Cuidados de enfermería para pacientes afectos de problemas venosos y linfáticos
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CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTES AFECTOS DE PARA PACIENTES AFECTOS DE
PROBLEMAS VENOSOS Y PROBLEMAS VENOSOS Y LINFATICOSLINFATICOS
Nuria Serra. Angiogrup. Barcelona
Salamanca Marzo 2012
PACIENTE AFECTO DE PACIENTE AFECTO DE PROBLEMAS VENOSOSPROBLEMAS VENOSOS
Insuficiencia venosa crónica primariaInsuficiencia venosa crónica secundaria
Salamanca Marzo 2012
Insuficiencia venosa crónica primariaInsuficiencia venosa crónica primariaLa insuficiencia venosa es la incapacidad de una vena para La insuficiencia venosa es la incapacidad de una vena para
conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto.conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto.
Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:Hormigueo y picorDolor y pesadezCalambresEdemasPiel seca y escamosaCambios tróficos de la piel (dermatitis ocre o blanca)Venas varicosas superficialesEngrosamiento y endurecimiento de la piel
(lipodermatoesclerosis)Eccemas varicososVarricorragiasVaricoflebitisUlceras venosas
Insuficiencia venosa crónica primariaInsuficiencia venosa crónica primaria
Tratamiento:Tratamiento:
Terapia de compresión.Terapia de compresión.FarmacológicoFarmacológico
Escleroterapia.Escleroterapia.Terapéutica quirúrgicaTerapéutica quirúrgicaEducación sanitaria al pacienteEducación sanitaria al paciente
Insuficiencia venosa crónica secundariaInsuficiencia venosa crónica secundariaLa enfermedad tromboembólica venosaLa enfermedad tromboembólica venosa es un conjunto de alteraciones
en el sistema circulatorio que provoca formación de trombos en el sistema venoso y abarca desde:
Síndrome tromboembolicoTrombosis venosa profunda (TVP)Trombo embolismo pulmonar (TEP).
ClasificaciónClasificación Primario (Hereditario) Problemas de coagulabilidad Secundario (Adquirido)
EmbarazoInmovilidadTraumatismoPostoperatorioAnticonceptivos orales, estrógenosSíndrome antifosfolípidoOtros: malignidad, síndrome nefrótico, hemoglubinuria
paroxística nocturna.
Insuficiencia venosa crónica secundariaInsuficiencia venosa crónica secundaria
Tratamiento:Tratamiento:
Mecánico: Mecánico: Medias de compresiónCompresión mecánica intermitente
Farmacológico:Farmacológico:Heparina no fraccionadaHeparina bajo peso molecularPentascáridosAnticoagulantes orales.
Educación sanitaria al paciente:Educación sanitaria al paciente:Prevención
Prevención en la IVCPrevención en la IVC
Cambios en los hábitos de vida:Cambios en los hábitos de vida:
1.1. Evitar hábitos sedentariosEvitar hábitos sedentarios2.2. Dietas equilibradas: evitar la sal y alimentos grasos. Tomar Dietas equilibradas: evitar la sal y alimentos grasos. Tomar
frutas y verduras frescas, legumbres, cereales integrales y, frutos frutas y verduras frescas, legumbres, cereales integrales y, frutos secos. secos.
3.3. Beber abundante agua. Beber abundante agua. 4.4. Evitar obesidad, dificulta la circulación sanguínea.Evitar obesidad, dificulta la circulación sanguínea.5.5. Evitar el estreñimiento, aumenta la presión intra abdominalEvitar el estreñimiento, aumenta la presión intra abdominal6.6. Calzado adecuado, cómodo, de material natural y suelas Calzado adecuado, cómodo, de material natural y suelas
transpirables.transpirables.7.7. Fisioterapia y prácticas deportivas adecuadasFisioterapia y prácticas deportivas adecuadas8.8. Terapéutica de compresión en bipedestación prolongada.Terapéutica de compresión en bipedestación prolongada.9.9. Evitar situaciones que provoquen estasis venosa (ligas, ropa Evitar situaciones que provoquen estasis venosa (ligas, ropa
ajustada…)ajustada…)10.10. Evitar excesos de calor en las piernas (saunas, baños de sol, Evitar excesos de calor en las piernas (saunas, baños de sol,
mantas eléctricas…)mantas eléctricas…)
Profilaxis activa. Factores beneficiosos para Profilaxis activa. Factores beneficiosos para mejorar las complicaciones de la IVCmejorar las complicaciones de la IVC
1.1. Terapia compresiva. Adecuados a cada paciente y a cada situación Terapia compresiva. Adecuados a cada paciente y a cada situación social y/o laboral.social y/o laboral.
2.2. Ejercicios musculares. Fortalecer la musculatura de las piernas. Ejercicios musculares. Fortalecer la musculatura de las piernas. Caminar diariamente por la mañana y por la tarde, adaptando las Caminar diariamente por la mañana y por la tarde, adaptando las posibilidades de cada paciente.posibilidades de cada paciente.
3.3. No permanecer de pie o sentado demasiado tiempoNo permanecer de pie o sentado demasiado tiempo4.4. Evitar el edema venoso, elevando los pies de la camaEvitar el edema venoso, elevando los pies de la cama5.5. Masajes en sentido ascendente y si el posible drenaje linfático manualMasajes en sentido ascendente y si el posible drenaje linfático manual6.6. Hidroterapia. Duchas de agua fría/caliente. La práctica deportiva de la Hidroterapia. Duchas de agua fría/caliente. La práctica deportiva de la
natación es recomendable para mejorar el retorno venoso. natación es recomendable para mejorar el retorno venoso. 7.7. Cuidados de la piel. Hidratación diaria de la piel de las piernas Cuidados de la piel. Hidratación diaria de la piel de las piernas
(personas de edad avanzada se aconseja 2-3 veces al día). (personas de edad avanzada se aconseja 2-3 veces al día). 8.8. Cuidar y curar cualquier lesión rápidamente.Cuidar y curar cualquier lesión rápidamente.9.9. Evitar accidentes o traumatismos en las extremidades inferiores.Evitar accidentes o traumatismos en las extremidades inferiores.
Prevención en la Insuficiencia venosa Prevención en la Insuficiencia venosa crónica secundariacrónica secundaria
Paciente que va a ser sometido a cirugía:Paciente que va a ser sometido a cirugía:Terapia compresiva y profilaxis con tratamiento Terapia compresiva y profilaxis con tratamiento anticoagulante. Adecuado a cada cirugía y situaciones anticoagulante. Adecuado a cada cirugía y situaciones del paciente.del paciente.
Paciente encamado o con movilidad disminuida:Paciente encamado o con movilidad disminuida:Terapia compresiva y profilaxis con tratamiento Terapia compresiva y profilaxis con tratamiento anticoagulante. Adecuado a cada paciente.anticoagulante. Adecuado a cada paciente.
PACIENTE AFECTO DE PACIENTE AFECTO DE PROBLEMAS LINFATICOSPROBLEMAS LINFATICOS
LINFEDEMA PRIMARIOLINFEDEMA PRIMARIO
LINFEDEMA SECUNDARIOLINFEDEMA SECUNDARIO
LINFEDEMALINFEDEMALa OMS estimo que 90 millones de personas padecían La OMS estimo que 90 millones de personas padecían Linfedema filiarático, elefantiasis y hidrocele. Se estima que Linfedema filiarático, elefantiasis y hidrocele. Se estima que puede haber 500 millones de personas sufriendo algún tipo puede haber 500 millones de personas sufriendo algún tipo de Linfedema en el mundo.de Linfedema en el mundo.Alteraciones o Síntomas que aparecen :Alteraciones o Síntomas que aparecen :
EdemaEdemaEnrojecimientoEnrojecimientoSensación de calor, con o sin enrojecimientoSensación de calor, con o sin enrojecimientoPiel tensa y debilitada a la vez.Piel tensa y debilitada a la vez.Sensación y dolor.Sensación y dolor.PesadezPesadezEndurecimientoEndurecimientoHormigueoHormigueoPérdida de sensibilidadPérdida de sensibilidadLimitación de movimientoLimitación de movimiento
CLASIFICACION DEL LINFEDEMACLASIFICACION DEL LINFEDEMAPRIMARIO:
Congénito
Precoz
Tardío
SECUNDARIO:
Tumor
Extirpación o irradiación de ganglios
Traumatismo
Intervención quirúrgica
Infección
Insuficiencia venosa crónica
Insuficiencia angiovenosa
Grados del LinfedemaGrados del Linfedema
Fase I:Edema reversible de consistencia blanda que
aparece al final del día y desaparece tras una noche de descanso.
Grados del LinfedemaGrados del Linfedema
Fase II: Edema reversible de consistencia blanda, con
complicaciones como eczemas y erisipelas. No desaparece espontáneamente.
Grados del LinfedemaGrados del LinfedemaFase IIIEdema irreversible de
consistencia dura y asociado a fibroesclerosis
Fase final con complicaciones y precisa de tratamiento especifico.
Grados del LinfedemaGrados del LinfedemaFase IV:Edema de consistencia dura y fibrosa. Elefantiasis.Graves complicaciones.Papilomatosis. Hiperqueratosis yFístulas linfáticas.
INFECCION: LINFANGITISINFECCION: LINFANGITIS
OPCIONES TERAPEUTICASOPCIONES TERAPEUTICAS
• Medidas de prevención, Higiene y Medidas de prevención, Higiene y Cuidado de la pielCuidado de la piel
• Terapia de compresión:Terapia de compresión:– VendajesVendajes– Contención elástica.Contención elástica.– Compresión neumática intermitente.Compresión neumática intermitente.
• Gimnasia descongestivaGimnasia descongestiva• Drenaje Linfático Manual (DLM) .Drenaje Linfático Manual (DLM) .
CUIDADO DE LA PIELCUIDADO DE LA PIELPrevención e higiene
• Hidratación diaria de la piel de las extremidadesHidratación diaria de la piel de las extremidades• Higiene adecuada para evitar y prevenir micosis Higiene adecuada para evitar y prevenir micosis
(especialmente interdigitales).(especialmente interdigitales).• No usar productos cosméticos irritantes.No usar productos cosméticos irritantes.• Cuidado al cortar y limar las uñas para evitar lesionesCuidado al cortar y limar las uñas para evitar lesiones• Uso de guantes en las tareas domesticas y del jardínUso de guantes en las tareas domesticas y del jardín• Protección ante la posibilidad de picaduras de insectos.Protección ante la posibilidad de picaduras de insectos.• No utilizar la sauna, ni tomar baños de sol. Protección No utilizar la sauna, ni tomar baños de sol. Protección
solar.solar.• Evitar tanto el frío como el calor excesivo.Evitar tanto el frío como el calor excesivo.
CONTENCION ELASTICACONTENCION ELASTICA
1 2
3 4
CONTENCION ELASTICACONTENCION ELASTICA
GIMNASIA DESCONGESTIVAGIMNASIA DESCONGESTIVA
Objetivos:Objetivos:Fortalecer la musculaturaFortalecer la musculaturaMantenerla elásticaMantenerla elásticaEvitar sobrecargas articularesEvitar sobrecargas articularesMejorar el drenajeMejorar el drenaje
Normas para su práctica:Normas para su práctica:Los ejercicios deben realizarse diariamente.Los ejercicios deben realizarse diariamente.Usar el vendaje o la media elástica durante la gimnasiaUsar el vendaje o la media elástica durante la gimnasiaLos ejercicios deben ser bilateralesLos ejercicios deben ser bilateralesNo deben durar mas de 30 minutosNo deben durar mas de 30 minutosDeben ir acompañados de ejercicios respiratoriosDeben ir acompañados de ejercicios respiratorios
GIMNASIA DESCONGESTIVAGIMNASIA DESCONGESTIVAExtremidades superiores
GIMNASIA DESCONGESTIVAGIMNASIA DESCONGESTIVAExtremidades superiores
GIMNASIA DESCONGESTIVAGIMNASIA DESCONGESTIVAExtremidades superiores
GIMNASIA DESCONGESTIVAGIMNASIA DESCONGESTIVAExtremidades inferiores
GIMNASIA DESCONGESTIVAExtremidades inferiores
CONSEJOS GENERALESCONSEJOS GENERALES• Evitar los sobreesfuerzos y el transporte de peso Evitar los sobreesfuerzos y el transporte de peso
continuado.continuado.• No usar ropa interior, ni zapatos ajustados.No usar ropa interior, ni zapatos ajustados.• No tomar la tensión arterial, ni aplicar agujas de No tomar la tensión arterial, ni aplicar agujas de
acupuntura, ni extraer sangren ni poner inyecciones en acupuntura, ni extraer sangren ni poner inyecciones en la extremidad afectada.la extremidad afectada.
• Si se produce una herida debe lavarse cuidadosamente Si se produce una herida debe lavarse cuidadosamente con agua y jabón y después aplicar un desinfectante.con agua y jabón y después aplicar un desinfectante.
• La alimentación debe ser equilibrada, con reducción de La alimentación debe ser equilibrada, con reducción de sal. y evitar el sobrepesosal. y evitar el sobrepeso
• Beber abundante agua.Beber abundante agua.• Caminar diariamente.Caminar diariamente.• Mantener la extremidad elevada.Mantener la extremidad elevada.
ES MEJOR PRACTICARLOS EN EL MAR PORQUE LA CONCENTRACION SALINA DEL AGUA MARINA REALIZA UNA ACCION ANTIEDEMATOSA Y DE
DRENAJE EN LA EXTREMIDAD AFECTADA.
LA NATACION Y LOS EJERCICIOS EN EL AGUA SON EL DEPORTE IDEAL
LINFEDEMALINFEDEMAAntes y después del tratamiento
Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería
• Informar al paciente sobre las posibles complicacionesInformar al paciente sobre las posibles complicaciones• Explicar como realizar los ejercicios de gimnasia Explicar como realizar los ejercicios de gimnasia
descongestiva.descongestiva.• Adaptarnos a cada persona.Adaptarnos a cada persona.• Mantener un seguimiento de la evolución.Mantener un seguimiento de la evolución.• Revisar conjuntamente.Revisar conjuntamente.• Modificar todos los cambios necesarios.Modificar todos los cambios necesarios.
Rehabilitación y PrevenciónRehabilitación y PrevenciónRol de equipo multidisciplinar: EducaciónRol de equipo multidisciplinar: Educación
Postoperatorio inmediatoPostoperatorio inmediato Gimnasia en el domicilioGimnasia en el domicilio Seguimiento desde rehabilitación.Seguimiento desde rehabilitación. Consulta externa desde Centro de Salud.Consulta externa desde Centro de Salud. Personal de actividades extrahospitalarias:Personal de actividades extrahospitalarias:
GimnasioGimnasio PiscinaPiscina Centros de baileCentros de baile Yoga, Tai-chi ,Chi Qung…..Yoga, Tai-chi ,Chi Qung…..
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La mejoría del paciente es consecuencia de la La mejoría del paciente es consecuencia de la suma de todas las medidas terapéuticas.suma de todas las medidas terapéuticas.
• Sin un buen vendaje o contención elástica todos Sin un buen vendaje o contención elástica todos los esfuerzos son inútiles.los esfuerzos son inútiles.
• DLM y TC son para siempre.DLM y TC son para siempre.• Un porcentaje muy alto del éxito en el Un porcentaje muy alto del éxito en el
tratamiento del linfedema depende del propio tratamiento del linfedema depende del propio paciente (higiene, medidas de prevención, paciente (higiene, medidas de prevención, ejercicios descongestivos, etc..)ejercicios descongestivos, etc..)
Muchas gracias por vuestra atención.