CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR...
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CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR ABORDAJE TRANSUMBILICAL ALBERTO J. ROJAS A. UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA “PABLO ACOSTA ORTIZ” BARQUISIMETO, 1999.
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CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL PORABORDAJE TRANSUMBILICAL
ALBERTO J. ROJAS A.
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”DECANATO DE MEDICINA “PABLO ACOSTA ORTIZ”
BARQUISIMETO, 1999.
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL PORABORDAJE TRANSUMBILICAL
POR
ALBERTO J. ROJAS A.
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULODE ESPECIALISTA EN
CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”DECANATO DE MEDICINA “PABLO ACOSTA ORTIZ”
BARQUISIMETO,1999.
___________________ Dr. José M. Gozaine.
Tutor
INDICE.
DEDICATORIA.
RESUMEN.
SUMMARY.
INTRODUCCION.
PACIENTES Y METODOS.
RESULTADOS.
DISCUSION.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
ANEXOS.
DEDICATORIA.
A Dios quien ilumina mi vida
A mis padres quienes me
dieron todo lo que soy.
A mi esposa quien estuvo
a mi lado siempre
A mis hijos Alberto, Marjorie
y Olbert quienes son mi
inspiración.
A mis hermanos y hermanas
quienes me apoyaron
A mi amiga:Xiomara Alvarado.
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL.
Por: Alberto Rojas.
RESUMEN.
Se estudiaron 30 pacientes en edades comprendidas entre 15 y 50 años,durante el periodo de julio de 1996 a julio de 1998, que ingresaron alDepartamento de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central “Antonio MariaPineda” de Barquisimeto con diagnóstico de Hernia Umbilical con el objetode realizar heniorrafia por abordaje transumbilical y demostrar que es unmétodo fácil de realizar. En los resultados catorce pacientes (46,7%) fueronmasculino y diesiseis pacientes (53,3%) femeninos.
El 80% correspondió a incisiones de tipo vertical y el 20% a incisionesde tipo horizontal.
El material quirúrgico de sutura utilizado fue el 53,3% de nylontrenzado y el 46,7% poliglactina. En seis pacientes el defecto umbilical fue demenos de 5mm; en 24 pacientes estuvo comprendido entre 5 a 10mm.
Un solo paciente presentó complicación postoperatoria, que consistió engranuloma a cuerpo extraño.
Se concluye que la técnica de herniorrafia transumbilical es un métodofácil de realizar y con buenos resultados estéticos.
“ANTONIO MARIA PINEDA”CENTER HOSPITAL. BARQUISIMETO
JULY 1.996 – 1.998.
By: Alberto J. Rojas A.
SUMMARY.
A group of 30 patients was studied at the Department y out patientsurgery of the “Hospital Central Antonio María Pineda” in Barquisimeto,during the months of July 1996 through July 1998. The age range wascomprised between fifteen (15) years old and fifthy years old. All of themwere diagnosed of umbilical hernia. The purpose of the study was to performthe herniorrafy by the transumbilical approach and to show the suitability ofthe method.
It was found that fourteen (14) patients (46,7%). Were male and 16were female 853,3%). It was found that 80% of the cases corresponded tovertical incision and 20% to horizontal incision. The surgical suture materialused was knoted nylon in 53,3% of the cases and poliglactin in 46,7%. For sixof the patients the umbilical defect had less than 5mm.
In 24 patients the defect size was between 5 and 10mm. Only onepatient suffered postoperatory complications, which consisted in strange bodygranulome.
It is concluded that the transumbilical herniorrafy technique is a suitablemethod, easy to perform and allows to good staetycal results.
INTRODUCCION.
Las hernias umbilicales aparecen por defectos en la pared abdominal a
nivel de la cicatriz umbilical (1). Consiste en la falta de obliteración del anillo
aponeurótico de la pared abdominal que permite el paso de los vasos del
córdon umbilical al feto (2). Estas ocupan un lugar importante dentro de la
patología herniaria, con una alta incidencia tanto en niños como en adultos,
afectando entre un 18 y 26% de la población general (3). La literatura apoya
que ocurre un cierre espontáneo entre los 3 y 4 años de edad en el 80% de los
casos (4), y que existen indicaciones quirúrgicas específicas de las que
persisten.
La alta incidencia de complicaciones de las hernias umbilicales en el
adulto entre ellas, el atascamiento y la estrangulación (3), obliga a la
reparación de todas ellas.
Existen numerosas técnicas para la reparación de las hernias umbilicales
y una de las principales es la descrita por el Dr. William J. Mayo, en 1901 (5)
que consiste en una incisión elíptica umbilical con solapa aponeurótica y la
incisión en U supra e infraumbilical con rafia simple de aponeurosis , entre
otras (6).
En 1989, Smith-Behn y Kotz, W. Realizaron por primera vez el
abordaje transumbilical para la reparación de esta patología (7).
Lo que llevó a la realización de esta técnica fue fundamentalmente el
efecto negativo que una cicatriz visible ocasiona a la población actual y si
tomamos en cuenta la incidencia de este defecto en mujeres que son
consciente de su aspecto corporal, consideramos de importancia este abordaje.
En base a lo anterior se realizó un trabajo de investigación prospectivo
en el departamento de cirugía ambulatoria del Hospital Central Universitario
“Antonio Maria Pineda”, con el objeto de demostrar que la técnica de
herniorrafia transumbilical es un procedimiento fácil de realizar y con buenos
resultados estéticos.
PACIENTES Y METODOS.
1. UNIVERSO Y MUESTRA.
La población objeto de estudio estuvo integrada por pacientes de
ambos sexos y de un rango de edades entre 15 y 50 años, con hernias
umbilicales no complicadas que acudieron referidos por la consulta externa
del Departamento de Cirugía del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”, en el lapso comprendido entre Julio de 1996 a Julio de
1998.
La muestra estuvo formada por 30 pacientes por conveniencias de
ambos sexos, los cuales constituyen el grupo a investigar.
2. PROCEDIMIENTO.
a. Selección de los pacientes que ameritan herniorrafia umbilical (excepto
los casos de extrema urgencia).
b. A 30 pacientes que constituyen el grupo a investigar les fue practicado
el preoperatorio habitual de cirugía ambulatoria.
c. La hora de inicio y término de la intervención, una vez que el paciente
se encuentre bajo efecto de anestesia local.
d. Práctica del procedimiento herniorrafia por abordaje transumbilical en
sentido vertical o transversal, de acuerdo al mayor diámetro que se
ofrece.
e. Durante el post-operatorio inmediato se controló el dolor con utilización
de analgésicos tipo aines parenteral y posteriormente vía oral en el
mediato.
f. Se evaluó, el resultado estético de la incisión a las 24 horas y a los 7
días del postoperatorio dos veces al mes y luego una consulta al tercer y
sexto mes.
g. Los resultados fueron analizados utilizando promedio para series
agrupadas y porcentajes.
3. METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.
Los datos serán registrados mediante el uso de una ficha de
recolección de datos, la cual se muestra en el anexo.
4. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS.
Se aplicarán los procedimientos ilustrativos e interpretativos
necesarios para la tabulación y el análisis de los resultados.
5. RECURSOS FISICOS.
Constituidos por los ambientes del Departamento de Cirugía de
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, además de las
consultas y quirófano de cirugía ambulatoria.
6. RECURSOS MATERIALES.
El material médico quirúrgico y medicamentos existentes en las salas
del Departamento de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”, además de los que aporte el
paciente y el propio investigador.
7. RECURSOS HUMANOS.
Los pacientes a los cuales se les practicará la técnica quirúrgica,
personal del Departamento de Cirugía y Quirófano de Cirugía Ambulatoria
del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. El tutor y el
asesor de la presente investigación.
RESULTADOS.
Durante el período de estudio hubo 30 pacientes con hernia umbilical,
las edades estaban comprendida en rango entre 14 y 50 años (tabla 1) catorce
(46,7%) de los pacientes son del sexo masculino y diesiseis (53,3%) del sexo
Femenino (tabla 2).
En seis pacientes (20%) el tamaño del defecto aponeurótico umbilical
fue de menos de 5mm. Y en veinticuatro (80%) pacientes el tamaño estuvo
comprendido entre 5 y 10mm de diámetro (tabla 3).
A 24 pacientes (80%) se realizó incisión transumbilical de tipo vertical
y a 6 pacientes (20%) la incisión fue horizontal (tabla 4).
En material quirúrgico (sutura), utilizado fue el nylon trenzado en 16
pacientes (53.3%) y poliglactina en 14 pacientes (46.7%), (tabla 5). El
promedio de tiempo quirúrgico fue de 35min. Al analizar las complicaciones
postoperatoria solo se observó en un paciente un granuloma a cuerpo extraño,
el 96,7% (29 pacientes) no presentaron complicaciones postoperatoria ni
recidivas (tabla 6).
En la evolución clínica el resultado estético al 6to mes fue satisfactorio.
DISCUSION.
En este trabajo de investigación prospectivo, llevado a cabo en 30
pacientes con diagnóstico de hernia umbilical a quienes se les aplicó la técnica
transumbilical se obtuvo una complicación (3,3%), muestras que en el estudio
del Dr. Hector Dao, colaboradores realizado en 1993 quienes la realizaron en
80 pacientes en el Hospital “Miguel Pérez Carreño” se obtuvo una
complicación de (6,25%), 5 pacientes. (3).
En nuestra consulta de cirugía ambulatoria desde 1992 hasta 1998 la
técnica más utilizada para la reparación fue la de mayo con incisiones supra o
infra-umbilical, sin embargo con este trabajo se da una alternativa que podia
ser utilizada en paciente con defectos menores o iguales a 1cm. Sin ningún
tipo de complicación de tipo estrangulación, incarceración o amba.
La técnica transumbilical descrita por primera vez en Joungston, Ohio
por Smith Behn y Colaboradores (7) ofrece las siguientes ventajas.
1. Exposición directa del saco herniario y del defecto aponeurotico.
2. Menor traumatismo por escasa movilización ó manipulación del tejido.
3. Resultado estético favorable, ya que la cicatriz esta inmersa en el ombligo.
4. Baja incidencia de complicaciones sin presentación de recidivas durante
los dos (2) primeros años de seguimiento.
En el presente trabajo se documentó las observaciones de los trabajos
anteriores Smith Behn, Colaboradores y Hector Dao y Colaboradores
obteniéndose muy buenos resultados.
Habrá que realizar otros trabajos para comparar la efectividad de esta
técnica comparada con la técnica de Mayo. Sin embargo se está de acuerdo
en que esta técnica no se puede realizar en hernias umbilicales complicadas
o con defectos mayores de 10mm; pero se establece que se presente una
alternativa quirúrgica que ofrece ventajas sobre todo de tipo estético, que la
hacen valedera como opción de tratamiento en la reparación de hernias
umbilicales sobre todo en la mujer que siempre se preocupa de su
apariencia personal.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
- La herniorrafia transumbilical es un método quirúrgico con porcentaje
bajo de complicaciones postoperatorias.
- La herniorrafia transumbilical es un método quirúrgico con resultado
estético favorable, ya que la cicatriz esta inmersa en el ombligo.
- Se recomienda esta técnica en la reparación de hernias umbilicales no
complicadas y con defecto aponeurótico menores o iguales a 1cm; de
diámetro.
BIBLIOGRAFIA.
1. Pollak, R; Nyhus, L.H, Hernias en operaciones abdominales (Maingot). Edit. Panamerican. Pág. 288–341. 1986.
2. Velásquez, E; Cirugía la revista de sala. Mayo 1991.
3. Dao H.; Y Col; Abordaje transumbilical para reparación de las herniasumbilicales. Revista de la facultad de medicina. U.C.V. 16: 45-47.1993.
4. Scherer, M.A.; and Grosfeld, J., Inguinal And Umbilical Anomalies.Pediatric Surgery. 40. 1121-1131. 1993.
5. Skinner, M. A.; and Grosfeld J.; Inguinal and umbilical hernia repair ininfants and children. Surg. Clinics of north america. 73: 439-449. June1993.
6. Madden, J.L.; Atlas de técnicas en cirugía. 2da edic. 1967.
7. Smith, Behn, J.; and Ketz, W.; transumbilical aproach to umbilicalhernias. Surg. Ginecol. Obstet. 168; 467.1989.
TABLA Nro. 1
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL PORABORDAJE TRANSUMBILICAL.
PROMEDIO DE EDAD.HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P.
JULIO 1.996-1.998
EDAD N° DE PACIENTE (n=30)
14 – 18
19 – 23
24 – 28
29 – 33
34 – 38
39 – 43
44 – 48
49 – 53
11
8
4
3
2
1
0
1
TOTAL 30
Promedio ( X ) = 23,77
TABLA Nro. 2
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL.ESTRATIFICACION DE ACUERDO AL SEXO.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P.JULIO 1.996-1.998
SEXO N° DE PACIENTES %
MASCULINO
FEMENINO
14
16
46,7
53,3
TOTAL 30 100
TABLA Nro. 3
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL.TAMAÑO DEL DEFECTO APONEUROTICO.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P.JULIO 1.996-1.998
TAMAÑO DEL DEFECTOAPONEUROTICO
N° DE PACIENTES %
-5mm.
5 a 10mm.
6
24
20
80
TOTAL 30 100
TABLA Nro. 4
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL.TIPO DE INCISION.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P.JULIO 1.996-1.998
TIPO DE INCISION N° DE PACIENTE %
VERTICAL
HORIZONTAL
24
6
80
20
TOTAL 30 100
TABLA Nro. 5
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL.MATERIAL UTILIZADO
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P.JULIO 1.996-1.998
MATERIAL QUIRURGICO(SUTURA)
N° DE PACIENTE %
NYLON TRENZADO
POLIGLACTINA
16
14
53,3
46,7
TOTAL 30 100
TABLA Nro. 6
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL.COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P.JULIO 1.996-1.998
POSTOPERATORIO N° DE PACIENTE %
CON COMPLICACIONES
SIN COMPLICACIONES
1
29
3,3
96,7
TOTAL 30 100
