8/14/2019 Curs 2 Chirurgie

1/4

Curs 2 Chirurgie infantil

Fracturile

-exist fracturi intraarticulare,fracturi prin decolare de epifiz (leziuni la nivelul fizei,al cartilajelor de

cretere->fracturi caracteristice i exclusive ale copilului)-foarte rar copilul face luxaii traumatice datorit ligamentelor puternice i amplitudinii mari de mobilitate

-excepie fractura Monteggia-Stnciulescu->fractura ulnei + luxaia capului radial-fracturile deschise sunt mai rare ca la adult datorit amortizrii traumatismelor prin elasticitate i periost

-la copilul n cretere sunt compensate imperfeciunile care privesc reducerea fracturii->alinierea,diferenelede lungime i anumite ncurbri-osul copilului are o capacitate mare de remodelare

-la copilul mai mare aceast capacitate de remodelare ->dup vrsta de 12 ani se va ncerca realizareareducerilor ct mai corect->reducere anatomic

-lipsa de consolidare a fracturilor este o raritate->pseudartroza dobndit

-exist pseudartroze dup fracturi patologice->tumori,chiste,osteomielit-pseudartroz congenital->pseudartroza de tibie

-1955->Blount->principii de baz ale prognosticului fracturilor diafizare:

1. vrsta2. localizarea fracturii

-la copilul mai mic n apropierea articulaiilor-la copilul aproape de maturitate osoas n mijlocul osului

3. gradele angulaiei-angulaiile mai mari sunt acceptate i corectabile spontan spre capetele oaselor lungi i la copilulmic

-corectarea angulaiei este cea mai puternic dac angulaia este n sensul aciunii principale amobilitii articulare din imediata apropiere->antero-posterior la gtul minii a crei mobilitate

principal este flexie + extensie

-celelalte angulaii nu sunt corectabile,unele se pot agrava cu timpul->fractur oblic lung de tibiepn aproape de metafiza proximal

-rotaia rmne definitiv-unele deviaii secundare fracturilor la nivelul oaselor lungi n var sau valg se pot corecta spontan

-deviaia n valg este mai prost tolerat dect deviaia n var esp.la membrele inferioare

-relativ frecvent fracturile se nsoesc de leziuni nervoase->tulburri de motilitate i sensibilitate imediatpost-traumatic;formele pariale de parez se pot rezolva spontan

-este posibil ca leziunile nervoase s apar n procesul de vindecare a leziunilor traumatice->cicatrici saucalus

-pot apare leziuni vasculare n fracturile supracondiliene de humerus->lezarea a.humerale + n.median

-comparaie ntre copil i adult:

copil adult

os elastic rigidperiost gros subire

cominuie rar frecvent

calus rapid ncet

neformarea calusului rar comun

remodelare semnificativ minim

-clinic:

-esp.la fracturile incomplete->simptomatologie tears

-durere n punct fix,tumefiere + deficit funcional

-fracturi complete->simptomatologie asemntoare ca la adult

8/14/2019 Curs 2 Chirurgie

2/4

-semne de certitudine:-mobilitate patologic

-lipsa de transmitere a micrilor

-crepitaii osoase,cartilaginoase-semne de probabilitate:

-durere n punct fix-deviere de ax

-scurtri de segmente

-flictene-alte leziuni cutanate

-fracturile deschise sunt mai rare ca la adult-majoritatea deschise dinuntru n afar

-traumatisme mari->leziuni de pri moi

-diagnostic:

1. clinic-inspecia->rsunetul general,regional i local al traumatismelor (atitudini caracteristice,modificrilocale)

-pseudoparalizia membrului superior n pronaie dureroas, antebra n dos de furculi

-palpare->blnd

-ncepe din zona nedureroas->tumefiere,durere n punct fix,mobilitate patologic,lipsa detransmitere a micrilor

2. imagistica) Rx convenional-inciden antero-posterioar,latero-lateral i incidene speciale:

-transtoracic->fracturi humerale proximale

-cot n extensie limitat->traumatismele extremitii distale a humerusului i proximale aantebraului

-proiecie n scobitura gleznei->fracturi maleolare

-se fac confuzii ntre liniile de fractur i fiz

b) artrografie->leziuni articulare

c) arteriografie->leziuni vasculare concomitented) CT->leziuni traumatice complexe + fracturi de vertebre

e) tomografie->aprecierea extinderii punilor osoase de la nivelul cartilajului de cretere

f) scintigrafie osoas->extinderea leziunilor i a necrozelor aseptice i posttraumatice

g) ultrasonografie->aprecierea leziunilor intraarticulare

h) RMN -leziuni de menisc + starea cartilajului articular (mai frecvent la adolesceni)

-leziuni ale cartilajului de cretere,ale fizei

-aprecierea necrozelor aseptice i a complicaiilor fracturilor-forme particulare de fractur:

1. fractur prin cartilajul de cretere,prin fiz

-fractur tipic a copilului-poate apare oriunde,dar esp.acolo unde cartilajul de cretere este mai larg,fr s fie lezat

-clasificare n funcie de planul fracturii raportat la fiz i locul de lezare->clasificare Salter-Harris:

tip 1->desprinderea epifizei prin cartilajul de cretere

tip 2->decolare de epifiz + interesarea metafizei

tip 3->decolare parial de epifiz + fractur n epifiz

tip 4->fractur prin epifiz i metafiz cu interesarea cartilajului de cretere

tip 5->fractur prin tasarea cartilajului de cretere

8/14/2019 Curs 2 Chirurgie

3/4

tipul de fractur frecvena calitatea reducerii prognostic

1 ++++ neanatomic bun

2 +++ neanatomic bun

3 ++ anatomic modest

4 ++ anatomic modest

5 rar nerelevant slab

2. fractur Monteggia-Stnciulescu->fractura ulnei + luxaia capului radial3. epifizioliza capului femural->alunecarea epifizei capului femural pe col

-limitarea mobilitii oldului (esp.flexie + rotaie intern)

-apare usu.la biei,de 10-12 ani-dureri surde la nivelul oldului sau durere la nivelul genunchiului

-rotaia extern a membrului inferior

-hipotrofia musculaturii fesiere i a quadricepsului-tratament:

conservativ->boala la debut

-interzis sprijinul pe membrul inferior (6-8 luni)-extensie la pat + imobilizare gipsat n aparat pelvimaleolar maxim 6 sptmni-1 lun

chirurgical

-complicaii:-necroz de cap femural-redoare strns de old

-scurtarea membrului inferior

4. fracturi de stress->fractura de col femural,fractura de tibie-apare o linie orizontal de osteocondensare la nivelul metafizei

-clinic:-durere

-osificare subperiostal excesiv

5. fracturi patologice-afeciuni neurologice

-osteogeneza imperfecta-osteomielit

-chiste osoase-tumori maligne

-principii de tratament:

1. conservativ->reducere ortopedic i imobilizare-meninerea reducerii poate fi fcut prin imobilizare sau fixare cu broe n X conduse transcutan,

sub ecran Rx-reducerea poate fi fcut prin:

-traciune extemporanee

-traciune continu:-transosoas

-benzi adezive-protecia anti-dureroas:

-subanestezie general

-anestezie local

2. chirurgical->dac tratamentul ortopedic eueaz-reducere pe focar deschis sau nchis cu broe sau tij-fixator extern->leziuni vasculo-nervoase sau fracturi deschise cu distrucii mari de pri moi

-tratamentul chirurgical la vrsta adolescenei asemntor cu tratamentul la adult

-riscuri:

-leziuni vasculare-stimularea excesiv a creterii osoase-osteit

-respingerea materialului de sintez

8/14/2019 Curs 2 Chirurgie

4/4

-vindecarea fracturii = consolidarea fracturii,formarea calusului

-durata difer n funcie de dimensiunile osului,vrst i leziunile traumatice de la 10 zile la 9sptmni

-complicaii:

1. complicaii vasculare->sdr.de compartiment:-la membrele superioare->sdr.Volkman (sdr.de retracie ischemic a flexorilor)

-la membrele inferioare->sdr.de compartiment extern-compartimentele = loji nchise de plan osos sau de fascie->compresiunea vaselor->ischemie

-semne de debut n sdr.Volkman:

-durere-tumefierea minii

-tegumente reci-parestezii

-mobilizarea degetelor dureroas

-extremitile degetelor cianotice- amplitudinii sau absena pulsului la radial

-tratament->fasciotomie:-deschiderea lojei anterioare a antebraului

-deschiderea lojei externe a braului

2. leziuni nervoase->imediat posttraumatic sau la distan

3. miozita osificant-n focarul de fractur,musculatura din apropiere formeaz os-clinic:absena mobilitii->redori mari articulare

-niciodatnu se maseaz zona de fractur

4. tulburri de cretere-deformare n var sau valg

-cretere mai important a unui membru

5. necroze aseptice->usu.la nivelul epifizelor6. redori articulare->vindecare rapid

-esp.articulaia cotului i a genunchiului

7. atrofii sau hipotrofii musculare->mai slabe ca la aduli