Cuidados em psicologia na doença de Parkinson
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Cuidados em psicologia nadoença de Parkinson
Nayanne Beckmann Bosaipo, PhD
Neuropsicóloga e Psicóloga Clínica – CRP: 06/115489
Setor de Distúrbios do Movimento e Neurologia Comportamental
Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP
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Conflitos de interesse
• A apresentadora declara não ter conflitos
de interesse que possam ser relacionados
à esta apresentação
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Existe a pessoa.... E existe o Parkinson na
vida da pessoaGraphic from Google
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Psicologia para que?
Sintomas
Neuropsiquiátricos
Insonia
Sintomas “residuais”
(Dor crônica, fadiga)
Restrição na
mobilidade
Diminuição da
funcionalidade
Resolução de
problemas Mudança na
dinâmica familiar
Ter hábitos de
vida mais
saudáveis
Aceitação do
diagnóstico
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Escalas de avaliação de sintomas
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Escalas de avaliação de sintomas
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Tel: +1 414-276-2145 | www.movementdisorders.org | [email protected] Zhang et al., 2020
Depressão
Ansiedade
Depressão
Ansiedade
Evidências de eficácia de tratamentos
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Participação da família/ cuidadores
*
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Modelo integrado
Psicos-sociais
Individuais
Biológicos
Tomada de decisões
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Critérios diagnósticos para o Episódio Depressivo Maior
A. Ao menos 5 dos seguintes sintomas devem estar presentes por 2 ou mais semanas
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
2. Redução acentuada de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades
3. Perda ou ganho significativo de peso ou diminuição ou aumento do apetite
4. Insônia ou sono excessivo
5. Agitação ou lentidão psicomotora
6. Fadiga ou perda de energia
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
8. Diminuição da capacidade de pensar ou de se concentrar ou indecisão
9. Pensamentos recorrentes de morte ou tentativa ou plano de suicídio.
B. Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento.
C. Sintomas não atribuíveis a outra condição medica ou aos efeitos fisiológicos de
substâncias.
Depressão: diagnóstico e características clínicas
*
• Síndromes subclínicas vs Transtorno depressivo maior (TDM)**
Prevalência: 50-75%
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• Características distintivas:
DP
• Fadigabilidade do movimento na bradicinesia
• Déficit cognitivo
• Sono: TCSREM; insônia de manutenção; dispneia; ronco
DEPRESSÃO
• Lentificação geral no funcionamento psicomotor
• Pensamento lentificado na depressão
• Sono: depende do subtipo, insônia de manutenção e terminal
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Um modelo explicativo
Egan et al., 2015
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Ansiedade na DP
PREVALÊNCIA:
• T.Ansiedade: 31%
• Ansiedade clinicamente significante: 25 a 60%¹
• *ansiedade de OFF: ate 75%²
• Alta comorbidade com depressão: 1ª ou 2ª
¹Broen et al, 2016; ²Bayulkem and Lopez, 2010
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DIAGNÓSTICO DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS FÓBICOS
• Ansiedade localizada e associada a um objeto ou situação particular.
• TAS; Fb específica
ESTADOS DE ANSIEDADE
• Ansiedade difusa, não relacionada a algo específico. Experimentada como onipresente ou livremente flutuante.
• TAG; TPanico
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Ansiedade na DP
Stephens et al 2018
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APATIA
• Prevalência: 17 – 70%
• Comorbidade com depressão e demência*
Critérios diagnósticos propostos para a síndrome de apatia
A. Falta de motivação em relação ao nível anterior de funcionamento do paciente ou os padrões de sua
idade e cultura, conforme indicado por relato subjetivo ou observação por outros.
B. Presença por pelo menos 4 semanas durante a maior parte do dia, pelo menos um de cada domínio:
1. Diminuição do comportamento direcionado a um objetivo.
Falta de esforço.
Dependência de outros para estruturar atividades.
2. Diminuição de cognições direcionadas a um objetivo.
Falta de interesse em aprender coisas novas ou em novas experiências.
Falta de preocupação com problemas pessoais.
3. Diminuição dos concomitantes do comportamento direcionado a um objetivo.
Afeto imutável.
Falta de responsividade emocional a eventos positivos ou negativos.
C. Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
D. Os sintomas não são devidos ao nível de consciência diminuído ou aos efeitos fisiológicos diretos de uma
substância
(Starkstein e Leentjens 2008, adaptado de Marin, 1991)
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Apatia:Manejo não farmacológico
• Psicoeducação dos cuidadores
• Tratamento de condições comorbidas (ex.:
depressão, efeito medicamentoso)
• Estratégias comportamentais
• Planejamento de atividades
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SINTOMAS PSICÓTICOS
• Experiências perturbadoras ocorrem como
resultado de pensamentos estressantes
que surgem em decorrência de problemas
ambientais.
Alucinações: são experiências sensoriais/sintomáticas.
Delírios: são fruto de vieses no processamento de informações.
Trivedi, 2017
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SINTOMAS PSICÓTICOS
• Intervenções ambientais (ex.: iluminação, pistas visuais)
• Ajuste da LEDD e outras medicações causando efeitos
adversos
• Psicoeducação
• Definição de um plano de tratamento específico
• Monitorização de pensamentos emoções e
comportamentos em relação aos sintomas
• Treino de habilidades e Resolução de problemas
• Associação com tratamento farmacológico e Intervenção
familiar
• Redução do mal-estar e melhora do funcionamento
NICE guidelines (NCCMH), 2010, Nelson 2005
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T. DO CONTROLE DO IMPULSO e comportamentos relacionados
• Prevalência: 3,5 – 42%
• Caracterização: fracasso em resistir a um impulso ou tentação de
controlar um ato ou comportamento específico, que é prejudicial a si
próprio ou a outros, interferindo nas principais áreas da vida.
• Envolvem comportamentos prazerosos, executados de
forma repetitiva, excessiva e compulsiva
• Jogo patológico, hipersexualidade, compulsão
alimentar ou por comprar, punding/hobbysmo, abuso
de medicações L-dopa
• Associação com uso de agonistas DA
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Manejo dos TCI’s
• Redução da dose de agonistas DA– Risco de DAWS: (20%) ansiedade, pânico, apatia, fobia social, fadiga,
irritabilidade, disforia, depressão, dor, náusea, vômito, hipotensão
ortostática, desejo por drogas e ideação suicida
• Intervenção psicológica:
– Avaliação do problema e entrevista motivacional
– Monitoramento do comportamento problema
– Ativação comportamental
– Treino de habilidades (Resolução de problemas, relaxamento,
comunicação)
– Reestruturação cognitiva
– Abordagem à disfunção executiva
Okai et al., 2013
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Desafios e recomendações
• Barreiras físicas: acessibilidade
• Escassez de profissionais
• Nº reduzido de RCT, amostras limitadas
• Heterogeneidade nas medidas de
desfecho
• Programas de tratamento não
padronizados
• Intervenções individuais vs em grupo
• Pandemia: aumento do nível de estresse?
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Obrigada!