Curs 14 - San_studenti

8/22/2019 Curs 14 - San_studenti

1/56

Notiuni elementare deimagistica sanului


2/56

Imagistica n senologie

Substratul lezional al anomaliilor palpatorii

Depistarea leziunilor infraclinice

Screening - paciente asimptomatice Paciente simptomatice fr anomalii palpatorii

Depistarea leziunilor multiple sincrone

Monitorizarea pacientelor operate conservatorpentru cancer de sn


3/56

Anatomie


4/56


5/56

Investigaii imagistice

Mamografie

Ecografie

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM )

Galactografie

Scintigrafie mamar

Metode uzuale


6/56

Sistemul de clasificare a

leziunilor mamare

ACR/BI-RADSBreast Imaging Reporting and

Database System


7/56

Folosit pentru mamografie, ecografie sau IRM

Clasific leziunile folosind semiologia imagisticfuncie de probabilitatea de malignitate

Fiecare categorie implic o atitudinerecomandabil

Uureaz comunicarea ntre specialiti diferite


8/56

Evaluare incomplet categoria 0

Evaluare complet categoriile 1, 2, 3, 4, 5 i 6


9/56

Categoria 0 : evaluare imagistic incomplet

Sunt necesare examene complementare (clieemamografice, ecografie) sau compararea cu examene

anterioare

Categorie folosit frecvent n screening


10/56

Categoria 1 : examinare normal (no lesion)

Snii sunt simetrici i nu se evideniaz mase,distorsiuni arhitecturale sau microcalcificri


11/56

Categoria 2leziune tipic benign care nunecesit explorri suplimentare

Categoria 3leziune foarte probabil benign, cuun risc de malignitate sub 2%

este recomandabil urmrirea imagistic pe termenscurt pentru afirmarea stabilitii

mamografie/ecografie la 6 luni (ecografie la 3 luni?)

stabilitatea leziunii timp de 2 ani BIRADS 2


12/56

Categoria 4leziune cu caractere incerte, cu unrisc de malignitate ntre 2 i 95%

Necesit biopsie (citologic sau histologic)

Recomandabil mprirea pe subgrupe

4arisc redus

4brisc intermediar

4crisc ridicat


13/56

Categoria 5leziune sugestiv pentrumalignitate, cu o probabilitate de peste 95% -

Necesit diagnostic i tratament poate fiabordat direct chirurgical


14/56

Categoria 6 : leziune confirmat malign prinbiopsie, anterior unei terapii (chirurgical,radioterapie, chimioterapie)

Nu se folosete pentru tumorile deja tratatechirurgical


15/56

Mamografia


16/56

Mamografia

Cel mai pretenios examen radiologic

Sensibilitate i specificitate bune n depistareacancerului de sn, dependente de vrsta

pacientei (> 40-50 ani) Metoda de screening n depistarea cancerului

mamar infraclinic (> 50 ani)

Prim examen n caracterizarea maselor palpabile>40 ani


17/56

Incidena oblic

Incidena cranio-caudal


18/56

Mamografie

20 ani sn densitate mare (esut glandular)

50 ani sn densitate mic (grsime)

Atenie! tratament hormonal substitutiv

sensibilitatea scade de la 92% la 70%


19/56

Structur dens

Structur grsoas


20/56

Semiologie mamografic

Calcificri benigne/maligne microcalcificri sub 1 mm

macrocalcificri

Opaciti benigne/maligne

Distorsiuni arhitecturale

Transparene benigne


21/56

Microcalcificri

Morfologie individual = localizarea lineare simpleductale

lineare dublevasculare

rotunde - lobulare

Distribuie izolate

focar: > 5 microcalcificri/cmp


22/56

Macrocalcificri( 1mm) = benigne

vasculare

Coraliforme,

grosiere

aciforme

chistice

fir de

sutur

rotunde

cutanate

coaj de

ou


23/56

MicrocalcificriForma individual

Distribuie

Difuz Regionale Segmentare Grupate, focare Lineare

P

Punctiforme

regulateSedimentare Punctiforme

neregulate PulverulenteVermiculare,

aciforme


24/56

Microcalcificri

Inelare cu centrul clar(0 % cancere) Punctiforme regulate(20 % cancere) Punctiforme neregulate(59 % cancere)

Tea-cup, poliedrice

(< 5% din cancere)

Pulverulent

(39 % cancere)

Vermiculare

(90 % cancere)


25/56

Inelare cu centru clar

(0 % din cancere)


26/56

Tip 1

Tea-cup, poliedrice

(< 5 % din cancere)

Tea-cup,

cranio caudal

profil


27/56

Punctiforme regulate

(20 % cancere)

diplococci

rozet


28/56

Pulverulente

(30-39 % cancere)


29/56

Punctiforme neregulate

(50-59 % cancere)


30/56

Vermiculare, arborescente

(> 90% cancere)


31/56

Opaciti

Vizualizate functie de densitatea snilor

Localizare

Forma

Dimensiune Contururi

neregulate, cu spiculi = malign

Structur omogen heterogen

calcificri

transparene (grsime)


32/56

Contururile

Cel mai important criteriu


33/56

Opaciti cu contururi nete

Chist

Fibroadenom

Tumori phyllodes Papilom

Galactocel

Hematom vechi


34/56

Opacitate benign - chist


35/56

Opaciti spiculate (stelate)

Carcinoame, majoritatea invazive

Imaginea tumoral reproduce aspectelemacroscopiceopacitatea central

spiculi Semne asociate

microcalcificri

ingroare cutanat adenopatii


36/56

Opacitate malign carcinom invaziv


37/56

Opaciti spiculate cu

microcalcificri


38/56

Transparene mamografice

Substratul este coninutul lipidic benign

Lipomul

de regul corespunde unei leziuni palpabile mamografic: vizibil doar dac este n contact cu structuri

dense

lipoamele n grsime se vd dificil mamografic, dar relativ

uor ecografic (hipereecogen omogen) Chistul uleios

transparen care are de multe ori periferia calcificat


39/56

Lipom sn drept


40/56

Ecografia


41/56

Ecografia mamar indicaii

Examen de prim intenie pentru anomalii palpatorii lafemei sub 40 de ani

Explorarea snilor deni mamografic (de regul sub 35de ani)

Caracterizarea suplimentar a unei leziuni mamografice(nu pentru cicatricile postoperatorii)

Detectarea leziunilor maligne multiple - first step

Explorarea snilor cu proteze Ghidarea procedurilor intervenionale (puncii, marcaje

preoperatorii)


42/56

Semne eco de malignitate

Spiculaii

Diametrul A-P mai mare dect cel transversal (taller-than-wide)

Margini angulate

Hipoecogenitate marcata (comparat cu grsimea)

Atenuare acustica posterioar

Calcificri

Extensie ductal

Branch pattern

Microlobulaie


43/56

Aspecte tipic maligne


44/56

Semne eco de benignitate

Absena oricrui semn de malignitate

Hiperecogenitate marcat (comparat cu grsimea) - VPN pentrucancer de 100%.

Forma rotund-ovalar cu ax lung paralel cu tegumentul.

Maxim trei lobulaii, largi.

Capsul fin ecogenic

Amplificare acustic posterioar.


45/56


46/56

Lipoame


47/56

Imagistica prin rezonan

magnetic (IRM)


48/56

IRM - indicaii

proteze silicon: ruptur, cancer

suspiciune recidiv postoperatorie tratament conservator: tumorectomie

mastectomie cu reconstrucie implant silicon reconstrucii cu lambou muscular

stadializare leziuni multiple multifocalitateleziuni n acelai cadran

multicentricitateleziuni n cadrane diferite/ocupnd > 25%din volumul snului

bilateralitate (carcinomul lobular invaziv)


49/56

IRM - indicaii

adenopatii axilareprimitiv mamar (CUP syndrome)

imagini anormale vizibile mamografic ntr-o singur

inciden fr corespondent eco screening la pacientele tinere cu risc crescut (mutaii pe

genele supresoare tumorale BRCA1 i BRCA2)

5-10 % din cc. mamare i 2/3 din cazurile de cc familial

risc de 85% de a dezvolta cc mamar

brbai risc de 15x mai mare pt cc mamar (BRCA 2)


50/56

Principii

tumorile maligne prezint o vascularizaie

diferit fa de esutul normal/leziunile benigne

ncrcarea postcontrast i.v. este precoce,

cu eliminare relativ rapid a contrastului

(dinamica prizei de contrast)

caracterele morfologice ale tumorilor maligne suntasemntoare celor din imagistica convenional


51/56

Priza de contrast

dinamica prizei de contrast

coreleaz cu gradul de vascularizaie i cu tipul

acesteia: neovascularizaia malign presupuneviteze de circulaie mai mari

progresiv leziuni benigne

n platoumai probabil benigne

descendent (wash-out)leziuni maligne


52/56

Dinamica prizei de contrast


53/56

Sn normal


54/56


55/56

T2 fat sat

T1 post contrast


56/56

Priz de contrast

difuz cu dinamic

tip wash-out carcinom invaziv

Curs 14 - San_studenti

Documents

Transcript of Curs 14 - San_studenti