Curación de heridas quirúrgicas y por decúbitos

Curación de heridas quirúrgicas

Objetivos: Promover la cicatrización de los tejidos. Prevenir la aparición de infección y

disminuir la cantidad de microorganismos de la piel adyacentes a la herida.

Observación de evolución del proceso de cicatrización.

Elementos necesarios: Bandeja o carro. Riñonera. Equipo de curación estéril conteniendo: 1 pinza

Kocher o Pean, 1 pinza de disección con o sin dientes, 1 tijera y 1 sonda acanalada o estilete. (Según necesidad)

Solución fisiológica o Ringer Lactato tibios. Gasas estériles. Apósito estéril. Tela adhesiva hipoalérgica Guantes limpios Guantes estériles Recipiente para desechos

Técnica: 1) Lavarse las manos (LA) 2) Preparar el material y llevarlo a la habitación

del usuario. 3) Explicar lo que se le va a realizar. 4) Preparar el campo abriendo los paquetes de

material esterilizado con asepsia quirúrgica (equipo de curación, gasas, Apósitos). 5) Humedecer las gasas con solución de

limpieza. 6) Tomar los bordes de la tela adhesiva e ir

retirándola hasta su totalidad.

7) Colocarse los guantes limpios y descartar el material de la curación en la riñonera.

8) Colocarse guantes estériles. 9) Con la mano o con la pinza Kocher y la de

disección doblar una gasa y humedecer con solución fisiológica o Ringer tibios con asistencia de ayudante.

10) Comenzar la curación de la herida con movimientos circulares desde adentro hacia fuera, descartar en la riñonera o recipiente para tal fin, luego de cada pasada. También se puede utilizar técnica en banda descartando gasa en cada pasada.

11) Repetir el procedimiento anterior hasta que la herida quede libre de secreciones.

12) Realizar el secado de la piel circundante a la herida con gasas.

13) Con la pinza de disección, cubrir la herida con gasas y/o apósitos.

14) Desechar las pinzas, sujetar el apósito y/o gasa con tela adhesiva.

15) Colocar venda o faja si el usuario estuviera utilizando, dejando al mismo confortable.

16) Recoger el material, desechar lo utilizado y acondicionar.

17) Lavarse las manos (LA). 18) Registro en hojas de enfermería.

Consideraciones: Las heridas que drenan deben ser curadas cuando

se humedezcan las gasas o apósitos que las cubren. Durante la curación de la herida debe observarse

color y consistencia de la zona, olor de las secreciones, número de gasas o diámetro del exudado.

Puede ser necesario la aplicación tópica de medicamentos, cremas o polvos según indicación médica, para ello utilizar bajalenguas estéril o sonda acanalada.

En este procedimiento pueden requerirse dos operadores, teniendo en cuenta la extensión y evolución de la herida quirúrgica.

Heridas quirurgicas con infeccion y sin infeccion

Ulceras por decubito

Las úlceras por decúbito (escaras) se definen como áreas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie externa por un período prolongado de tiempo.

Esto compromete la circulación sanguínea de la zona con la consiguiente isquemia y daño tisular, provocando una solución de continuidad de la piel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen la infección y con ello mayor daño local y riesgo de sepsis.

Curación de úlceras por decúbito

Objetivos: Promover la cicatrización de los tejidos. Prevenir la aparición de infección y

disminuir la cantidad de microorganismos de la piel adyacentes a la herida.

Observación de evolución del proceso de cicatrización.

Elementos necesarios: Caja de curaciones estéril Tijera Riñonera. Gasas y apósitos estériles Guantes Guantes estériles Solución antiséptica (según indicación) Vendas Tela adhesiva Solución fisiológica o ringer Lactatos tibios. Apósitos hidrocoloides, hidrogel, azúcar u otro (según

disponibilidad) Recipiente para desechos

Técnica:

1) Lavarse las manos (LA) 2) Preparar el material y llevarlo a la habitación

del usuario. 3) Explicar lo que se le va a realizar. 4) Preparar el campo abriendo los paquetes de

material esterilizado con asepsia quirúrgica (equipo de curación, gasas, Apósitos). 5) Humedecer las gasas con solución de

limpieza.

6) Tomar los bordes de la tela adhesiva e ir retirándola hasta su totalidad.

7) Colocarse los guantes limpios y descartar el material de la curación en la riñonera.

8) Evaluar características de la lesión. Longitud, ancho y profundidad (expresado en centímetros). Color del lecho, estado de los bordes, integridad de la piel circundante, dolor, olor, exudado, tiempo de evolución.

9) Determinar estadio de la lesión según escala:

I: Eritema con piel íntegra II: Pérdida parcial del grosor de la piel que

afecta a la epidermis y/o dermis. III: Pérdida total del grosor de la piel que

afecta tejido celular subcutáneo que puede extenderse hasta el músculo.

IV: Pérdida total del grosor de la piel, con necrosis tisular o lesión muscular, o sea, o

de las estructuras de soporte.

10) En caso de úlcera en estadio I, favorecer la irrigación tisular con baño a remolinos o ducha de mano sobre la lesión y zona circundante.

Lesiones en estadio II a IV. 11) Lavarse las manos. (LA)

12) Colocarse guantes estériles. 13) Obtener muestra de exudado si lo

hubiera. 14) Limpiar la herida con irrigación de

lactato ringer o solución indicada a la temperatura corporal.

15) Intentar desprender de la herida el tejido necrótico sin lesionar el tejido de granulación.

Ayudarse para la remoción suave con pinzas de disección, Kocher, o gasa.

16) Repetir el procedimiento anterior hasta que la herida quede libre de secreciones

17) Realizar el secado de la piel circundante a la herida con gasas.

18) Con la pinza de disección cubrir la herida con gasas y/o apósitos estériles.

19) Desechar las pinzas, sujetar el apósito y/o gasa con tela adhesiva.

20) Colocar venda o faja si el usuario estuviera utilizando, dejando al mismo confortable.

21) Recoger el material, desechar lo utilizado y acondicionar.

22) Lavarse las manos (LA). 23) Registrar en hoja de enfermería.

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Consideraciones: La frecuencia de las curaciones varía de acuerdo al

estadio de la lesión, en caso de haber utilizadas gasas húmedas en lecho deben cambiarse cada 6 a 8 horas.

Puede ser necesario la aplicación tópica de medicamentos, cremas o geles según indicación médica, para ello utilice bajalenguas estéril o sonda acanalada.

En este procedimiento se requieren dos operadores. Decida junto al médico tratante el tratamiento del

lecho de la herida. Colocación de gasas humedecidas, secas, hidrogel, apósitos hidrocoloides, película de poliuretano,

azúcar. (Según disponibilidad).

La inmobilización prolongada permanente o temporaria es más común en personas ancianas cuando se encuentran confinados a la cama en el hogar, hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser secundaria a la administración de sedantes y bloqueantes neuromusculares (por ej. pacientes intubados y ventilados), tracciones esqueléticas en pacientes traumatizados, déficits neurológicos, y debilidad general o fatiga.

Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan úlceras por decúbito, y las áreas más vulnerables son los tejidos que se encuentran sobre prominencias óseas.

Se estima que el 95% de las úlceras por decúbito pueden ser prevenidas. Por tal motivo su incidencia es utilizada como un indicador de calidad del cuidado que recibe el paciente.

Los factores que favorecen el desarrollo de úlceras por decúbito en pacientes críticamente enfermos son:

1-     Incapacidad para realizar movimientos voluntarios 2-     Emaciación o pérdida de masa muscular 3-     Alteración del sensorio 4-     Función cardíaca deprimida 5-     Vasoconstricción incrementada 6-     Perfusión periférica reducida 7-     Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus 8-     Incontinencia urinaria y fecal

Prevención

Las medidas preventivas incluyen girar y reposicionar al paciente cada 2 horas. Se deben utilizar camas y colchones especiales para disminuir la presión en sitios susceptibles, extendiendo la superficie de apoyo, disminuyendo con ello la presión generada por el propio peso del paciente.