l, #l +&)&;$ %#*5 & #<6#%&% "#:
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TIPOS DE TEC POR LESIÓNESTRUCTURAL ANATÓMICA
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HEMATOMA EPIDURAL :
COLECCIÓN DE SANGRE ENTRE ELCRANEO Y LA DURAMADRE CUYACAUSA MAS FRECUENTE ES LALESION TRAUMATICA DE LAARTERIA MENNGEA MEDIA .
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HEMATOMA EPIDURAL
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HEMATOMA EPIDURAL
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HEMATOMA SUBDURAL
COLECCIÓN DE SANGRE 8UE SELOCALIZA POR DEBAJO DE LA
DURAMADRE ,SUELE SER DEORIGEN VENOSO ,LA CLINICADERIVA DE HIPERTENSIÓNINTRACRANEAL Y DEL
DESPLAZAMIENTO Y HERNIACIONCEREBRAL
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HEMORRAGIA SUB@ARACNOIDEA
C$%ECC&'( DE )A(*+E ,$+DE-A$ DE% A+AC($&DE /)E
AC$0,AA A 0E(D$ DE (3E0AT$0A )-D+A%C%4(&CA0E(TE )E E5,+E)A0ED&A(TE CE6A%EA &(TE()A
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HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA
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P$l0=$$ "# ll%
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CONTUSION CEREBRAL
CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIECEREBRAL Y EL INTERIOR DEL
CRANEO, CLNICAMENTE SETRADUCE POR ALTERACIÓN DELNIVEL DE CONCIENCIA DESDECONFUSIÓN ,IN8UIETUD, Y DELIRIO
A GRADOS VARIABLES DE COMA .
CO C S O CO OC O
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CONCUSION – CONMOCION
CEREBRAL
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CONMOCION CEREBRAL :
AFECCIÓN CARACTERIZADACLNICAMENTE POR UNA BREVE
PERDIDA DE CONCIENCIA ,CON UNCORTO PERIODO DE AMNESIASEGUIDA DE UNA RECUPERACIÓNRAPIDA .
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TRAUMA ENCEFALICO
P$* l&% M&#%+&'$#% Cl0'&%: )eclasifica en :
TEC %e"e. TEC 0oderado.
TEC *ra"e.
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TRAUMA ENCEFALICO
TEC LEVE. )e caracteriza porue elpaciente est; alerta/ presenta le"ecefalea/ sensación de desmayo/
nauseas/ un <nico episodio de "ómito/dificultad de concentración o "isiónborrosa ligera.
El pronóstico es bueno/ con escasoriesgo posterior de deterioro.
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TRAUMA ENCEFALICO
TEC MODERADO O DE GRAVEDADINTERMEDIA. )e caracteriza por
confusión persistente/ alteración de laconducta/ con disminución del ni"el deconciencia/ intensos mareos o signosneurológicos focales como =emiparesia /
estos pacientes son ingresados yestudiados mediante TAC.
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TRAUMA ENCEFALICO
TEC GRAVE Y COMA. El paciente presentaestupor o coma desde el inicio/ reuiereatención neurológica especial inmediata y
medidas de reanimación cardio pulmonar/presenta aumento del tama>o pupilar yanisocoria/ asegurada la función respiratoria yestabilizada la presión arterial/ se presta
atención a las lesiones e?tracranealespotencialmente mortales y luego e?ploraciónneurológica detenida/ debe inmo"ilizarse lacolumna cer"ical durante la "aloración inicial.
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SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DEFRACTURA DE BASE DE CRANEO :
HEMATOMA PERIORBITARIO
OTORRAGIARINORRAGIADESARROLLO GRADUAL DE
E8UIMOSIS SOBRE EL MASTOIDES
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OJOS DE
MAPACHE OE8UIMOSIS
PERIORBICULAR
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S=$ "# B&+ll# $#9()$%% *#+*$
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OTORRAGIA
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MIDRIASISMIDRIASIS
ANISOCORIAANISOCORIA
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL :
CEFALEA
VOMITOSEDEMA PALPEBRALDISMINUCIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
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TEC G*&/#
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LESION DE CABEZA
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LESION CEREBRAL
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HEMORRAGIA CEREBRAL
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MANEJO DE EMERGENCIA
OBJETIVOOBJETIVO
&.&. M&+##* &"#'(&"$ )#+&3$l%)$M&+##* &"#'(&"$ )#+&3$l%)$'#*#3*&l'#*#3*&l
3.3.P*#/#* +*&+&* HTEP*#/#* +*&+&* HTE
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MANEJO DE EMERGENCIA
M&+##* l&% N#'#%"&"#% M#+&32l'&%M&+##* l&% N#'#%"&"#% M#+&32l'&%C#*#3*&l#%C#*#3*&l#%
# O<=#$ : M#4$*&* l& #)$=l$3&O<=#$ : M#4$*&* l& #)$=l$3&
+*&%(%2 +*&%(%2
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# Fl(4$ '#*#3*&l >PA PCOFl(4$ '#*#3*&l >PA PCO - )) H=.? - )) H=.?
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MANEJO DE EMERGENCIA
P*#/#'2 T*&+&)#+$P*#/#'2 T*&+&)#+$# I"('* H6$'&6#&I"('* H6$'&6#&
6CO6CO /&%$"l&+&'$ '#*#3*&l /&%$"l&+&'$ '#*#3*&l l(4$ %&=. '#*3.l(4$ %&=. '#*3. HTEHTE
6CO6CO /$l()# %&=. I+*&'*&#&l/$l()# %&=. I+*&'*&#&l HTEHTEH6#*/#+l&'2H6#*/#+l&'2 &'"$%% # &'"$%% # )#+&3$l%)$ '#*#3*&l)#+&3$l%)$ '#*#3*&l
# TETTET /#+l&'2 )#'5'&/#+l&'2 )#'5'&
# L& 6$'&6#&L& 6$'&6#&
D%). C*'(l&'2 C#*#3*&lD%). C*'(l&'2 C#*#3*&l I%9(#)& '#*#3*&lI%9(#)& '#*#3*&l
C$+*$l "# l("$%: E/+&* l& %$3*#"*+&'$C$+*$l "# l("$%: E/+&* l& %$3*#"*+&'$
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PROBLEMAS POTENCIALES
# CONVULSIONESCONVULSIONES
@E%6#'&l)#+# # #)$**&=&%E%6#'&l)#+# # #)$**&=&%
+*&'*&#&l#%+*&'*&#&l#%@C&(%&: H6$<& '#*#3*&l, #"#)& #C&(%&: H6$<& '#*#3*&l, #"#)& #'*#)#+$ "# HTE'*#)#+$ "# HTE
@A%#=(*&* & l& /'+)&A%#=(*&* & l& /'+)&@T+$. D&) 3$l$ )= E/, '$+*$lT+$. D&) 3$l$ )= E/, '$+*$l*#%6*&'2.*#%6*&'2.
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PROBLEMAS POTENCIALES
VOMITOSVOMITOS
@ P*#/#* l& &%6*&'2.P*#/#* l& &%6*&'2.
@M&+##* )$/l&'2 "# l&M&+##* )$/l&'2 "# l&'$l()& '#*/'&l'$l()& '#*/'&l
SHOCSHOC
- L#%2 "# )#"(l& #%6&l $- L#%2 "# )#"(l& #%6&l $%&=*&"$ +#*$.%&=*&"$ +#*$.
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VALORACIÓN GENERAL DE ENFERMERIAEN PACIENTE CON TRAUMATISMO
ENCÉFALO CRANEANO PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA
INICIAL ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
,VALORACIÓN CON LA ESCALA DEGLASGO.
SIGNOS DE HIPERTENSIÓNINTRACRANEAL
EKISTENCIA DE FRACTURA DE CRANEO YHEMORRAGIA EKTERNA .
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V&l$*&'2 N#(*$l2='&
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MANEJO DE LA VA AÉREA YCONTROL CERVICAL
TRACCION MANDIBULAR TRACCION MANDIBULAR
COLOCACION DE TUBOCOLOCACION DE TUBO
DE MAYODE MAYO
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Copyrig=t 2BB/ Else"ier )cience )A. All rig=ts reser"ed.
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CLASIFICACIÓN DE ESTADOS DE CONCIENCIACl&%'&'2 D#%'*6'2
I Alerta: responde inmediatamente a las preguntas;obedee !rdenes omple"as#
II Somnoliento: on$uso % sin inter&s por el medio'ue le rodea; se duerme $(ilmente uando no se
le estimula; obedee solamente !rdenes senillas#III Estupor : responde r(pida % adeuadamente a
est)mulos dolorosos de moderada intensidad#
I* Estupor pro$undo: responde solamente a est)mulos
dolorosos prolongados#* Coma : no responde a ning+n est)mulo; presenta
$en!menos de deortiai!n % de deserebrai!n#
*I Coma pro$undo : ,aide-; no responde a ning+nest)mulo#
CLASI.ICACI/N 0U0ILAR
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CLASI.ICACI/N 0U0ILAR
Seg+n el tama1o Mi!tias 2i(metro 3 4 mm
Medias 2i(metro 54 % 3 6 mm
Midri(tias Midri(tias 56 mm
Seg+n la relai!n entreellas
Iso!rias Iguales
Aniso!rias 2esiguales
2is!rias .orma irregular
Seg+n la respuesta a la
lu-
Reati7as Contrai!n al aerar
el $oo luminoso
Arreati7as Inm!7iles al aerar el$oo luminoso
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REANIMACION
$?igenación soporte "entilatorioseguro o a"anzado/ entubaciónendotraueal.
Control del sangrado masi"o apósito/compresas.
+eposición del "olumen intra"enoso.
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8RA8AMIEN8O : 8EC LE*E
M#""&% =##*&l#% P#*0$"$ "# $3%#*/&'2 :-1 *%. R#6$%$ =5%+*'$ - $*&%
A&l=%'$% >6&*&'#+&)$l? : $*&*$ 1 *%.PRN &l "$l$*
P$%'2 . R< . "# C#*/'&l-C*5#$ O6'$&l
H$%6+&l&'2 : +##"$ # '(#+&'*+#*$%. Al+& '$ "'&'$#% #%'*+&%.
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
D#6*#%2 $ '$(%2 "#l #%+&"$ "#'$'#'&
F*&'+(*& "# '*5#$S=$% %0+$)&% #(*$l2='$%Al'$$l%)$
E6l#6%&N;$ &;$%
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8RA8AMIEN8O 8ECMO2ERA2O
M#""&% "#l TEC l#/#P#*$"$ "# $3%#*/&'2 1-1 *
H$%6+&l&'2: C*+#*$%R< "# '$l()& '#*/'&lP$%'2 "# l& '&3#& & "# l&
$*$+&l 1 "# l&+#*&l&'2
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8RA8AMIEN8O 8ECMO2ERA2OS$l('2 %$+2'&. Cl N& Q $$.
> )&+#)#+$?A&l=%'$% AINES % 6*$'#"#V=l&'& #(*$l2='& :Gl&%=$, *6+&,
6(6l&*, )$/)#+$% $'(l&*#%, /+&l#%: ') , 6*)#*&% $*&% .
C* &%+& l&% * . C1 &%+& l&% 1*%.M&+$l :$6'$&l
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TRATAMIENTO: TEC GRAVE
T*&+&)#+$ TEC l#/# )$"#*&"$:Gl&%=$ % %=$% "# #*&'2
'#*#3*&l: I+(3&'2 E"$+*&9(#&lV#+l&'2 M#'5'&H6#*/#+l&'2 :POQ!,PCO
))H= >"%)(* l& PIC?
A+'$/(l%/&+#: #+$0& )=*%' .S#"&+#%: 'l$*6*&)&'&,$6'$&l
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TRATAMIENTO: TEC GRAVE
CON SIGNOS DE HERNIACIÓNCEREBRALM&+$l: .- =*=1 *.: )>;$:
6*#'&('2T$6#+&l - )=="$%% >3$l$?Kl$'&0&:- )=="$%%
F(*$%#)"&:- )*="$%%
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A8ENCION 2E EN.ERMERIA
Determinar el ni"el de conciencia aplicando Escala de*lasgoF/ complementando con la e"aluación pupilar.
0antener la función respiratoria 0antener la función cardio"ascular. 0antener la =idratación e"itando la sobre =idratación/
recomendando balance =ídrico ligeramente negati"o. 0antener la nutrición. 6a"orecer la eliminación urinaria e intestinal
Conser"ar la integridad del sistema m<sculoesueltico/ piel/ ane?os/ y mucosas oral y con!unti"al
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8RA8AMIEN8O 2EEMER9ENCIA
P#*)#&3l"&" "# l& V0& A*#& #)$/l&'2 '#*/'&l ?
A%#=(*&* l& V#+l&'2
M&+##* l& 6#*(%2 %&=(0#& C$+*$l "# l& #)$**&=& #<+#*& E/+&* #l S$' A%#=(*&* #l &''#%$ /#$%$ M$+$*#$ C&*"&'$ C$+*$l "# l& "(*#%% E/&l(&'2 #(*$l2='&
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ACCESO ENDOVENOSO
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Diagnósticos de Enfermería
7/23/2019 Cuidados de Enf Tec- Tema 5
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MUCHAS
GRACIAS