¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión arterial? · Bloqueadores de los canales de calcio...
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¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión arterial?
Dr. Fernando Flores Puente
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• Introducción
• Fármacos
• Opciones de combinación
• Puntos clave
• Conclusiones
Índice
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La hipertensión arterial es la condición más frecuentemente vista en la
atención primaria y lleva a infarto miocárdico, falla renal y muerte si no
se detecta tempranamente y trata apropiadamente.
Introducción
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Fármaco Dosis (mg) Dosis por día
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Captopril
Enalapril
Lisinopril
50-200
5-20
10-40
2
1-2
1
Antagonistas de los receptores de angiotensina
Eprosartán
Candesartán
Losartán
Valsartán
Irbesartán
400-800
4-32
50-100
40-320
75-300
1-2
1
1-2
1
1
Beta-bloqueadores
Atenolol
Metoprolol
25-100
50-200
1
1-2
Bloqueadores de los canales de calcio
Amlodipina
Diltiazem de liberación prolongada
2.5-10
120-360
1
1
Tiazidas
Clortalidona
Hidroclorotiazida
12.5-25
12.5-50
1
1-2
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Algoritmo de tratamiento
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Algoritmo de tratamiento
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Algoritmo de tratamiento
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Se define como:
• Daño a órgano blanco (como riñón, corazón o cerebro).
• Enfermedad renal crónica estadio III o mayor.
• Enfermedad cardiovascular conocida.
• Diabetes mellitus.
Riesgo cardiovascular alto
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• Mejora la efectividad en reducción de la presión arterial.
• Reduce los efectos adversos al requerir de menor dosis de cada uno.
¿Por qué utilizar tratamiento combinado?
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¿Cómo escoger el fármaco?
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Preferencia en
• Enfermedad renal
crónica
• Diabetes mellitus
Contraindicados
• Creatinina >2.5 mg/dL
• Potasio > 5.5 mEq/L
• Embarazo
Se combinan con
• Calcio antagonistas
• Diuréticos tiazídicos
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
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Preferencia en
• Enfermedad renal
crónica
• Diabetes mellitus
• Intolerancia a IECA
Contraindicados
• Creatinina >2.5
mg/dL
• Potasio >5.5 mEq/L
• Embarazo
Se combinan con
• Calcio antagonistas
• Diuréticos tiazídicos
Antagonistas del receptor de angiotensina II
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Preferencia en
• Raza negra
• Ancianos
Contraindicados
• Hiponatremia,
hiperuricemia.
• Edema periférico
• Bradicardia, bloqueo
sinoatrial
Se combinan con
• IECA
• ARA II
• Beta Bloqueador
Diuréticos tiazídicos y calcio antagonistas
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Preferencia en
• Cardiopatía
isquémica
Contraindicados
• Hipoglucemia
• Bloqueo AV alto
grado
Se combinan con
• Calcio- antagonistas
Beta-bloqueadores
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IECA
Diurético tiazídico
ARA IIBeta-
bloqueador
Calcio-antagonista
Combinaciones de fármacos antihipertensivos
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• Telmisartán-hidroclorotiazida
• Azilsartán-clortalidona
• Ramipril-hidroclorotiazida
• Amlodipina-valsartán
• Amlodipina-metoprolol
Ejemplos de combinaciones
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Especial cuidado
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• En ≥60 años la meta es PAS <150 y PAD <90 mmHg.
• En <60 años, la meta es PAS <140 y PAD <90 mmHg.
• En ≥18 años con ERC la meta es PAS <140 y PAD <90 mmHg.
• En ≥18 años con DM la meta es PAS <140 y PAD <90 mmHg.
• El tratamiento inicial debe incluir tiazida, BCC, IECA o ARA.
• En ≥18 años con ERC el tratamiento debe incluir IECA o ARA.
• Esperar un mes antes de valorar ajuste.
Conclusiones
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• El tratamiento inicial debe incluir cambio en el estilo de vida, tiazida, BCC,
IECA o ARA.
• Esperar un mes antes de valorar ajuste.
• Si no se alcanza la meta, incrementar dosis o agregar otro.
• Si no se alcanza la meta, agregar otro.
• Si no se alcanza la meta, agregar otro y/o referir al cardiólogo.
Conclusiones
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¡Muchas gracias por su amable
atención!